Хроническая ИБС - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Хроническая ИБС. Доклад-сообщение содержит 66 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ТГМУ. ИНСТИТУТ ТЕРАПИИ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕКЦИЯ ТЕМА: Хроническая ИБС Лектор-Шнырко О.В. , к.м.н., доцент.

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Группа социально-культурных факторов: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи; курение сигарет; злоупотребление алкоголем; гиподинамия или малоподвижный образ жизни; насыщенные стрессами и конфликтами условия жизни в крупных городах;

Слайд 5

Описание слайда:

Метаболические факторы

Слайд 6

Описание слайда:

Артериальная гипертензия АГ увеличивает риск возникновения ИБС в 1,5 - 6 раз; при этом ИБС имеет явную тенденцию к более тяжелому течению, чем у лиц с нормальным АД. Частота возникновения ИБС коррелирует с уровнем АД. Имеются четкие доказательства того, что снижение повышенного АД (диета, режим труда и отдыха, лекарственные средства) ведет к снижению частоты ИБС и ее осложнений.

Слайд 7

Описание слайда:

Увеличивает риск развития ИБС в 2,2 -5,5 раза. Значение гиперхолестеринемии как фактора риска показано в Фременгемском исследовании (Англия). У мужчин в возрасте 40 - 49 лет, у которых гиперхолестеринемия превышала 260 мг%, ИБС встречалась в 2,4 раза чаще, чем у мужчин с показателями холестерина ниже 230 мг%. Увеличивает риск развития ИБС в 2,2 -5,5 раза. Значение гиперхолестеринемии как фактора риска показано в Фременгемском исследовании (Англия). У мужчин в возрасте 40 - 49 лет, у которых гиперхолестеринемия превышала 260 мг%, ИБС встречалась в 2,4 раза чаще, чем у мужчин с показателями холестерина ниже 230 мг%.

Слайд 8

Описание слайда:

Имеются данные, указывающие на то, что риск ИБС начинается при 10% избыточной массы. Результаты исследований показывают, что при избыточной массе свыше 30% ИМ встречается в 2 раза чаще. По данным Д.Я.Шурыгина имеется определенная зависимость между высотой АД и степенью ожирения. Весьма часто у больных ожирением развивается атеросклероз. Имеются данные, указывающие на то, что риск ИБС начинается при 10% избыточной массы. Результаты исследований показывают, что при избыточной массе свыше 30% ИМ встречается в 2 раза чаще. По данным Д.Я.Шурыгина имеется определенная зависимость между высотой АД и степенью ожирения. Весьма часто у больных ожирением развивается атеросклероз.

Слайд 9

Описание слайда:

У больных сахарным диабетом часто развивается атеросклероз. Смертность от ИБС среди больных сахарным диабетом в 4,6 раза выше, чем у людей не страдающим СД. У больных сахарным диабетом часто развивается атеросклероз. Смертность от ИБС среди больных сахарным диабетом в 4,6 раза выше, чем у людей не страдающим СД.

Слайд 10

Описание слайда:

Существуют тесные корреляционные связи между потреблением общих жиров и насыщенных жиров со смертностью от ИБС. Международные морфологические исследования с изучением более 31000 препаратов аорты и коронарных артерий лиц, умерших в 15 странах мира, показали высокую корреляцию между потреблением с пищей насыщенных жиров и атеросклеротическим поражением аорты и коронарных артерий. Существуют тесные корреляционные связи между потреблением общих жиров и насыщенных жиров со смертностью от ИБС. Международные морфологические исследования с изучением более 31000 препаратов аорты и коронарных артерий лиц, умерших в 15 странах мира, показали высокую корреляцию между потреблением с пищей насыщенных жиров и атеросклеротическим поражением аорты и коронарных артерий.

Слайд 11

Описание слайда:

Курение сигарет повышает риск развития ИМ, по данным различных авторов в 1,5-6,5 раза в зависимости от количества выкуриваемых сигарет. Среди заядлых курильщиков в возрасте 35-44 лет смертность от ИБС в 5 раз выше, чем у некурящих. Отмечено снижение частоты ИМ у людей прекративших курить.

Слайд 12

Описание слайда:

Увеличивает возникновение ИБС в 1,4- 4,4 раза. По данным Фреминимского исследования риск смерти от ИБС среди мужчин с минимальной степенью физической активности в 3 раза выше, чем среди лиц с максимальной активностью. Малая физическая активность способствует появлению других факторов риска (ожирение, гиперхолестеринемия) и потенцирует их действие. Увеличивает возникновение ИБС в 1,4- 4,4 раза. По данным Фреминимского исследования риск смерти от ИБС среди мужчин с минимальной степенью физической активности в 3 раза выше, чем среди лиц с максимальной активностью. Малая физическая активность способствует появлению других факторов риска (ожирение, гиперхолестеринемия) и потенцирует их действие.

Слайд 13

Описание слайда:

Имеет существенное значение в развитии ИБС. В Лондоне были обследованы все лица, состоящие в первой степени родства с 200 больными ИБС. В результате было установлено, что среди родственников тех женщин, которые перенесли ИМ в возрасте до 65 лет, частота смерти от ИБС в младших возрастных группах превышала частоту смерти в 7 раз. Имеет существенное значение в развитии ИБС. В Лондоне были обследованы все лица, состоящие в первой степени родства с 200 больными ИБС. В результате было установлено, что среди родственников тех женщин, которые перенесли ИМ в возрасте до 65 лет, частота смерти от ИБС в младших возрастных группах превышала частоту смерти в 7 раз.

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

КЛИНИКА СТЕНОКАРДИИ Характер болевого синдрома Длительность приступа Его интенсивность Условия возникновения Локализация Иррадиация Условия купирования

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ

Слайд 20

Описание слайда:

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Слайд 21

Описание слайда:

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Слайд 22

Описание слайда:

Канадская классификация функциональных классов, 1995 г.

Слайд 23

Описание слайда:

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Слайд 24

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Клинические проявления: Спазм коронарных артерий является внезапным появлением резких сильнейших болей в покое или во время сна в утренние часы (между 4 и 8 часами), реже в дневное время, без явной связи с физическим напряжением, часто развивающийся в одно и то же время суток. Характер болей может быть нестерпимый, больной покрывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии.

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Симптомы : Эпизоды болей за грудиной обычно повторяются периодами, которые могут длиться несколько месяцев, после чего несколько недель или месяцев болей не бывает. Боль за грудиной при стенокардии Принцметала возникает в часы от полуночи до 8 часов утра. Симптомы: Боль за грудиной Боль сжимающая, сдавливающая, может отдавать в челюсть, правое плечо или в правую руку. Боль возникает в состоянии покоя. Боль повторяется каждую ночь. Длительность боли от 5 до 30 минут. Боль устраняется приемом нитроглицерина. Может возникнуть обморок и потеря сознания.

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Причины : Боль в груди вызывается спазмом коронарной артерии. Аномальное локальное сокращение гладкой мускулатуры сосуда приводит к сужению просвета и, как следствие, к уменьшению притока крови к сердечной мышце. В редких случаях, если спазм не остановить, это может привести к развитию ИМ. Существует также риск внезапной смерти. Факторами, провоцирующими приступ, могут стать эмоциональный стресс, гипервентиляция или переохлаждение. Из-за непредсказуемой природы боли стенокардию Принцметала еще называют вариантной.

Слайд 31

Описание слайда:

Диагностика : Электрокардиография Классическим электрокардиографическим признаком вариантной стенокардии является элевация сегмента ST, свидетельствующая о наличии выраженной трансмуральной ишемии миокарда, обусловленной преходящей динамической окклюзией коронарных артерий. Реже наблюдается ишемическая депрессия сегмента ST, что указывает на отсутствие полной окклюзии крупной коронарной артерии или наличие спазма более мелких артерий и артериол при хорошем развитии коллатералей.

Слайд 32

Описание слайда:

С помощью суточного мониторирования ЭКГ можно диагностировать важный отличительный признак вариантной стенокардии: в начале приступа происходит очень быстро, скачкообразно смещение сегмента ST и так же быстро исчезает после окончания спастической реакции. Для стенокардии напряжения, наоборот, характерно плавное постепенное смещение сегмента ST на фоне увеличении ЧСС и столь же медленное возвращение его к исходному уровню после купирования приступа

Слайд 33

Описание слайда:

Микрососудистая стенокардия (МСС) Синонимом этой разновидности стенокардии является термин «коронарный синдром Х», для него характерно: Типичная/атипичная стенокардия напряжения; Выявление признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочных ЭКГ-проб (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) и визуализирующих исследований (сцинтиграфия миокарда/стресс ЭхоКГ). Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда является применение фармакологических тестов (с АТФ/аденозином/дипиридамолом/добутамином) или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной КТ миокарда при введении 99mТс-МИБИ (аналог Таллия-201); Выявление при КАГ нормальных/малоизменённых крупных и средних коронарных артерий, при вентрикулографии – нормальной функции ЛЖ.

Слайд 34

Описание слайда:

МСС (продолжение) Причиной МСС считается дисфункция мелких коронарных артерий диаметром 100-200мкм в преартериальном сегменте коронарного русла. Метод КАГ не позволяет выявить поражение артерий характеризуется чрезмерной вазоконстрикцией и неадекватной реакцией вазодилатации (сниженный коронарный резерв) в ответ на физ.нагрузку. Ишемические изменения на ЭКГ и дефекты захвата миокардом радиофармпрепарата во время стресс-тестов идентичны у больных с МСС и обструктивным атеросклерозом эпикардиальных КА, но отличается отсутствием зон гипокинеза при МСС, что обусловлено небольшими объёмами очагов ишемии, частой локализацией их в субэндокардиальной зоне. МСС может существовать в классической стенокардией.

Слайд 35

Описание слайда:

Диагностические исследования про микрососудистой стенокардии: нагрузочная ЭхоКГ с физ.нагрузкой или внутривенным введением добутамина для выявления сегментарных нарушений сократимости миокарда. Диагностические исследования про микрососудистой стенокардии: нагрузочная ЭхоКГ с физ.нагрузкой или внутривенным введением добутамина для выявления сегментарных нарушений сократимости миокарда. Прогноз при МСС: отдалённый прогноз неблагоприятный: по данным длительных наблюдений сердечно-сосудистые события развиваются у 5-15% больных.

Слайд 36

Описание слайда:

Методы диагностики ИБС

Слайд 37

Описание слайда:

ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ИБС

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Лечение Общие принципы : 1)Модификация устранимых факторов риска 2)Комплексная медикаментозная терапия 3)Хирургическая реваскуляризация миокарда

Слайд 42

Описание слайда:

Модификация устранимых факторов риска Информирование и обучение пациентов о заболевании,необходимости выполнения рекомендаций врача, средствам первой помощи. Необходимость прекращения курения Соблюдение диеты и контроль массы тела Повышение физической активности Коррекция дислипидемии Контроль углеводного обмена ( сахарного диабета) Контроль Артериальной Гипертензии Кардиальная реабилитация Вакцинация против гриппа (ежегодная)

Слайд 43

Описание слайда:

Медикаментозное лечение Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС: Антитромбоцитарные(ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) Статины Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Слайд 44

Описание слайда:

Антитромбоцитарные препараты (АТТ) Препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, но ассоциируются с ↑ риска геморрагических осложнений. Аспирин. Доза -75 до 150мг 1р/ в сут. Клопидогрел. Препарат второй линии(75мг 1р/сут ). При непереносимости аспирина или в качестве альтернативы аспирину при распространенном атеросклеротическом поражении. Двойная АТТ показана только у отдельных категорий больных с высоким риском сосудистых событий.

Слайд 45

Описание слайда:

Статины Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС. Больные с доказанной ИБС относятся к группе очень высокого риска(НОА)2012г. Целевой уровень ХсЛНП50% от исходного уровня. Аторвастатин – 80 мг Розувастатин - 4о мг

Слайд 46

Описание слайда:

Блокаторы ренин –ангиотензин –альдестероновой системы Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития ИМ, инсульта и прогрессирования ХСН, особенно при АГ и фракции выброса ЛЖ равной или меньше 40%. Периндоприл внутрь в дозе 2,5 – 10 мг 1р/сут; Рамиприл внутрь в дозе 2,5 – 10 мг 1 р/сут.

Слайд 47

Описание слайда:

Препараты, улучшающие симптомы заболевания Бета – адреноблокаторы; Антагонисты кальция; Нитраты и нитратоподобные средства; Ивабродин; Никорандил; Ранолазин; Триметазидин.

Слайд 48

Описание слайда:

Бета - адреноблокаторы Бета – адреноблокаторы - основное средство в схеме лечения больных ИБС. Они устраняют симптомы заболевания( стенокардию), оказывают антиишемическое действие, улучшают качество жизни и прогноз после перенесенного ИМ. Для лечения стенокардии БАБ применяют в минимальных дозах и повышают до полного контроля приступов стенокардии, как правило , ЧСС при этом – 50-60уд./мин. При необходимости целесообразно применять в сочетании с нитратами, АК, ранолазином, триметазидином.

Слайд 49

Описание слайда:

Препараты рекомендуются *Бисопролол внутрь 2,5 -10мг 1 р/сут; *Метопролол сукцинат внутрь 100 -200 мг 1р; *Метопролол тартрат внутрь50-100мг 2р/сут; *Небиволол внутрь 5мг 1р/сут; *Карведилол внутрь 25 -50 мг 2р/сут; *Атенолол внутрь 25 100мг1р/сут; Метопролол тартрат и атенолол не рекомендуется при ХСН.

Слайд 50

Описание слайда:

Антагонисты кальция(АК ) АК применяют для профилактики приступов стенокардии. Антиангинальная активность сопоставима с ББ. Они уменьшают ЧСС, угнетают сократимость миокарда и АВ –проводимость, оказывают антиаритмическое действие. Показаны при сочетании стабильной стенокардии и АГ. Назначаются, когда ББ противопоказаны и в комбинации с ними.

Слайд 51

Описание слайда:

Препараты *Верапамил внутрь 120-160мг 3р/сут; *Дилтиазем внутрь 30 -120мг 3-4р/сут; *Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90-180мг 2р/сут или240-500мг1р/сут; *Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20-60мг 1-2 р/сут; *Амлодипин внутрь 2,5 -10мг 1р/сут; *Фелодипин внутрь 5- 10мг 1р/сут.

Слайд 52

Описание слайда:

Нитраты и нитратоподобные средства Нитраты дают несомненный клинический эффект, улучшают качество жизни и предотвращают осложнения острой ишемии миокарда. Используют для купирования и профилактики приступов стенокардии. Купирование приступа стенокардии. При возникновении стенокардии пациент должен остановиться, принять НТГ или ИСДН. Эффект наступает через1,5-2мин.

Слайд 53

Описание слайда:

Патофизиологические эффекты Изменяется периферическое сопротивление сосудов за счет расширения вен и артерий, ↓ ударный объем сердца и систолическое АД, укорачивается период изгнания, сокращается объем желудочков сердца, увеличивается коронарный кровоток и количество коллатералей. приводя к исчезновению ишемии. Действие сохраняется в течение 25-30 мин. При отсутствии эффекта(повторный прием)в течение 20мин возникает угроза развития ИМ.

Слайд 54

Описание слайда:

Препараты Нитроглицерин 0,9 – 0,6мг п/язык или ингаляционно 0,2мг(2 нажатия клапана) Изосорбид динитрат ингаляционно 1,25мг Изосорбид динитрат сублингвально 2,5 – 5,0мг. Каждый больной ИБС должен постоянно иметь при себе НТГ быстрого действия, с приемом ч/з 5 мин трехкратно.

Слайд 55

Описание слайда:

Профилактика приступа стенокардии Для поддержания концентрации длительно: *Изосорбида динитрат внутрь 5 – 10мг 4р/сут; *Изосорбида динитрат длительного действия внутрь 20-120мг 2-3 р/сут; *Изосорбида мононитрат внутрь 10 – 40 мг 2р; *Изосорбида мононитрат длительного действия внутрь 40 -240мг 1р/сут;

Слайд 56

Описание слайда:

Профилактика приступов Нитраты можно применять в виде трасдермальных форм: *Нитроглицерин 2%мазь, нанести 0,5-2,0см на кожу груди или левой руки *Нитроглицерин пластырь или диск 10,20,50мг прикрепить к коже на 18 -24 ч. *Нитроглицерин прикрепить к слизистой рта полимерную пленку1-2мг-буккальная форма.

Слайд 57

Описание слайда:

Профилактика приступов Для профилактики толерантности к нитратам и ее устранения рекомендуется прерывистый прием в течение суток. При непереносимости нитратов назначается молсидомин. Близок к ним по механизму действия, но не превосходит их по эффективности. Молсидомин внутрь 2 мг 3 р/сут Молсидомин продленный внутрь 8 мг 1р/сут

Слайд 58

Описание слайда:

Профилактика приступов Игибитор синусового узла - ивабрадин. Урежает ЧСС, не влияет на сократимость, проводимость, АД и автоматизм миокарда. При лечении больных с ИБС дополнительно к ББ и без них, при сниженной фракции выброса и ЧСС более 70 в мин. Назначают внутрь 5 мг 2р/сут, ч/з 3-4 недели дозу увеличивают до 7,5мг 2р/сут.

Слайд 59

Описание слайда:

Профилактика приступов Активатор калиевых каналов – никорандил. Это антиангинальный и антиишемический препарат со свойствами нитратов; активирует АТФ-зависимые калиевые каналы. Расширяет коронарные артериолы и вены, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Не влияет на АД, ЧСС, на сократимость и проводимость мио- карда. Никорандил внутрь 20-30мг 3р/сут.

Слайд 60

Описание слайда:

Профилактика приступов Ранолазин. Ингибирует поздние натриевые каналы, предотвращая перегрузку внутрикле- точным кальцием – негативным фактором при ишемии. Оказывает антиишемический эффект, улучшает перфузию миокарда,снижает потребность миокарда в кислороде. Не влияет на сердечный ритм и АД. Ранолазин внутрь 500 мг 2р/сут, затем 1000мг.

Слайд 61

Описание слайда:

Профилактика приступов Триметазидин. Препарат является антиише-мическим метаболическим модулятором. Улучшает метаболизм миокарда, его энергообеспечение, уменьшает гипоксию миокарда, не влияет на гемодинамику. Может назначаться с другими антиангинальными препаратами. Тримеазидин внутрь 35мг 2р/сут, 20мг 3р/сут.

Слайд 62

Описание слайда:

Особенности лечения вазоспастической стенокардии Бета- адреноблокаторы на фоне ангиографически интактных коронарных артерий не рекомендуются, для профилактики приступов назначают антагонисты кальция, для купирования приступов прием НТГ или ИСДН по общим правилам. Если спазм на фоне атеросклероза, назначаются малые дозы БАБ в комбинации с АКК.

Слайд 63

Описание слайда:

Особенности лечения микрососудистой стенокардии Рекомендуется назначение статинов и антиагрегантов. Для профилактики приступов назначаются ББ, а при недостаточной эффективности используют АКК и нитраты длительного действия. При сохраняющейся стенокардии используют ингибиторы АПФ и никорандил. Есть данные об эффективности ивабродина и ранолазина.

Слайд 64

Описание слайда:

Эндоваскулярное лечение Стабильная стенокардия - одно из самых частых показаний для направления на балонную ангиопластику (БКА). Главной целью БКА следует считать уменьшение частоты приступов или их исчезновение. Показания к стентированию: Стенокардия напряжения с недостаточным эффектом от медикаментозной терапии; Ангиографически верифицированный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий; Гемодинамически значимые изолированные стенозы в 1-2 артериях в проксимальном и среднем сегментах.

Слайд 65

Описание слайда:

Аортокоронарное шунтирование при хронической ИБС Показания к хирургической реваскуляризации миокарда: Стеноз > 50% основного ствола левой коронарной артерии; Стенозирование проксимальных сегментов всех трех основных коронарных артерий; Коронарный атеросклероз иной локализации с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей и огибающих артерий.

Слайд 66

Описание слайда:

Аортокоронарное шунтирование при хронической ИБС (продолжение) Множественные окклюзии коронарных артерий; Сочетания коронарного атеросклероза с аневризмой ЛЖ или с поражением клапанов; Диффузные дистальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий; Предшествующие неэффективные ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Теги Хроническая

Похожие презентации