🗊Презентация Нарушения системы крови. Анемии

Тема лекции: «Типовые нарушения системы крови. Общее учение об анемиях»

Нормальный уровень эритроцитов у детей новорожденный 3,9-5,5 х 1012/л с 1 по 3-й день 4,0-6,6 х 1012/л в 1 неделю 3,9-6,3 х 1012/л во 2 неделю 3,6-6,2 х 1012/л в 1 месяц 3,0-5,4 х 1012/л во 2 месяц 2,7-4,9 х 1012/л с 3 по 6 месяц 3,1-4,5 х 1012/л с 6 месяцев до 2 лет 3,7-5,3 х 1012/л с 2-х до 6 лет 3,9-5,3 х 1012/л с 6 до12 лет 4,0-5,2 х 1012/л в 12-18 лет мальчики 4,5-5,5 х 1012/л в 12-18 лет девочки 4,0-5,0 х 1012/л

Норма гемоглобина у детей До 2-х недель 134 - 198 г/л с 2-х до 4,3 недель 107 - 171 г/л с 4,3 до 8,6 недель 94 - 130 г/л с 8,6 недель до 4 месяцев 103 – 141 г/л в 4 до 6 месяцев 111 - 141 г/л с 6 до 9 месяцев 114 – 140 г/л с 9 до 1 года 113 – 141 г/л с 1 года до 5 лет 100 – 140 г/л с 5 лет до 10 лет 115 - 145 г/л с 10 до 12 лет 120 - 150 г/л

Нормативы эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови

Схема кроветворения

Ретикулоциты или полихроматофильные эритроциты Ретикулоцитов в норме в периферической крови – 2-10 ‰ или 0,2-1,0%. Выявляются при суправитальной окраске красителем бриллианткрезилбрау. Полихроматофильных эритроцитов в норме – 0 -6‰ или 0,6%. Выявляются при окраске по Райту или по Романовскому-Гимзе

Эритроцит Средний диаметр эритроцитов – 6,7-7,7 мкм, а средний объем клетки (СОК или МСV – mean corpuscular volume) – 80-100 мкм3 (fl-фемтолитрах). Средняя концентрация Hb в эритроците (МСНС – mean corpuscular hemoglobin concentration) – 310-370 г/л

Анемия – общий типовой патологический процесс системы эритроцитов, который встречается при большинстве заболеваний и характеризуется тремя группами взаимосвязанных признаков: - уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови - качественные нарушения эритроцитов или гемоглобина - нарушение многочисленных функций организма в связи с развитием гемической гипоксии

Патологические формы красной крови Дегенеративные формы эритроцитов («полом» в системе эритроцитов)

Изменение в окраске эритроцитов Нормохромные эритроциты – нормохромия (ЦП=0,9-1,1)

Изменение в окраске эритроцитов Гипохромные эритроциты – гипохромия (ЦП˂0,9): -эритроцит в виде «дырки» -эритроцит в виде «кольца» -эритроцит в виде «тени»

Изменение в окраске эритроцитов Гиперхромные эритроциты – гиперхромия (ЦП˃1,1): Эритроциты без просветления и с просветлением

Изменение в окраске эритроцитов Анизохромные эритроциты – анизохромия – в периферической крови присутствуют гипохромные, гиперхромные и нормохромные эритроциты

Изменение величины эритроцитов - анизоцитоз Физиологический анизоцитоз Мезоциты 6.7-7.7 мкм 68% Микроциты <6.7 мкм 15.5% Макроциты >7.7 – 9,5 мкм 16,5% Патологический анизоцитоз Анизоцитоз-микроцитоз >50% Анизоцитоз- макроцитоз >50% Анизоцитоз-мегалоцитоз

Изменение формы эритроцитов - пойкилоцитоз Наличие в мазке крови эритроцитов разной формы( при регенеративных анемиях) Резкий пойкилоцитоз (при тяжелых анемиях) Изопойкилоцитоз (единонаправленные изменения формы эритроцитов – при наследственных анемиях)

Пойкилоциты Эхиноциты - сферические клетки

Пойкилоциты Стоматоциты (гидроциты) - клетки с увеличенной на 20-30% объемом и площадью поверхности, имеют щелевидную форму центрального просвета (пэллора).

Пойкилоциты Мишеневидные клетки (кодоциты) Кодоциты характерны для альфа- и бета-талассемии, гемоглобинопатии С и S,

Необычные формы развития Исследование костного мозга при В12-дефицитной анемии: выявляется мегалобластический эритропоэз. Длинной стрелкой показан мегалобласт, короткой – овальный макроцит

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, гиперхромия

Регенеративные формы эритроцитов «Ядерные»: пронормоциты, нормоциты: базофильные, полихроматофильные, оксифильные; эритроциты с т. Жоли, эритроциты с к. Кабо

Регенеративные формы эритроцитов (защитная реакция костного мозга) «Цитоплазменные» регенеративные формы (молодые эритроциты с базофильной субстанцией) Полихромазия – увеличение полихроматофильных эритроцитов (норма 0-6 ‰ )> 6‰ Ретикулоцитоз – увеличение ретикулоцитов (норма 2-10 ‰ ) > 10‰

Патологические формы красной крови

Различные формы эритроцитов крови при анемических Рис.2.Анизопойкилоцитоз, гиперхромия, полихроматофилия эритроцитов. Рис. 3. Мегалобластическое кроветворение Мегалобласты: 1-4. Рис. 5. Эритроциты с базофильной пунктацией. Рис. 7. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 8. Кровь ребенка при анемии Якша — Гайема: 1 — базофильный мегалобласт; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — нейтрофильный миелоцит; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — палочкоядерный нейтрофил. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 9. Кровь ребенка при анемии на почве чрезмерного употребления козьего молока: 1 — лимфоцит; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — базофильный нормобласт; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — полихроматофильный пойкилоцит (эритроцит); 6 — кровяные пластинки. Пойкилоцитоз, анизоцитоз.

Классификация анемий по этиологии Приобретенные анемии Наследственные анемии

Классификация анемий по патогенезу Постгеморрагичесские анемии Гемолитические анемии Анемии от недостаточного образования эритроцитов

Классификация анемий по патогенезу с учетом причинных факторов ( Г.А. Алексеев). Постгеморрагичсске анемии 1) острые ( после острой кровопотери) 2) хронические ( после хронической кровопотери) Гемолитические анемии 1) Приобретенные ( с внутрисосудистым гемолизом) 2) Наследственные (с внесосудистым гемолизом) Анемии от недостаточного образования эритроцитов 1) дефицитные 2) миелотоксические З) гипо- апластические 4) метапластические

Классификации анемий Классификация анемий по типу кроветворения (Эрлих) Анемии с эритробластическим типом кроветворения Анемии с мегалобластическим типом кроветворения Классификация анемий по цветовому показателю Нормохромные FI = 0.9-1.1 ГипохромныеFI < 0.9 (ЖДА, сидеробластная анемия, некоторые гемолитические анемии и при х. заболеваниях) Гиперхромные FI > 1.1(В12-ФДА и ФДА и некоторые гемолитические анемии)

Классификация анемий по функциональному состоянию костного мозга (Г.А.Кассирский) Классификация анемий по функциональному состоянию костного мозга (Г.А.Кассирский) Гипорегенераторные (ретикулоциты крови >10‰ до 20 ‰) (дефицитные, гипо- и метапластически анемии) Регенераторные (ретикулоциты крови >20‰ до100 ‰) (острые постгеморрагические анемии) Гиперрегенераторные (ретикулоциты крови >100‰) (все гемолитические анемии) Арегенераторные (ретикулоциты крови <2‰) (апластические анемии) Дисрегенераторные: рецидив: ретикулоциты < 2‰, 0‰, мегалобласты, мегалоциты; ремиссия: ретикулоциты >10 ‰ до 20‰, единичные мегалоциты (В12 – ФДА и ФДА)

Классификация анемий по среднему объему клеток (СОК или МСV) Анемии микроцитарные - МСV˂6,7мкм (ЖДА, сидеробластная анемия (СБА), талассемия и некоторые анемии при АХЗ) Анемии макроцитарные - МСV˃7,7мкм (В12-ФДА и ФДА, анемии при хронических заболеваниях печени, алкоголизме, микседеме) Анемии нормоцитарные – МСV=6,7-7,7 мкм (гипо- и апластические анемии, ОПА, для сфероцитоза Минковского-Шоффара и АХЗ)

Литература для подготовки лекции Литвицкий П.Ф. Патофизиология, учебник в двух томах. Москва, 2002., ΙΙт., с 19-45 Порядин Г.В. Патофизиология курс лекций: учебное пособие -.:ГЭОТАР-Медиа, 2012., с.102-128 Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., «МЕДпресс-информ», 2007г., с.356-370 Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005. Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004., с.123-134

Литература для студентов Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001., с.407-418 Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трёх томах. Том 3. с.89-106 «Патофизиология» П.Ф.Литвицкий, М..: ГЭОТАР - Медиа, 2008 г., с.307-314 Патологическая физиология: пособие для вузов / А.Д.Адо, М.А. Адо – М.: Дрофа, 2009., с. 491-503 Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с.457-467.