🗊Презентация Опухоли яичников у детей и подростков

Опухоли яичников у детей и подростков Подготовила студентка 12 группы 5 курса ЛФ Полякова С.В.

Эпидемиология Период новорожденности – 1,2% случаев 1 месяц – 3 года – 2,9% случаев От 3 до 7 лет – 8,7% случаев От 7 до 9 лет – 14,5% случаев От 9 до 12 лет – 16.9% случаев От 12 до 15 лет – 55,8% случаев.

Классификация Доброкачественные образования яичников Ретенционные образования яичников: Фолликулярные кисты Кисты желтого тела Эндометриоидные кисты Частота – 39,5-70%

Фолликулярные кисты Это ложные опухоли из яйцевого пузырька, в котором погибает яйцеклетка. Величина обычно не превышает 10 см. Частота этих кист у детей в возрасте от 13 до 17 лет – 9,8%

Герминогенные опухоли Группа опухолей из первичных зародышевых клеток, которые способны развиваться в любом направлении. Частота встречаемости – от 21 до 60% Чаще всего встречаются: Зрелые и незрелые тератомы Дисгерминомы Опухоли эпидермального синуса Большинство исследователей считают, что половина герминогенных опухолей яичников является злокачественными.

Тератомы Бывают незрелые и зрелые. Зрелая тератома иожет быть кистозной (дермоидная киста) и солидной. Стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим сальные и потовые железы. В дермоидных кистах обнаруживаются кости, зубы, хрящи, волосы, нервная ткань.

Истинные эпителиальные опухоли Составляют до 27% от всех образований яичников. Серозная цистаденома – гладкостенное образование с серозным содержимым, может быть одно- или многокамерным Муцинозная цистаденома – содержит в полостях псевдомуцин, всегда многокамерная. Характеризуется быстрым ростом, большими размерами, большой вероятностью малигнизации(5,9-13% случаев)

Опухоли стромы полового тяжа Образуются у 3,5-11% детей. Выделяют: Гранулезоклеточные опухоли Стромально-клеточные опухоли Андробластома Гинандробластома Неклассифицируемые опухоли Обладают гормонально-активными свойствами, которые проявляются в виде гиперэстрогенемии, что ведет к преждевременному половому созреванию.

Клиническая картина Боли в нижних отделах живота Нарушение менструального цикла Нерегулярные менструации Болезненные менструации Аменорея Кровотечения Преждевременное половое созревания при наличии гормонально-активной опухоли

Развитие картины острого живота в случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при воспалении: Развитие картины острого живота в случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при воспалении: Острая боль в животе с иррадиацией чаще всего в промежность Тошнота Рвота Задержка стула и мочеиспускания Возникновение аномальных маточных кровотечений (при опухолевидных образованиях и феминизирующих опухолях) Рост опухоли ведет к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря, кишечника Нет четкой связи между размерами образования и выраженностью клинических проявлений.

Диагностика Анамнез с оценкой становления менструальной функции Физикальное обследование У девочек, живущих половой жизнью: Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах Забор биологического материала из цервикального канала, влагалищных сводов, уретры для бактериоскопического исследования Бимануальное влагалищное исследование У девочек virgo intacta проводится только бимануальное ректоабдоминальное исследование

5. Инструментальная диагностика: 5. Инструментальная диагностика: А) УЗИ органов малого таза С целью дифференциации доброкачественного и злокачественного характера опухоли следует уточнить: Наличие или отсутствие зон васкуляризации внутри образования (особенно в перегородках или плотном компоненте опухоли) Оценить количество сосудов и особенности кровотока (ламинарный, турбулентный, мозаичный) Отсутствие зон васкуляризации внутри опухоли в 75% случаев свидетельствует о доброкачественности процесса.

Б) КТ и МРТ органов малого таза Б) КТ и МРТ органов малого таза

6. Лабораторная диагностика 6. Лабораторная диагностика Онкомаркеры СА-125, НЕ-4 β- субъединица хорионического гонадотропина Альфа-фетопротеин Раковоэмбриональный антиген (при подозрении на гормонпродуцирующие герминогенные опухоли) Исследование гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, прогестерон) Специфические маркеры: Для герминогенных опухолей – АФП, ХГЧ, ЛДГ Для гранулезоклеточных опухолей – уровень ингибинов А и В, Мюллеровская ингибирующая субстанция

Случай из практики Больная Л., 16 лет. Наблюдалась терапевтом в детском интернате более 2 лет. 14 раз проводили пункцию брюшной полости по поводу асцита якобы в результате цирроза печени. Неэффективность лечения и относительно хорошее состояние пациентки натолкнули врача на мысль о консультации гинеколога. Больную направили в НИИ онкологии и медрадиологии, где и прооперировали. Морфологически диагностирована псевдомуцинозная цистаденома яичника, содержавшая 18 л слизистой жидкости. Киста имела плотную капсулу и солидный компонент.

Лечение Выжидательная тактика с контрольным УЗИ каждые 3 месяца – в случае впервые выявленной кисты, по данным УЗИ однокамерной, без дополнительных включений по внутренней стороне капсулы и в полости, диаметром до 8 см в случае нормальных уровней онкомаркеров СА-125 и НЕ-4. Удаление гонад при кариотипе 46, XY

Оперативное лечение Детям и подросткам с овариальными новообразованиями выполняют следующие виды операций: Органосохраняющие вмешательства. Лапароскопическое вылущивание осуществляется при гладкостенных серозных кистомах, дермоидных кистах.. Операцию рекомендуется проводить в специализированных стационарах с обеспечением гистологической экспресс-диагностики и переходом к радикальному вмешательству при выявлении признаков малигнизации. Радикальные операции. При односторонних дисгерминомах, текомах, гранулезоклеточных опухолях, муцинозных цистаденокарциномах объем операции увеличивают до односторонней аднексэктомии с резекцией большого сальника. Девочкам со злокачественными неоплазиями выполняют надвлагалищную ампутацию матки и придатков с экстирпацией большого сальника.

Объем экстренных вмешательств при перекруте ножки, кровотечении и других осложнениях определяется индивидуально. Чаще всего пораженный яичник удаляется полностью. Объем экстренных вмешательств при перекруте ножки, кровотечении и других осложнениях определяется индивидуально. Чаще всего пораженный яичник удаляется полностью. После операций по поводу доброкачественных новообразований пациенткам рекомендовано динамическое диспансерное наблюдение с УЗИ-контролем 1 раз в 3-6 месяцев. В случае злокачественного процесса в послеоперационном периоде проводится полихимиотерапия, при распространенных дисгерминомах — радиолечение с облучением тазовых органов и брюшной полости.

Спасибо за внимание!