🗊Презентация Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии

Категория: Здоровье и Медицина
Нажмите для полного просмотра!
Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №1Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №2Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №3Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №4Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №5Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №6Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №7Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №8Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №9Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №10Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №11Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №12Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №13Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №14Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №15Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №16Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №17Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №18Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №19Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №20Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №21Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №22Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №23Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №24Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №25Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №26Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №27Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №28Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №29
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии. Доклад-сообщение содержит 29 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


ОСТРЫЙ РАБДОМИОЛИЗ: НЕОБЫЧНЫЕ И СТЕРТЫЕ ВАРИАНТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ
Описание слайда:
ОСТРЫЙ РАБДОМИОЛИЗ: НЕОБЫЧНЫЕ И СТЕРТЫЕ ВАРИАНТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ

Слайд 2


ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (ЗГ) Угрожающее жизни состояние острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает в связи с общей анестезией и проявляется мышечной ригидностью, повышенным потреблением кислорода, продукцией лактата, углекислого газа и тепла, и нередко приводящим к массивному распаду поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизу)
Описание слайда:
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (ЗГ) Угрожающее жизни состояние острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает в связи с общей анестезией и проявляется мышечной ригидностью, повышенным потреблением кислорода, продукцией лактата, углекислого газа и тепла, и нередко приводящим к массивному распаду поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизу)

Слайд 3


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота у взрослых 1 : 60,000 общих анестезий с применением сукцинилхолина 1 : 220,000 общих анестезий без сукцинилхолина Абортивные и стертые формы: 1 : 4,500 общих анестезий
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота у взрослых 1 : 60,000 общих анестезий с применением сукцинилхолина 1 : 220,000 общих анестезий без сукцинилхолина Абортивные и стертые формы: 1 : 4,500 общих анестезий

Слайд 4


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота у детей 1 : 15,000 общих анестезий с применением сукцинилхолина Описаны случаи у детей 5ти и 6ти месячного возраста У мальчиков – в 4 раза чаще
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота у детей 1 : 15,000 общих анестезий с применением сукцинилхолина Описаны случаи у детей 5ти и 6ти месячного возраста У мальчиков – в 4 раза чаще

Слайд 5


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота молниеносной формы ЗГ 1:251,000 общих анестезий 1:84,500 анестезий с мощными ингаляционными анестетиками 1:62,000 анестезий с сочетанием мощных ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота молниеносной формы ЗГ 1:251,000 общих анестезий 1:84,500 анестезий с мощными ингаляционными анестетиками 1:62,000 анестезий с сочетанием мощных ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина

Слайд 6


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота абортивной формы ЗГ 1:16,300 общих анестезий 1:6,200 анестезий с мощными ингаляционными анестетиками 1:4,200 анестезий с сочетанием мощных ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина
Описание слайда:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Частота абортивной формы ЗГ 1:16,300 общих анестезий 1:6,200 анестезий с мощными ингаляционными анестетиками 1:4,200 анестезий с сочетанием мощных ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина

Слайд 7


МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ
Описание слайда:
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ

Слайд 8


МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Генерализованное мышечное сокращение Рост продукции СО2 Ишемия сокращенных мышц Накопление лактата Разобщение окисления и фосфорилирования Рост локального и системного О2-долга Гипоксия + распад саркомера Возможный исход - СПОН
Описание слайда:
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Генерализованное мышечное сокращение Рост продукции СО2 Ишемия сокращенных мышц Накопление лактата Разобщение окисления и фосфорилирования Рост локального и системного О2-долга Гипоксия + распад саркомера Возможный исход - СПОН

Слайд 9


РИАНОДИНОВЫЙ РЕЦЕПТОР (RYRI)
Описание слайда:
РИАНОДИНОВЫЙ РЕЦЕПТОР (RYRI)

Слайд 10


Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии, слайд №10
Описание слайда:

Слайд 11


ТРИГГЕРНЫЕ АГЕНТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Сукцинилхолин Векуроний? Панкуроний? Декаметоний Диэтиловый эфир Кетамин?
Описание слайда:
ТРИГГЕРНЫЕ АГЕНТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Сукцинилхолин Векуроний? Панкуроний? Декаметоний Диэтиловый эфир Кетамин?

Слайд 12


БЕЗОПАСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Барбитураты Бензодиазепины Бутирофеноны Опиоиды Этомидат Пропофол Закись азота Местные анестетики
Описание слайда:
БЕЗОПАСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Барбитураты Бензодиазепины Бутирофеноны Опиоиды Этомидат Пропофол Закись азота Местные анестетики

Слайд 13


ГЕНЕТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ЗГ у людей - полиэтиологичное наследственное заболевание, основной вариант которого наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной степенью пенетрантности и связан с некоторыми другими наследственными расстройствами Ген локализован в 19-й хромосоме, участок 13.1
Описание слайда:
ГЕНЕТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ЗГ у людей - полиэтиологичное наследственное заболевание, основной вариант которого наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной степенью пенетрантности и связан с некоторыми другими наследственными расстройствами Ген локализован в 19-й хромосоме, участок 13.1

Слайд 14


АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЗГ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Синдром King-Denborough Болезнь центрального стержня (central core disease) Мышечная дистрофия Duschenne Мышечная дистрофия Fukuyama Врожденная миотония (myotonia congenita) Синдром Schwartz-Jampel
Описание слайда:
АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЗГ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Синдром King-Denborough Болезнь центрального стержня (central core disease) Мышечная дистрофия Duschenne Мышечная дистрофия Fukuyama Врожденная миотония (myotonia congenita) Синдром Schwartz-Jampel

Слайд 15


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Тахикардия и тахиаритмии Тахипноэ Гипертермия Цианоз Генерализованная мышечная ригидность Возможен вялый тетрапарез???
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Тахикардия и тахиаритмии Тахипноэ Гипертермия Цианоз Генерализованная мышечная ригидность Возможен вялый тетрапарез???

Слайд 16


ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ (%)
Описание слайда:
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ (%)

Слайд 17


ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Ранние: Повышение РvСО2 в крови из бедренной вены Снижение РаО2 Смешанный ацидоз Гиперкалиемия Миоглобинемия
Описание слайда:
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Ранние: Повышение РvСО2 в крови из бедренной вены Снижение РаО2 Смешанный ацидоз Гиперкалиемия Миоглобинемия

Слайд 18


ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Поздние: Миоглобинурия Повышение внутриклеточных ферментов: ЛДГ, АСТ, АЛТ и наиболее специфичного маркера КФК-ММ в концентрациях до 10000 U/L Гиперкальциемия Гипермагниемия Тяжелый метаболический ацидоз
Описание слайда:
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Поздние: Миоглобинурия Повышение внутриклеточных ферментов: ЛДГ, АСТ, АЛТ и наиболее специфичного маркера КФК-ММ в концентрациях до 10000 U/L Гиперкальциемия Гипермагниемия Тяжелый метаболический ацидоз

Слайд 19


ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Молниеносная (классическая) Прогредиентная (медленно текущая) Абортивная (легкая с неполными клиническими проявлениями)
Описание слайда:
ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Молниеносная (классическая) Прогредиентная (медленно текущая) Абортивная (легкая с неполными клиническими проявлениями)

Слайд 20


АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ I группа Прямые указания на состояния, подозрительные на ЗГ у самого больного или кровных родственников во время или после анестезии, смерти «от наркоза» в семье
Описание слайда:
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ I группа Прямые указания на состояния, подозрительные на ЗГ у самого больного или кровных родственников во время или после анестезии, смерти «от наркоза» в семье

Слайд 21


АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ II группа Необычные реакции на триггерные вещества, в частности, кофе
Описание слайда:
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ II группа Необычные реакции на триггерные вещества, в частности, кофе

Слайд 22


АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ III группа Симптомы необычного поведения поперечнополосатых мышц, особенно связанные с отклонениями температурного режима, общая или локальная мышечная слабость (косоглазие, кривошея, птоз и т.д.), ряд генетических заболеваний
Описание слайда:
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ III группа Симптомы необычного поведения поперечнополосатых мышц, особенно связанные с отклонениями температурного режима, общая или локальная мышечная слабость (косоглазие, кривошея, птоз и т.д.), ряд генетических заболеваний

Слайд 23


РЕКОМЕНДАЦИИ MHAUS (1994) ПО ЛЕЧЕНИЮ КРИЗА ЗГ Прекращение подачи триггерного агента Активное физическое охлаждение, включая лаваж полостей Коррекция нарушений ритма Коррекция нарушений КОС Коррекция электролитных нарушений Профилактика развития ОПН Раннее применение Дантролена 10-20 мг/кг
Описание слайда:
РЕКОМЕНДАЦИИ MHAUS (1994) ПО ЛЕЧЕНИЮ КРИЗА ЗГ Прекращение подачи триггерного агента Активное физическое охлаждение, включая лаваж полостей Коррекция нарушений ритма Коррекция нарушений КОС Коррекция электролитных нарушений Профилактика развития ОПН Раннее применение Дантролена 10-20 мг/кг

Слайд 24


ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЗГ С внедрением ДАНТРОЛЕНА летальность от молниеносной формы ЗГ за 10 лет снизилась с 70% до 5% !!!
Описание слайда:
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЗГ С внедрением ДАНТРОЛЕНА летальность от молниеносной формы ЗГ за 10 лет снизилась с 70% до 5% !!!

Слайд 25


ТЕРАПИЯ БЕЗ ДАНТРОЛЕНА: Прекращение введения триггера Активное физическое охлаждение, включая лаваж полостей Коррекция нарушений ритма Коррекция нарушений КОС Коррекция электролитных нарушений Профилактика развития ОПН Новокаинамид до 17 мг/кг в/в Инфузия MgSO4 в темпе 4-16 мг/кг·час (100-400 мг/кг·сут)
Описание слайда:
ТЕРАПИЯ БЕЗ ДАНТРОЛЕНА: Прекращение введения триггера Активное физическое охлаждение, включая лаваж полостей Коррекция нарушений ритма Коррекция нарушений КОС Коррекция электролитных нарушений Профилактика развития ОПН Новокаинамид до 17 мг/кг в/в Инфузия MgSO4 в темпе 4-16 мг/кг·час (100-400 мг/кг·сут)

Слайд 26


ПАЦИЕНТ Ф., 44 Г. ДИАГНОЗ: РАЗРЫВ КИСТЫ ЛЕЙОМИОМЫ ЖЕЛУДКА; РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ Операция: атипичная резекция желудка Триггер: сукцинилхолин Симптомы: по окончании анестезии – тахикардия до 110 в’, гипотермия 33,4С. Через сутки – снижение диуреза, тахикардия и тахиаритмии, прогрессирующая ОДН, лихорадка до 40,1С. На 3е сутки – нарастание ОПН, самостоятельного дыхания нет, ригидность и резкая болезненность при пальпации всех мышц Лаборатория: КФК-ММ до 2300 ед/л, гиперкалиемия Лечение: специфическое лечение не проводилось Исход: на фоне формирования СПОН смерть на 4е сутки
Описание слайда:
ПАЦИЕНТ Ф., 44 Г. ДИАГНОЗ: РАЗРЫВ КИСТЫ ЛЕЙОМИОМЫ ЖЕЛУДКА; РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ Операция: атипичная резекция желудка Триггер: сукцинилхолин Симптомы: по окончании анестезии – тахикардия до 110 в’, гипотермия 33,4С. Через сутки – снижение диуреза, тахикардия и тахиаритмии, прогрессирующая ОДН, лихорадка до 40,1С. На 3е сутки – нарастание ОПН, самостоятельного дыхания нет, ригидность и резкая болезненность при пальпации всех мышц Лаборатория: КФК-ММ до 2300 ед/л, гиперкалиемия Лечение: специфическое лечение не проводилось Исход: на фоне формирования СПОН смерть на 4е сутки

Слайд 27


ПАЦИЕНТ C., 53 Г. ДИАГНОЗ: ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ Операция: лапароскопическая аппендектомия Триггер: сукцинилхолин, кетамин(?) Симптомы: медленное развитие недеполяризующего блока, тризм, после пробуждения – тахикардия до 110 в’, «деревянное» тело, субфебрилитет (37,2–37,6С), скованность мышц в течение 3 сут после операции Лаборатория: КФК-ММ в течение 7 дней от 467 ед/л до 755 ед/л с максимумом в первые сутки после операции Признаки ПЗГ: гиперпирексия при инфекциях; при лихорадке, физических нагрузках, после кофе – парестезии, чувство напряженности в спине Лечение: инфузия MgSO4 3 мг/кг·час в течение 12 ч Исход: выписан на 15-е сутки
Описание слайда:
ПАЦИЕНТ C., 53 Г. ДИАГНОЗ: ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ Операция: лапароскопическая аппендектомия Триггер: сукцинилхолин, кетамин(?) Симптомы: медленное развитие недеполяризующего блока, тризм, после пробуждения – тахикардия до 110 в’, «деревянное» тело, субфебрилитет (37,2–37,6С), скованность мышц в течение 3 сут после операции Лаборатория: КФК-ММ в течение 7 дней от 467 ед/л до 755 ед/л с максимумом в первые сутки после операции Признаки ПЗГ: гиперпирексия при инфекциях; при лихорадке, физических нагрузках, после кофе – парестезии, чувство напряженности в спине Лечение: инфузия MgSO4 3 мг/кг·час в течение 12 ч Исход: выписан на 15-е сутки

Слайд 28


ПАЦИЕНТ Т., 32 Г. ДИАГНОЗ: ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ Операция: аппендектомия Триггер: сукцинилхолин Симптомы: тризм; после операции – темная моча, резкая болезненность мышц при движениях и пальпации, регресс в течение 7 дней Лаборатория: исследования не проводились Признаки ПЗГ: на фоне голода, после кофе и физических нагрузок – одервенение мышц, зажатость кистей; в возрасте 5 лет – типичный криз рабдомиолиза Лечение: специфического не получал Исход: выписан на 8 сутки
Описание слайда:
ПАЦИЕНТ Т., 32 Г. ДИАГНОЗ: ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ Операция: аппендектомия Триггер: сукцинилхолин Симптомы: тризм; после операции – темная моча, резкая болезненность мышц при движениях и пальпации, регресс в течение 7 дней Лаборатория: исследования не проводились Признаки ПЗГ: на фоне голода, после кофе и физических нагрузок – одервенение мышц, зажатость кистей; в возрасте 5 лет – типичный криз рабдомиолиза Лечение: специфического не получал Исход: выписан на 8 сутки

Слайд 29


НАСТОРОЖЕННОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Анамнестические указания на необычное поведение мышц Применение триггерных веществ Тризм или «одервенелость» мышц в любые сроки после анестезии Резкий подъем ETCO2 не связанный с режимом ИВЛ и/или необъяснимые признаки гипоксии (тахиаритмии, цианоз, ацидоз) Гиперкалиемия и гиперкальциемия В последующем – резкое повышение уровня КФК
Описание слайда:
НАСТОРОЖЕННОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ Анамнестические указания на необычное поведение мышц Применение триггерных веществ Тризм или «одервенелость» мышц в любые сроки после анестезии Резкий подъем ETCO2 не связанный с режимом ИВЛ и/или необъяснимые признаки гипоксии (тахиаритмии, цианоз, ацидоз) Гиперкалиемия и гиперкальциемия В последующем – резкое повышение уровня КФК

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию