Перикардиты у детей - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Перикардиты у детей. Доклад-сообщение содержит 36 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Карибаева Р.Б. Интерн педиатр 624топ

Слайд 2

Описание слайда:

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятельного заболевания Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятельного заболевания

Слайд 3

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническому течению [2]: · острый перикардит, разрешающийся в сроках менее 4-6 недель; · затяжной (> 4-6 недель, но < 3 месяцев без ремиссии); · рецидивирующий (рецидив после документально подтвержденного эпизода острого перикардита в сроках 4-6 недель и более); · хронический перикардит, протекающий более 3 месяцев.

Слайд 4

Описание слайда:

Клинико-морфологическая классификация перикардитов Острые 1. Сухой (фибринозный); 2. Выпотной (экссудативный): · серозно-фибринозный; · геморрагический; · с тампонадой сердца; · без тампонады сердца. 3. Гнойный, гнилостный. Хронические 1. Выпотной (экссудативный); 2. Констриктивный: · бессимптомный · с функциональными нарушениями · с отложением солей кальция («панцирное» сердце) · с экстракардиальными сращениями · констриктивный с диссеминацией воспалительных гранулём (например, при туберкулёзном перикардите Исходы перикардита: · сухожильные бляшки; · интраперикардиальные спайки; · сращение перикардиальных листков; · панцирное сердце; · экстраперикардиальные спайки.

Слайд 5

Описание слайда:

Острые инфекционные перикардиты: Вирусные: · Коксаки А; · Коксаки В; · эховирусные; · аденовирусные; · вызываемые вирусом паротита, гриппа, ветрянки (в т.ч. поствакцинальные), мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, вирус простого герпеса, ВИЧ; · вирус гепатита В; · парвовирус В 19. Бактериальные: · стафилококковые; · пневмококковые; · Haemophilusinfluenza; · менингококковые; · стрептококковые; · сальмонеллезные; · вызываемые микобактериями на фоне ВИЧ.

Слайд 6

Описание слайда:

Перикардиты, вызываемые физическими причинами: · гемоперикард, а также перикардиты вследствие травм грудной клетки при операциях на сердце; · серозные перикардиты после травмы сердца, операции на сердце, инфаркта миокарда; · перфорация правого предсердия при катетеризации; · при радиоактивном облучении грудной клетки. Хронические инфекционные перикардиты: · туберкулезные; · актинолмикозные; · фунгигистоплазмозные; · кокцидиомикозные; · кандидозные; · аспергиллезные; · бластомикозные. Перикардиты, вызываемые физическими причинами: · гемоперикард, а также перикардиты вследствие травм грудной клетки при операциях на сердце; · серозные перикардиты после травмы сердца, операции на сердце, инфаркта миокарда; · перфорация правого предсердия при катетеризации; · при радиоактивном облучении грудной клетки. Хронические инфекционные перикардиты: · туберкулезные; · актинолмикозные; · фунгигистоплазмозные; · кокцидиомикозные; · кандидозные; · аспергиллезные; · бластомикозные. Перикардиты при анасарке вследствие застойной сердечной недостаточности, нефрита или цирроза печени;

Слайд 7

Описание слайда:

Перикардиты при васкулитах, особенно часто при системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите, ревматической лихорадке, а также при склеродермии, полиартрите, гранулематозе Вегенера, синдроме Рейтера, синдроме Бехчета; Перикардиты при метаболических расстройствах (уремии, микседеме, гемодиализе); Перикардиты при врожденных пороках сердца и кардиомиопатиях; Перикардиты при доброкачественных или злокачественных опухолях; Перикардиты при инородных телах в миокарде; Перикардиты, вызванные ЛС (при употреблении гидралазина, прокаинамида, фенитоина, изониазида, фенилбутазона, доксирубицина, бензилпенициллина, триптофана, антикоагулянтов, миноксидила и др); Перикардиты при анемиях (серповидно-клеточной, талассемии, врожденных апластических анемиях); Перикардиты при других заболеваниях – при разрыве аневризм, остром панкреатите, саркоидозе, множественных миеломах, амилоидозе, болезни Кавасаки, язвенном колите. Перикардиты при васкулитах, особенно часто при системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите, ревматической лихорадке, а также при склеродермии, полиартрите, гранулематозе Вегенера, синдроме Рейтера, синдроме Бехчета; Перикардиты при метаболических расстройствах (уремии, микседеме, гемодиализе); Перикардиты при врожденных пороках сердца и кардиомиопатиях; Перикардиты при доброкачественных или злокачественных опухолях; Перикардиты при инородных телах в миокарде; Перикардиты, вызванные ЛС (при употреблении гидралазина, прокаинамида, фенитоина, изониазида, фенилбутазона, доксирубицина, бензилпенициллина, триптофана, антикоагулянтов, миноксидила и др); Перикардиты при анемиях (серповидно-клеточной, талассемии, врожденных апластических анемиях); Перикардиты при других заболеваниях – при разрыве аневризм, остром панкреатите, саркоидозе, множественных миеломах, амилоидозе, болезни Кавасаки, язвенном колите.

Слайд 8

Описание слайда:

Экссудативный перикардит: представляет собой накопление выпота в перикардиальной полости. Обычно у детей экссудативный перикардит возникает, минуя стадию сухого перикардита, или она остается нераспознанной. Ребенок предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, дискомфорт, чувство давления в груди, сердцебиение. Могут наблюдаться головокружение, обмороки, кашель, одышка, хрипы в легких, икота. При большом выпоте возникает триада Бека- набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия. Происходит снижение АД более чем на 10-12 мм рт. ст. во время вдоха. Могут выслушиваться перикардиальные хлопки, которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом. Происходит увеличение печени, ослабление периферического пульса. Экссудативный перикардит: представляет собой накопление выпота в перикардиальной полости. Обычно у детей экссудативный перикардит возникает, минуя стадию сухого перикардита, или она остается нераспознанной. Ребенок предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, дискомфорт, чувство давления в груди, сердцебиение. Могут наблюдаться головокружение, обмороки, кашель, одышка, хрипы в легких, икота. При большом выпоте возникает триада Бека- набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия. Происходит снижение АД более чем на 10-12 мм рт. ст. во время вдоха. Могут выслушиваться перикардиальные хлопки, которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом. Происходит увеличение печени, ослабление периферического пульса.

Слайд 9

Описание слайда:

Констриктивный перикардит его развитие наиболее характерно при гнойных перикардитах или перикардитах, обусловленных туберкулезом и аутоиммунными заболеваниями. При данном варианте течения перикардитов наблюдаются гепато- и спленомегалия, асцит, отеки, набухание яремных вен, снижение АД и низкое PsАД, снижение толерантности к физической нагрузке (ФН). На ЭКГ могут быть выявлены снижение вольтажа, внутрижелудочковые и AВ-блокады, фибрилляция предсердий. При проведении ЭхоКГ констриктивный перикардит характеризуется утолщением и кальцификацией перикарда, увеличением полости левого и правого предсердия при неизмененных или уменьшенных размерах желудочков, парадоксальным движением межжелудочковой перегородки, ограничением наполнения желудочков сердца. По данным КТ и МРТ выявляются утолщение и кальцификация перикарда. Катетеризация сердца позволяет установить повышение центрального венозного давления. Основным методом лечения констриктивного перикардита является проведение перикардэктомии. При специфическом перикардите для предотвращения прогрессирования констрикции рекомендуется медикаментозная терапия с использованием адекватной дозы комбинированной противотуберкулезной терапии. Констриктивный перикардит его развитие наиболее характерно при гнойных перикардитах или перикардитах, обусловленных туберкулезом и аутоиммунными заболеваниями. При данном варианте течения перикардитов наблюдаются гепато- и спленомегалия, асцит, отеки, набухание яремных вен, снижение АД и низкое PsАД, снижение толерантности к физической нагрузке (ФН). На ЭКГ могут быть выявлены снижение вольтажа, внутрижелудочковые и AВ-блокады, фибрилляция предсердий. При проведении ЭхоКГ констриктивный перикардит характеризуется утолщением и кальцификацией перикарда, увеличением полости левого и правого предсердия при неизмененных или уменьшенных размерах желудочков, парадоксальным движением межжелудочковой перегородки, ограничением наполнения желудочков сердца. По данным КТ и МРТ выявляются утолщение и кальцификация перикарда. Катетеризация сердца позволяет установить повышение центрального венозного давления. Основным методом лечения констриктивного перикардита является проведение перикардэктомии. При специфическом перикардите для предотвращения прогрессирования констрикции рекомендуется медикаментозная терапия с использованием адекватной дозы комбинированной противотуберкулезной терапии.

Слайд 10

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА (АМБУЛАТОРИЯ) Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: • повышенное число лимфоцитов и мононуклеаров >5000/мм3 (аутоиммунный лимфоцитарный перикардит) или наличие антител к сердечной мышечной ткани (сарколемме) в жидкости из перикарда (аутоиммунный перикардит, опосредованный антителами); • признаки миокардита при биопсиях эпикарда/эндомиокарда (≥14 клеток/мм3); • исключение активной вирусной инфекции при анализе жидкости из перикарда или в биопсийном материале эндомиокарда/эпимиокарда (отсутствие титра иммуноглобулина М к кардиотропным вирусам, негативная полимеразная цепная реакция на основные кардиотропные вирусы); • исключение бактериальной инфекции (бактериологические методы, ПЦР); • исключение наличия опухолевой инфильтрации в перикардиальной жидкости и биопсийном материале; • исключение системных и метаболических заболеваний, уремии.

Слайд 11

Описание слайда:

Жалобы: · боль в грудной клетке; · дискомфорт; · чувство давления в груди; · сердцебиение; · головокружение; · обмороки; · кашель, одышка, икота; Анамнез: · при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии; · при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием; · при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС; Физикальное обследование: · шум трения перикарда; · набухание шейных вен; · триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия; · перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом; · увеличение печени; · ослабление периферического пульса; · появляются периферические отеки; · асцит; · развивается цианоз. Жалобы: · боль в грудной клетке; · дискомфорт; · чувство давления в груди; · сердцебиение; · головокружение; · обмороки; · кашель, одышка, икота; Анамнез: · при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии; · при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием; · при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС; Физикальное обследование: · шум трения перикарда; · набухание шейных вен; · триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия; · перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом; · увеличение печени; · ослабление периферического пульса; · появляются периферические отеки; · асцит; · развивается цианоз.

Слайд 12

Описание слайда:

Лабораторные исследования: Анализ крови (в остром периоде неспецифичен, отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью; Биохимический анализ крови: · C-реактивный белок (СРБ) – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической); · уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии; · тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%). Диапазон возможного повышения уровня тропонина I указывается в пределах от 1,5 и более 50 нг/мл [уровень доказательности В], преимущественно у пациентов с выраженной элевацией ST по ЭКГ, чаще при сопутствующем миокардите. Инструментальные исследования: · ЭКГ (наличие новой распространенной элевации сегмента ST и депрессия PR); · ЭхоКГ (появление или увеличение перикардиального выпота). Лабораторные исследования: Анализ крови (в остром периоде неспецифичен, отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью; Биохимический анализ крови: · C-реактивный белок (СРБ) – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической); · уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии; · тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%). Диапазон возможного повышения уровня тропонина I указывается в пределах от 1,5 и более 50 нг/мл [уровень доказательности В], преимущественно у пациентов с выраженной элевацией ST по ЭКГ, чаще при сопутствующем миокардите. Инструментальные исследования: · ЭКГ (наличие новой распространенной элевации сегмента ST и депрессия PR); · ЭхоКГ (появление или увеличение перикардиального выпота).

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА (СКОРАЯ ПОМОЩЬ) ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ** Физикальный осмотр: · боль в груди и одышка; · шум трения перикарда; · площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны; · ослабление сердечных тонов; · набухание венозных стволов на шее; · увеличение печени; · асцита и отеки на ногах; · ЭКГ при сухом перикардите одновременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерна для нарушений коронарного кровообращения, отсутствует. Позднее может появиться отрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаются во всех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появлении выпота в полости перикарда. ДИАГНОСТИКА (СКОРАЯ ПОМОЩЬ) ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ** Физикальный осмотр: · боль в груди и одышка; · шум трения перикарда; · площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны; · ослабление сердечных тонов; · набухание венозных стволов на шее; · увеличение печени; · асцита и отеки на ногах; · ЭКГ при сухом перикардите одновременное повышение сегмента ST во всех отведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерна для нарушений коронарного кровообращения, отсутствует. Позднее может появиться отрицательный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зубца Т обнаруживаются во всех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появлении выпота в полости перикарда.

Слайд 15

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА (СТАЦИОНАР) Диагностические критерии на стационарном уровне**: Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: • повышенное число лимфоцитов и мононуклеаров >5000/мм3 (аутоиммунный лимфоцитарный перикардит) или наличие антител к сердечной мышечной ткани (сарколемме) в жидкости из перикарда (аутоиммунный перикардит, опосредованный антителами); • признаки миокардита при биопсиях эпикарда/эндомиокарда (≥14 клеток/мм3); • исключение активной вирусной инфекции при анализе жидкости из перикарда или в биопсийном материале эндомиокарда/эпимиокарда (отсутствие титра иммуноглобулина М к кардиотропным вирусам, негативная полимеразная цепная реакция на основные кардиотропные вирусы); • исключение бактериальной инфекции (бактериологические методы, ПЦР); • исключение наличия опухолевой инфильтрации в перикардиальной жидкости и биопсийном материале; • исключение системных и метаболических заболеваний, уремии. ДИАГНОСТИКА (СТАЦИОНАР) Диагностические критерии на стационарном уровне**: Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: • повышенное число лимфоцитов и мононуклеаров >5000/мм3 (аутоиммунный лимфоцитарный перикардит) или наличие антител к сердечной мышечной ткани (сарколемме) в жидкости из перикарда (аутоиммунный перикардит, опосредованный антителами); • признаки миокардита при биопсиях эпикарда/эндомиокарда (≥14 клеток/мм3); • исключение активной вирусной инфекции при анализе жидкости из перикарда или в биопсийном материале эндомиокарда/эпимиокарда (отсутствие титра иммуноглобулина М к кардиотропным вирусам, негативная полимеразная цепная реакция на основные кардиотропные вирусы); • исключение бактериальной инфекции (бактериологические методы, ПЦР); • исключение наличия опухолевой инфильтрации в перикардиальной жидкости и биопсийном материале; • исключение системных и метаболических заболеваний, уремии.

Слайд 16

Описание слайда:

Жалобы: · боль в грудной клетке; · дискомфорт; · чувство давления в груди; · сердцебиение; · головокружение; · обмороки; · кашель, одышка, икота. Анамнез: · при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии; · при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием; · при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС; Физикальное обследование: · шум трения перикарда; · набухание шейных вен; · триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия; · перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом; · увеличение печени; · ослабление периферического пульса; · появляются периферические отеки; · асцит; · развивается цианоз. Жалобы: · боль в грудной клетке; · дискомфорт; · чувство давления в груди; · сердцебиение; · головокружение; · обмороки; · кашель, одышка, икота. Анамнез: · при воспалительных перикардитах заболеванию обычно предшествуют лихорадка, миалгии, артралгии; · при опухолевом поражении имеются жалобы, связанные с данным заболеванием; · при подозрении на туберкулезную этиологию перикардита выяснить связь с ТВС; Физикальное обследование: · шум трения перикарда; · набухание шейных вен; · триада Бека – набухание шейных вен, глухие сердечные тоны и артериальная гипотензия; · перикардиальные «хлопки», которые лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом; · увеличение печени; · ослабление периферического пульса; · появляются периферические отеки; · асцит; · развивается цианоз.

Слайд 17

Описание слайда:

Лабораторные исследования: · клинический анализ крови отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью; · биохимический анализ крови: C-реактивный белок – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической); уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии; тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%); · определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при СКВ, ревматоидном артрите и др.); · определение титра антистрептолизина-O (при ревматизме); · внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту); · квантифероновый тест (выявление латентного туберкулеза); · посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит; · исключение ВИЧ-инфекции; · исключение гемофильной инфекции; · исключение внутриклеточных инфекций (хламидийной и микоплазменной) методами ИФА и ПЦР, определения кардиотропных вирусов; · определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе). Лабораторные исследования: · клинический анализ крови отражает наличие воспалительного процесса, изменения определяются этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), его остротой и активностью; · биохимический анализ крови: C-реактивный белок – степень повышения определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической); уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии; тропонин, креатинфосфокиназа МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышены (49%); · определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при СКВ, ревматоидном артрите и др.); · определение титра антистрептолизина-O (при ревматизме); · внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту); · квантифероновый тест (выявление латентного туберкулеза); · посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит; · исключение ВИЧ-инфекции; · исключение гемофильной инфекции; · исключение внутриклеточных инфекций (хламидийной и микоплазменной) методами ИФА и ПЦР, определения кардиотропных вирусов; · определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Слайд 18

Описание слайда:

Инструментальные исследования: ЭКГ: изменяется у 90% больных. При наличии значительного выпота в полости перикарда наблюдается тотальное снижение амплитуды и альтернация комплексов QRS. К ранним изменениям на ЭКГ относятся: • корытообразный подъем сегмента ST без реципрокной депрессии в других отведениях и без патологических зубцов Q. • формирование высокого положительного зубца Т (конкордантный подъем) в стандартных отведениях, максимально во II отведении, с последующими изоэлектричностью и инверсией. • Через 1–2 дня интервал SТ опускается ниже изоэлектрической линии с последующим возвратом к изоэлектрической линии в течение нескольких дней, Изменения ST и T носят динамический характер, причем ST возвращается к изолинии раньше, чем зубец T становится отрицательным. • При медленно прогрессирующих перикардитах изменений ЭКГ не возникает (Табл.1). Инструментальные исследования: ЭКГ: изменяется у 90% больных. При наличии значительного выпота в полости перикарда наблюдается тотальное снижение амплитуды и альтернация комплексов QRS. К ранним изменениям на ЭКГ относятся: • корытообразный подъем сегмента ST без реципрокной депрессии в других отведениях и без патологических зубцов Q. • формирование высокого положительного зубца Т (конкордантный подъем) в стандартных отведениях, максимально во II отведении, с последующими изоэлектричностью и инверсией. • Через 1–2 дня интервал SТ опускается ниже изоэлектрической линии с последующим возвратом к изоэлектрической линии в течение нескольких дней, Изменения ST и T носят динамический характер, причем ST возвращается к изолинии раньше, чем зубец T становится отрицательным. • При медленно прогрессирующих перикардитах изменений ЭКГ не возникает (Табл.1).

Слайд 19

Описание слайда:

ЭхоКГ: рекомендуется всем пациентам с подтвержденным или предполагаемым поражением перикарда. У плода жидкость в перикарде может быть определена при Эхо-КГ с 20-й недели гестации; в норме толщина слоя жидкости не более 2 мм. Увеличение количества выпота может быть признаком водянки плода, резус-конфликта, гипоальбуминемии, иммунной патологии, внутриутробной инфекции или опухолевого процесса. У старших детей и взрослых используют следующие градации выпота: · маленький (расхождение листков перикарда в диастолу

Слайд 20

Описание слайда:

Двухмерная Эхо-КГ: позволяет судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция (Таблица № 7). Чрезпищеводная Эхо-КГ: информативна при послеоперационных изолированных выпотах, сгустках крови в перикарде, а также для выявления метастазов и утолщения перикарда. Эхокардиографическая классификация выпота в полость перикарда (по Horowitz): Тип А – выпот в полость перикарда отсутствует; Тип В – сепарация перикарда и эпикарда (3-16 мл=103 мм); Тип С1 – систолическая и диастолическая сепарация эпикарда и перикарда (небольшой выпот более 15 мл или более 1 мм в диастолу); Тип С2 – систолическая и диастолическая сепарация эпикарда и перикарда с ослаблением подвижности перикарда; Тип D – выраженная сепарация эпикарда и перикарда с большим ЭХО - свободным пространством; Тип Е – утолщение перикарда (более 4 мм). Двухмерная Эхо-КГ: позволяет судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция (Таблица № 7). Чрезпищеводная Эхо-КГ: информативна при послеоперационных изолированных выпотах, сгустках крови в перикарде, а также для выявления метастазов и утолщения перикарда. Эхокардиографическая классификация выпота в полость перикарда (по Horowitz): Тип А – выпот в полость перикарда отсутствует; Тип В – сепарация перикарда и эпикарда (3-16 мл=103 мм); Тип С1 – систолическая и диастолическая сепарация эпикарда и перикарда (небольшой выпот более 15 мл или более 1 мм в диастолу); Тип С2 – систолическая и диастолическая сепарация эпикарда и перикарда с ослаблением подвижности перикарда; Тип D – выраженная сепарация эпикарда и перикарда с большим ЭХО - свободным пространством; Тип Е – утолщение перикарда (более 4 мм).

Слайд 21

Описание слайда:

Рентгенография грудной клетки: • легочный рисунок мало изменен; • наличие ателектатических участков, связанных со сдавлением нижнедолевого бронха слева при большом перикардиальном выпоте; • изменение конфигурации сердечной тени: «шарообразная» – свидетельствует о более активном процессе с быстрым увеличением объема выпота, «трапециевидная» –более длительное растяжении перикарда. Магнитно-резонансное исследование сердца: назначают, если предполагаемый выпот не определяется при Эхо-КГ или предполагается специфическая локализация выпота. Размер выпота по данным компьютерной томографии или магнитного резонанса обычно больше, чем при Эхо-КГ. Перикардиоцентез (пункция перикарда) – проводится при тампонаде сердца или предполагаемом (установленном) гнойном, туберкулезном или неопластическом перикардите, позволяет провести цитологические, бактериологические, иммунологические и биохимические исследования. Рентгенография грудной клетки: • легочный рисунок мало изменен; • наличие ателектатических участков, связанных со сдавлением нижнедолевого бронха слева при большом перикардиальном выпоте; • изменение конфигурации сердечной тени: «шарообразная» – свидетельствует о более активном процессе с быстрым увеличением объема выпота, «трапециевидная» –более длительное растяжении перикарда. Магнитно-резонансное исследование сердца: назначают, если предполагаемый выпот не определяется при Эхо-КГ или предполагается специфическая локализация выпота. Размер выпота по данным компьютерной томографии или магнитного резонанса обычно больше, чем при Эхо-КГ. Перикардиоцентез (пункция перикарда) – проводится при тампонаде сердца или предполагаемом (установленном) гнойном, туберкулезном или неопластическом перикардите, позволяет провести цитологические, бактериологические, иммунологические и биохимические исследования.

Слайд 22

Описание слайда:

Анализ перикардиальной жидкости при экссудативном выпоте: • относительная плотность - 1,018-1,20 г/л; • содержание белка выше 30 г/л; • реакция Ривальта – положительная; • из лейкоцитов преобладают нейтрофилы и лимфоциты; • атипичные клетки определяются при опухолевом перикардите; • LE-клетки при системной красной волчанке. При бактериальном перикардите: • характер выпота гнойный; • содержание белка высокое; • содержание лейкоцитов в перикардиальной жидкости более 10000/мл (преимущественно гранулоциты и макрофаги); • уровень АДА не повышен. При вирусном перикардите: • характер выпота серозный, серозно-геморрагический; • содержание белка более 30 г/л; • содержание лейкоцитов в более 5000/мл (преимущественно лимфоциты); • уровень АДА не повышен; • оценка перикардиального выпота и/или ткани перикарда/эпикарда, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или гибридизации in-situ [класс IIa, уровень доказательности В]: четырехкратное увеличение уровня антител в сыворотке крови позволяет заподозрить вирусный перикардит, но не достаточно для диагностики [класс IIb, уровень доказательности В]; Анализ перикардиальной жидкости при экссудативном выпоте: • относительная плотность - 1,018-1,20 г/л; • содержание белка выше 30 г/л; • реакция Ривальта – положительная; • из лейкоцитов преобладают нейтрофилы и лимфоциты; • атипичные клетки определяются при опухолевом перикардите; • LE-клетки при системной красной волчанке. При бактериальном перикардите: • характер выпота гнойный; • содержание белка высокое; • содержание лейкоцитов в перикардиальной жидкости более 10000/мл (преимущественно гранулоциты и макрофаги); • уровень АДА не повышен. При вирусном перикардите: • характер выпота серозный, серозно-геморрагический; • содержание белка более 30 г/л; • содержание лейкоцитов в более 5000/мл (преимущественно лимфоциты); • уровень АДА не повышен; • оценка перикардиального выпота и/или ткани перикарда/эпикарда, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или гибридизации in-situ [класс IIa, уровень доказательности В]: четырехкратное увеличение уровня антител в сыворотке крови позволяет заподозрить вирусный перикардит, но не достаточно для диагностики [класс IIb, уровень доказательности В];

Слайд 23

Описание слайда:

При туберкулезном перикардите: • характер выпота серозно-геморрагический; • содержание белка высокое/среднее; • содержание лейкоцитов более 8000/мл (преимущественно гранулоциты и макрофаги в умеренном количестве); • АДА > 30-40Ед/л; • выявление микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости или ткани и/или наличии казеозных гранулем в перикарде. При аутоиммунном перикардите: • характер выпота серозный; • содержание белка среднее; • содержание лейкоцитов в перикардиальной жидкости менее 5000/мл (редкие активированные лимфоциты и макрофаги в умеренном количестве); • уровень АДА не повышен. При туберкулезном перикардите: • характер выпота серозно-геморрагический; • содержание белка высокое/среднее; • содержание лейкоцитов более 8000/мл (преимущественно гранулоциты и макрофаги в умеренном количестве); • АДА > 30-40Ед/л; • выявление микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости или ткани и/или наличии казеозных гранулем в перикарде. При аутоиммунном перикардите: • характер выпота серозный; • содержание белка среднее; • содержание лейкоцитов в перикардиальной жидкости менее 5000/мл (редкие активированные лимфоциты и макрофаги в умеренном количестве); • уровень АДА не повышен.

Слайд 24

Описание слайда:

Перечень основных диагностических мероприятий: · суточный баланс жидкости; · ОАК; · ОАМ; · биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, тропонины, креатинфосфокиназа (КФК), антитела к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор; · коагулограмма; · ЭКГ; · рентгенография органов грудной клетки; · ЭхоКГ; · чрезпищеводная эхокардиография до и после операции (при наличии датчика в клинике). Перечень основных диагностических мероприятий: · суточный баланс жидкости; · ОАК; · ОАМ; · биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, тропонины, креатинфосфокиназа (КФК), антитела к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор; · коагулограмма; · ЭКГ; · рентгенография органов грудной клетки; · ЭхоКГ; · чрезпищеводная эхокардиография до и после операции (при наличии датчика в клинике).

Слайд 25

Описание слайда:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, перикардиальной жидкости т.д.); · кал на патологическую флору; · кровь на стерильность; · определение КЩС крови; · ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM; · ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM; · маркеры системных заболеваний; · реакция Манту; · УЗИ органов брюшной полости; · УЗИ плевральной полости; · КТ сердца и МРТ сердца. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, перикардиальной жидкости т.д.); · кал на патологическую флору; · кровь на стерильность; · определение КЩС крови; · ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM; · ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM; · маркеры системных заболеваний; · реакция Манту; · УЗИ органов брюшной полости; · УЗИ плевральной полости; · КТ сердца и МРТ сердца.

Слайд 26

Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Миокардит Жалобы: Боль не связана с положением тела, умеренная. Физикально:Отсутствует шум трения перикарда так как воспаление не затрагивает перикард. ЭКГ:Часто наблюдаются нарушения сердечного ритма, вольтаж нормальный. Рентгенологически:Умеренное расширение границ сердца. Плеврит Жалобы: Боль может ослабевать в положении лежа на боку (на стороне пораженного легкого), но резко усиливается при глубоком вдохе. При задержке дыхания почти исчезает. Физикально:Шум появляется из-за трения листков плевры. Может выслушиваться в стороне от области сердца. Полностью исчезает при задержке дыхания. ЭКГ:Изменения отсутствуют. Рентгенологически:Затемнение неравномерное по всему легкому, а не только в области сердца. При выпоте в плевральную полость – четкая горизонтальная граница между жидкостью и воздухом.

Слайд 27

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ (СТАЦИОНАР) ЛЕЧЕНИЕ (СТАЦИОНАР) ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Тактика лечения**: Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. Немедикаментозное лечение: · режим дня в зависимости от состояния больного; · ограничение физической активности; · диета с ограничением потребления поваренной соли.

Слайд 28

Описание слайда:

Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств, применяемых у детей, при лечении перикардитов: Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак 1-3 мг/кг однократно или Ибупрофен 10 мг/кг/сутки в 3-4 приема или Индометацин 10 мг/кг/сутки в 3-4 приема или Напроксен Детям старше 2 лет 10 мг/кг/сутки в 2 приема До клинического эффекта. Диуретические средства: Гидрохлортиазид внутрь 1-2 мг/кг/сутки или Фуросемид внутрь 2-4 мг/кг/сутки или в/в или в/м 1-2 мг/кг/сут 1 раз или Спиронолактон1мг/кг/сутки (максимально 3 мг/кг/сутки) в 2 приемаДо клинического эффекта. Ингибитор протонной помпы (гастропротекция): омепразол, или пантопразол или рабепрозол20 мг х 1раз/день10-14 дней

Слайд 29

Описание слайда:

Перечень дополнительных лекарственных средств, применяемых у детей при лечении перикардитов: Глюкокортикостероиды: преднизолон внутрь, в/м 1-2 мг/кг/сут х 1 раз Анальгезирующие средства: морфин в/м 0,1-0,2 мг/кг однократнодо, тримеперидин внутрь 3-10 мг однократно До купирования боли. Кардиотонические средства: Добутамин 2-20 мкг/кг/мин. Сердечные гликозиды: Дигоксин внутрь 5 мкг/кг/сутки в 2 приема, или в/в 3,75 мкг/кг 1 раз в сутки длительно Цитостатическое, иммунодепрессивное средство: циклофосфамидвнутрь 1-3 мг/кг 1 раз в суткиПо схеме (протокол лечения системных заболеваний)

Слайд 30

Описание слайда:

Иммуноглобулины: иммуноглобулин против ЦМВ – Вирус Коксаки В: интерферон – альфав/в 2 мл/кг х 1 раз в сутки В течение 6-7 недель Иммуноглобулины: иммуноглобулин против ЦМВ – Вирус Коксаки В: интерферон – альфав/в 2 мл/кг х 1 раз в сутки В течение 6-7 недель При аденовирусном или парвовирусном В 19 перикардите: Иммуноглобулин человеческий нормальныйв/в кап 0,6-2 г/кг х 1 раз в сутки в течение 2-4 суток Противовирусные средства:Ацикловирдо 2-х лет — в дозе 100 мг 5 раз в сутки старше 2 лет — 200 мг 5 раз в сутв течение 5 дней, Антибактериальные средства:Ампициллин 30-50 мг/кг/сут внутрь, 50-100 мг/кг/сутки в/в или в/м;7-10 дней Оксациллин 40-60 мг/кг/сут внутрь или 200-300 мг/кг/сут в/в, в/м;7-10 дней Ванкомицин10 мг/кг х 2 раза в/в кап;10 дней Клиндамицин8-25мг/кг/сут внутрь, 10-40 мг/кг/сут в/м;7 – 10 дней

Слайд 31

Описание слайда:

Цефтриаксон 50-80 мг/кг/сут в/м, в/в;10 дней Цефтриаксон 50-80 мг/кг/сут в/м, в/в;10 дней Амикацин 30 мг/кг/сут в/м в 2 приема в течение 7-10 дней;7 дней Хлорамфеникол внутрь 30-60 мг/кг/сут(детям до 3 лет); 0,45-0,8г/сут (детям 3-8лет); 0,8-1,2г/сут (детям старше 8 лет).7-10 дней Доксициклин (старше 9 лет)в первые сутки — 4 мг/кг в 1–2 приема, затем — по 2–3 мг/кг 2 раза в сутки однократно (в тяжелых случаях по 2–3 мг/кг каждые 12 ч) старше 910-14 дней

Слайд 32

Описание слайда:

Хирургическое вмешательство: Основными методами хирургического лечения при перикардитах являются: · перикардэктомия; · перикардиоцентез. Перикардэктомия: Выделяют следующие типы перикардэктомии: · тотальная перикардэктомия (при тотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с сохранением ее задней стенки); · субтотальная перикардэктомия (при субтотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с отдельных частей сердца, наиболее сильно пораженных воспалительными изменениями). Противопоказания: · абсолютные: нет. · относительные: дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови, хронические заболевания в стадии обострения. Хирургическое вмешательство: Основными методами хирургического лечения при перикардитах являются: · перикардэктомия; · перикардиоцентез. Перикардэктомия: Выделяют следующие типы перикардэктомии: · тотальная перикардэктомия (при тотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с сохранением ее задней стенки); · субтотальная перикардэктомия (при субтотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с отдельных частей сердца, наиболее сильно пораженных воспалительными изменениями). Противопоказания: · абсолютные: нет. · относительные: дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови, хронические заболевания в стадии обострения.

Слайд 33

Описание слайда:

Перикардиоцентез (пункция перикарда): Показания к перикардиоцентезу: · тампонада сердца и подозрение на нее; · гнойный перикардит; · электромеханическая диссоциация. Осложнения пункции перикарда или перикардиоцентеза: · пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость); · повреждение миокарда; · повреждение коронарных сосудов сердца; · воздушная эмболия (закупорка артерий и вен пузырьком воздуха); · скопление крови в полости перикарда (кровотечение, если при пункции был задет сосуд); · нарушения сердечного ритма; · занесение вторичной инфекции. Перикардиоцентез (пункция перикарда): Показания к перикардиоцентезу: · тампонада сердца и подозрение на нее; · гнойный перикардит; · электромеханическая диссоциация. Осложнения пункции перикарда или перикардиоцентеза: · пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость); · повреждение миокарда; · повреждение коронарных сосудов сердца; · воздушная эмболия (закупорка артерий и вен пузырьком воздуха); · скопление крови в полости перикарда (кровотечение, если при пункции был задет сосуд); · нарушения сердечного ритма; · занесение вторичной инфекции.

Слайд 34

Описание слайда:

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5 Перикардиты у детей.