🗊Презентация ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ

ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ

По химическому строению нейролептики различаются: 1) фенотиазиновые с различными боковыми цепями: а) алифатической (аминазин, левомепромазин, промазин), б) пиперидиновой (сонапакс, неулептил, пипортил), в) пиперазиновой (трифтазин, этаперазин, фторфеназин, тиопроперазин); 2) бутирофеноны (галоперидол, триседил); 3) тиоксантены (хлорпротиксен - труксал, тиотиксен - наван, клопиксол, флюанксол); 4) клозапины (клозапин - лепонекс - азалептин); 5) бензамиды (эглонил, солиан, тиапридал); 6) карболины (карбидин); 7) дифенилбутилпиперидины (флушпирилен - ИМАП, пимозид - ОРАП); 8) производные раувольфии (резерпин); 9) атипичные нейролептики (зипрекса, рисполепт, сероквель, зелдокс).

Показания к применению психомоторное возбуждение психическая напряженность бред галлюцинации другая психопатологическая симптоматика

Побочные действия и осложнения ранние - в первые дни начала приема препарата поздние - в процессе терапии отдаленные - по окончании терапии предсказуемые - часто развивающиеся непредсказуемые

В зависимости от особенностей спектра фармакологической активности препарата возможно общетоксическое побочное действие (неврологические, психические, сомато-вегетативные расстройства) нарушения в результате местного раздражения (инфильтраты, диспепсии) осложнения, непосредственно не связанные с фармакологическим действием препарата, а обусловленные различными косвенными механизмами (гипостатическая пневмония, тромбоэмболия) аллергические реакции (дерматиты, гепатиты) патология со стороны крови (чаще агранулоцитоз) психические и неврологические нарушения, связанные с изменением иммунной реактивности или наличием повышенной чувствительности мозговых структур к отдельным психотропным средствам.

Побочные действия нейролептиков Со стороны периферических нервов парестезии в области лица, шеи или рук при дистонических приступах мышечная гипотония в тяжелой форме, напоминающая парез возможно появление атаксии не совсем ясного происхождения

Побочные действия нейролептиков Со стороны вегетативной нервной системы дисрегуляция кровообращения: гипотония, коллапс, иногда с фатальным исходом. гиперкинетически-пароксизмальные синдромы дискинетически-дистонические реакции экситомоторные кризы паркинсонический синдром

Паркинсонический синдром Частое и особенно типичное осложнение при нейролептической терапии. Характерен прежде всего для нейролептиков средней силы. Нейролептический паркинсонизм обычно развивается медленно, спустя 2—4 недели после начала приема медикамента, и в зависимости от темпа повышения дозы. Возникновение паркинсонического синдрома обусловлено некоторыми предрасполагающими факторами: молодой и зрелый возраст (чаще появляется) у детей он встречается крайне редко у женщин наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин лептозомы больше предрасположены, чем пикники наличие у больного поражения мозга различного генеза атеросклероз благоприятствует появлению паркинсонизма наследственное предрасположение

Паркинсонический синдром – проявления Гипокинез — от легко уловимого лишь в почерке до полной неподвижности. Как спонтанные, так и содружественные движения ограничены. Акатизия (внутреннее беспокойство, неусидчивость). Тасикинезия (непреодолимая потребность двигаться). Туловище согнуто вперед, походка — мелкие, шаркающие шаги. Амимия, маскообразность лица. Лицо сальное, кожа волосистой части головы себорейная. Тонус мускулатуры повышен, ригиден. Больные скованны, заторможены. Объективно наблюдается симптом зубчатого колеса. Тремор крупный, преимущественно рук. Различные гиперкинезы, тонические судороги мышц глазных яблок, языка, шеи, лица, круговой мышцы рта (оральный синдром Кулленкампфа - Тарнова). Обильное слюнотечение. Речь монотонная. Почерк микрографический. Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов. Сильно выраженный паркинсонический синдром вызывает у большинства больных отрицательные эмоции. Особенно неприятны для них ограниченная подвижность и тремор.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) Наиболее опасное осложнение лечения нейролептиками. Представляет собой остро протекающую интоксикацию обычными дозами нейролептиков в связи с быстро возникающей их непереносимостью. Клиническая картина ЗНС характеризуется гипертермией, нарастающими нарушениями сознания, повышением мышечного тонуса, дискинезиями, выраженными вегетативными нарушениями, изменением сосудистого тонуса (подъем или снижение артериального давления), тахикардией, глазодвигательными расстройствами, угнетением глотания, нарушением дыхания. Неотложная помощь при ЗНС начинается с немедленной отмены нейролептиков, назначения ноотропных препаратов с целью нормализации центральной регуляции и ограничения повреждающего действия гипоксии на мозг, а также назначения глюкозы; кроме того, проводятся лечебные мероприятия, направленные на улучшение функции дыхания, гемодинамики, водного баланса и других показателей.

«синдром отмены» Сопровождается вегетативными, неврологическими и психическими нарушениями с возможностью развития делириозных состояний, появлением болей в суставах и мышцах, тошноты, рвоты, неустойчивого стула, тремора и понижения мышечного тонуса. Свидетельствует о необходимости постепенного снижения дозы нейролептиков при их отмене.

«психоаффективная индифферентность» При длительном применении нейролептиков (например, аминазина) в больших дозах может развиться депрессия, апатическое состояние. В этих случаях необходимо отменить препарат.

Список Нейролептиков Нейролептик Аминазиновый коэффициент Суточная доза в стационаре, мг Аминазин 1,0 200-1000 Тизерцин 1,5 100-500 Лепонекс 2,0 100-900 Меллерил 1,5 50-600 Труксал 2,0 30-500 Неулептил 1,5 100-300 Клопиксол 4,5 25-150 Сероквель 1,0 75-750 Этаперазин 6,0 20-100 Трифтазин 10,0 10-100 Галоперидол 30,0 6-100 Флуанксол 20,0 3-18 Оланзапин 30,0 5-20 Зипразидон (зелдокс) 2,0 80-160 Рисполепт 75,0 2-8 Модитен 35,0 2-20 Пипотиазин 7,0 30 — 120 Мажептил 15,0 5-60 Эглонил 0,5 400-2000 Амисульпирид (солиан) 1,0 150-800

Спасибо за внимание