🗊 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ УИРС по производственной практике Выполнил студент 3 курса Иванов Иван

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ УИРС по производственной практике Выполнил студент 3 курса Иванов Иван

Рассеянный склероз – это медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, для которого характерны диссеминированные бляшки демиелинизации в ткани головного и спинного мозга. Проявляется множественной изменчивой неврологической симптоматикой и протекает обычно с обострениями и ремиссиями. Рассеянный склероз – это медленно прогрессирующее заболевание ЦНС, для которого характерны диссеминированные бляшки демиелинизации в ткани головного и спинного мозга. Проявляется множественной изменчивой неврологической симптоматикой и протекает обычно с обострениями и ремиссиями.

ИЗ ИСТОРИИ

1935 г. Томас Риверс воспроизвел на животных демиелинизирующее заболевание методом инокуляции основного белка миелина и показал возможность аутоиммунного характера патогенеза энцефаломиелита. 1935 г. Томас Риверс воспроизвел на животных демиелинизирующее заболевание методом инокуляции основного белка миелина и показал возможность аутоиммунного характера патогенеза энцефаломиелита. 1942 г. Г.Петте выдвинул понятие о нейроаллергии, согласно которому демиелинизация является аллергической реакцией организма на различные провоцирующие, в т.ч. и неспецифические, воздействия в условиях преморбидной сенсибилизации организма. 1981 г. внедрена магнитно-резонансная томография мозга. 1946 г в США организовано Общество в поддержку лиц, страдающих РС.

Велика распространенность рассеян-ного склероза в северных, северо-западных и западных регионах России, где она варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. Причем каждый год регистрируется около 5 тыс. новых случаев заболевания. Велика распространенность рассеян-ного склероза в северных, северо-западных и западных регионах России, где она варьирует от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. Причем каждый год регистрируется около 5 тыс. новых случаев заболевания.

Снижение опасности возникновения РС

ЭТИОЛОГИЯ Наследственная предрасположенность к ускоренному разрушению миелина. Воздействие внешнего и (или) внутреннего патогенного фактора. Обитание в определенной географической и климатической зоне.

ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Вирусы (предположительно из группы онковирусов). Дисбаланс стероидных гормонов, прежде всего – эстрогения.

ПАТОГЕНЕЗ Активация анергичных аутореактивных Т-клеток на периферии. Нарушение их элиминации и апоптоза. Продуцирование провоспалительных цитокинов активированными Т- клетками, макрофагами, микроглией. Нарушение микросреды, повреждение ГЭБ, проникновение воспалительных клеток в ЦНС.

ФОРМЫ РС «церебральная» «спинальная» «цереброспинальная» «оптикомиелит»

ТЕЧЕНИЕ РС 1. Ремиттирующее (когда обострение сменяется ремиссией) Рецидивирующе-ремиттирующее течение (25-51%)- обострения и полные или частичные ремиссиями без признаков хронического прогрессирования. Ремиттирующе-прогрессирующее углубление - имеющихся неврологических симптомов, наличие остаточной неврологической симптоматики после каждого обострения. Прогредиентное (прогрессирующее) течение - с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы 40%.

ТЕЧЕНИЕ РС 2. Первично-прогрессирующее с самого начала заболевания наблюдается неуклонное прогрессирование, без четких периодов обострений и ремиссий 3. Вторично прогрессирующее после обострений и ремиссий в анамнезе наступает стадия хронического прогрессирования с периодами стабилизации, но с остаточной неврологической симптоматикой.

ТЕЧЕНИЕ РС доброкачественное (клинически мягкое), с длительными и глубокими ремиссиями, практически отсутствие инвалидизации-20% злокачественное (болезнь Марбурга) быстрое развитие выраженных нарушений (вплоть до смертельного исхода) при массивном поражении ствола мозга 15%. Особо выделяют варианты РС: оптикомиелит Девика - преимущественное поражение зрительного нерва и спинного мозга лейкоэнцефалит Шильдера - демиелинизирующее заболевание у детей с образованием больших сливных очагов

ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА От легкого ощущения «тумана» перед глазами, проходящего самостоятельно в течение 7-10 дней До полного амавроза. При нейроофтальмологическом осмотре: выраженные скотомы, темпоральная деколорация глазного дна, одно- или двусторонняя атрофия зрительного нерва.

ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА МОЗГА От легких признаков двоения и дрожания предметов перед глазами, мелкоразмашистого монокулярного горизонтального нистагма при отведении глаз в сторону до спонтанного ротаторного нистагма при взгляде прямо, выраженной дизартрии и поперхивании при еде, а в далеко зашедших случаях - невозможность глотать и говорить.

ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА От эпизодического головокружения, неровности почерка, одностороннего интенционного тремора в конце выполнения пальце-носовой пробы и малозаметной для окружающих шаткости при ходьбе. до грубой статической и динамической атаксии с выраженной гиперметрией.

Поражение чувствительных путей и структур Заболевание чаще всего начинается с нарушения чувствительности, с ощущения «ватных ног». Известен чувствительный феномен Лермитта, заключающийся в ощущении удара электрического тока в руках или спине при резких поворотах или форсированном сгибании головы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ Клиническая картина, выявление неврологического поражения Офтальмологическое обследование МРТ головного мозга, спинного мозга Исследование вызванных потенциалов мозга Наличие олигоклональных IgG-связей в ликворе

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА Возраст начала заболевания от 10 до 50 лет включительно. Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы. Многоочаговость поражения центральной нервной системы. Прогредиентно-ремиттирующее течение. Иммунологически выявляемая сенсибилизация к ОБМ или другим мозгоспецифическим белкам.

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сосудистые заболевания головного мозга первичные и вторичные васкулиты мигрень болезнь Бинсвангера - это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни

АУТОИММУННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ острый рассеянный болезнь Бехчета - это системное заболевание из группы васкулитов, характеризующееся наличием триады симптомов: афтозным стоматитом, поражениями глаз и кожи, образованием язв на слизистых оболочках половых органов. ВИЧ-инфекция вирусные энцефалиты

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ подострая дегенерация мозжечка травмы головы и шеи множественные метастазы в головной мозг.

Проведя небольшое исследование в неврологическом отделении ФГБУЗ СМКЦ им. Н. А. Семашко ФМБА России, я пришел к выводу, что рассеянный склероз, умеренно встречаемое заболевание. Так как, за период с января по июль 2014 года, в отделение поступило 7 пациентов, с данным заболеванием. А именно, 3 человека с легкой формой рассеянного склероза, а 4 человека, с более тяжелой формой, данного заболевания. Проведя небольшое исследование в неврологическом отделении ФГБУЗ СМКЦ им. Н. А. Семашко ФМБА России, я пришел к выводу, что рассеянный склероз, умеренно встречаемое заболевание. Так как, за период с января по июль 2014 года, в отделение поступило 7 пациентов, с данным заболеванием. А именно, 3 человека с легкой формой рассеянного склероза, а 4 человека, с более тяжелой формой, данного заболевания.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Уменьшение частоты и тяжести обострений. Увеличение длительности ремиссий. Отсутствие прироста показателей инвалидности по одной из неврологических шкал.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Гусев Е.И., Бойко А.Н., Быкова О.В. Современная эпидемиология рассеянного склероза, 2004. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, 1997. Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В., и соавт. Рассеянный склероз, 2002. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Силуянова В.А. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе, 2004. Ресурсы интернета http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/448-disseminated http://www.polismed.ru/nw-multiple-sclerosis-post001.html