🗊Презентация Решение диагностических и тактических задач при эхинококкозах человека

РЕШЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПРИ ЭХИНОКОККОЗАХ ЧЕЛОВЕКА

Актуальность Широкое распространение, обширный круг хозяев, хроническое течение, тяжелые осложнения, серьезный прогноз для жизни и возможность летального исхода, высокие затраты на ведение пациентов* В РФ в 2016 году зарегистрировано 413 случаев эхинококкоза (0,28 на 100 тыс.) и 57 случаев альвеококкоза (0,04 на 100 тыс.), в том числе 2 летальных исхода**

Актуальность Несмотря на доступность методов лучевой визуализации в современной диагностике объемных образований, отсутствуют абсолютные признаки, свидетельствующие о паразитарной природе патологии * Лечение ларвальных цестодозов остается не решенной проблемой. Это связано с отсутствием эффективных антипаразитарных препаратов и необходимостью проведения сложных хирургических вмешательств**

Цель исследования На основании клинико-эпидемиологической и морфологической картины, лабораторных данных и методов лучевой визуализации, оптимизировать диагностику и тактику ведения пациентов эхинококкозами человека

Задачи работы Провести клинико-эпидемиологический анализ нозологических форм эхинококкоза человека Сравнить томографические данные различных форм ларвоцист и кистозных образований непаразитарной этиологии

Задачи работы Установить характер патогистологических изменений в организме хозяина при изучаемых паразитарных инвазиях Оценить безопасность длительных курсов антипаразитарной химиотерапии (АПХ) с использованием производных бензимидазола

Научная новизна Уточнен патологический механизм развития цистного и альвеолярного эхинококкозов человека Дана оценка переносимости непрерывных курсов АПХ с применением албендазола

Антипаразитарная химиотерапия (АПХ) Стандартом АПХ эхинококкозов является назначение препаратов группы бензимидазола. Продолжительность курса лечения зависит от вида возбудителя.

При цистном эхинококкозе назначают албендазол из расчета 10 мг/кг в сутки, 2 раза в день, при максимальной суточной дозе 800 мг. Проводят 3-4 цикла по 28 дней с 14-дневным интервалом между ними. Продолжительность курса лечения зависит от вида возбудителя. Альтернативным препаратом является мебендазол 500 мг 2 раза в день, 3 дня, затем 500 мг 3 раза в день, 3 дня, в дальнейшем 25-30 мг/кг в сутки, 30 дней. Проводят 6-12 циклов лечения с 30- дневными интервалами между ними. При цистном эхинококкозе назначают албендазол из расчета 10 мг/кг в сутки, 2 раза в день, при максимальной суточной дозе 800 мг. Проводят 3-4 цикла по 28 дней с 14-дневным интервалом между ними. Продолжительность курса лечения зависит от вида возбудителя. Альтернативным препаратом является мебендазол 500 мг 2 раза в день, 3 дня, затем 500 мг 3 раза в день, 3 дня, в дальнейшем 25-30 мг/кг в сутки, 30 дней. Проводят 6-12 циклов лечения с 30- дневными интервалами между ними.

При альвеолярном эхинококкозе назначают албендазол из расчета 15-20 мг/кг в сутки, 2 раза в день. Продолжительность лечения от 2 до 4 лет непрерывно. При альвеолярном эхинококкозе назначают албендазол из расчета 15-20 мг/кг в сутки, 2 раза в день. Продолжительность лечения от 2 до 4 лет непрерывно.

При установлении диагноза эхинококкоза или обоснованном подозрении на инвазию любым видом эхинококка до его окончательной идентификации, в предоперационном, послеоперационном периодах нами назначалась АПХ препаратом албендазол (n=9) или мебендазол (n=1). При установлении диагноза эхинококкоза или обоснованном подозрении на инвазию любым видом эхинококка до его окончательной идентификации, в предоперационном, послеоперационном периодах нами назначалась АПХ препаратом албендазол (n=9) или мебендазол (n=1). Схема лечения албендазолом была непрерывной под клинико-динамическим наблюдением, включающим очные визиты пациентов, анализ гемограммы и биохимии крови не менее 1 раза в месяц.

Выводы 1. Клинико-эпидемиологическая картина эхинококкозов печени и/или легких характеризовалась появлением абдоминального болевого и/или торакального синдромов, аллергических реакций, эозинофилии, выявлением факторов эпидемиологического риска заражения, большей выраженностью гепатомегалии, спленомегалии, анемии, показателя СОЭ, гиперферментемии при альвеококкозе

2. Томографически паразитарные гидатидозы печени и/или легких отличались многослойностью оболочки, альвеококкоз чаще проявлялся распадом ткани, более высокой относительной плотностью образования, наличием петрификации, тогда как для цистного эхинококкоза чаще определялись внутрикистозные перегородки, больший диаметр образования по сравнению с простой кистой 2. Томографически паразитарные гидатидозы печени и/или легких отличались многослойностью оболочки, альвеококкоз чаще проявлялся распадом ткани, более высокой относительной плотностью образования, наличием петрификации, тогда как для цистного эхинококкоза чаще определялись внутрикистозные перегородки, больший диаметр образования по сравнению с простой кистой

3. Патогистологически общим для эхинококкозов оказалась ШИК-позитивные структуры. При цистном эхинококкозе выявлялись протосколексы Echinococcus granulosus. Альвеококкоз характеризовался обнаружением просвета кист, типичных альвеококковых узлов, юных и разрушенных протосколексов, дезорганизации печеночных долек, наблюдением хронического продуктивного воспаления, дистрофии, некроза, фиброза. 3. Патогистологически общим для эхинококкозов оказалась ШИК-позитивные структуры. При цистном эхинококкозе выявлялись протосколексы Echinococcus granulosus. Альвеококкоз характеризовался обнаружением просвета кист, типичных альвеококковых узлов, юных и разрушенных протосколексов, дезорганизации печеночных долек, наблюдением хронического продуктивного воспаления, дистрофии, некроза, фиброза.

4. Длительные курсы АПХ с использованием албендазола требуют динамического клинико-лабораторного наблюдения и в большинстве случаев характеризуются низким процентом нежелательных явлений и преждевременной отмены терапии 4. Длительные курсы АПХ с использованием албендазола требуют динамического клинико-лабораторного наблюдения и в большинстве случаев характеризуются низким процентом нежелательных явлений и преждевременной отмены терапии