🗊Презентация Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5

Категория: Здоровье и Медицина
Нажмите для полного просмотра!
Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №1Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №2Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №3Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №4Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №5Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №6Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №7Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №8Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №9Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №10Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №11Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №12Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №13Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №14Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №15Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №16Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №17Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №18Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №19Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №20Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №21Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №22Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №23Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №24Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №25Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №26Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №27Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №28Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №29Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №30Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №31Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №32Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №33Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №34Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №35Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №36Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №37Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №38Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №39Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №40Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №41Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №42Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №43Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №44Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №45Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №46Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №47Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №48Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №49Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №50Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №51Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №52Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №53Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №54Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №55Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №56Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №57Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №58Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №59Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №60Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №61Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №62Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №63Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №64Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №65Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №66Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №67Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №68Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №69Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №70Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №71Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №72Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №73Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №74Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №75Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №76Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №77Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №78Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №79Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №80Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №81Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №82Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №83Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №84
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5. Доклад-сообщение содержит 84 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Тема 4.5 Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Работа медсестры в «Школе астмы»
Описание слайда:
Тема 4.5 Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Работа медсестры в «Школе астмы»

Слайд 2


Бронхит - воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с отделением мокроты) .
Описание слайда:
Бронхит - воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с отделением мокроты) .

Слайд 3


Бронхит считают хроническим при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более.
Описание слайда:
Бронхит считают хроническим при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет и более.

Слайд 4


Факторы риска: Факторы риска: переохлаждение + ОРВИ очаги инфекции в носоглотке иммунодефицитные состояния пожилой возраст курение алкоголизм загрязнение окружающей среды
Описание слайда:
Факторы риска: Факторы риска: переохлаждение + ОРВИ очаги инфекции в носоглотке иммунодефицитные состояния пожилой возраст курение алкоголизм загрязнение окружающей среды

Слайд 5


Сбор информации Кашель с отделением мокроты(количество и качество) Лихорадка(термометрия) Одышка (ЧДД, изменение внешнего вида)
Описание слайда:
Сбор информации Кашель с отделением мокроты(количество и качество) Лихорадка(термометрия) Одышка (ЧДД, изменение внешнего вида)

Слайд 6


План ухода Кашель (сухой или с мокротой) Варианты: Отсутствие знаний о пользовании плевательницей;о мерах личной гигиены; о профилактике обострений *Определение характера кашля, количества и качества мокроты, *соблюдение режима, профилактика застоя мокроты. *Обучение пользованию плевательницей. Обучение дыхательным упражнениям, питьевому режиму, постуральному дренажу
Описание слайда:
План ухода Кашель (сухой или с мокротой) Варианты: Отсутствие знаний о пользовании плевательницей;о мерах личной гигиены; о профилактике обострений *Определение характера кашля, количества и качества мокроты, *соблюдение режима, профилактика застоя мокроты. *Обучение пользованию плевательницей. Обучение дыхательным упражнениям, питьевому режиму, постуральному дренажу

Слайд 7


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №7
Описание слайда:

Слайд 8


Диафрагмальное дыхание
Описание слайда:
Диафрагмальное дыхание

Слайд 9


Диафрагмальное дыхание
Описание слайда:
Диафрагмальное дыхание

Слайд 10


Техника постурального дренажа Время: утром (за 1 час до завтрака) и вечером (за 1 час до сна) Подготовка: за 10 мин до процедуры принимается бронхолитик, горячий чай, настой отхаркивающих трав (назначение врача)
Описание слайда:
Техника постурального дренажа Время: утром (за 1 час до завтрака) и вечером (за 1 час до сна) Подготовка: за 10 мин до процедуры принимается бронхолитик, горячий чай, настой отхаркивающих трав (назначение врача)

Слайд 11


Техника Техника постурального дренажа(продолжение) Положения: на спине, на правом боку, на левом боку, на животе. Техника дыхательных движений :серия из 4-5 чередующихся медленных вдоха через нос и выдох через сомкнутые губы или покашливание.
Описание слайда:
Техника Техника постурального дренажа(продолжение) Положения: на спине, на правом боку, на левом боку, на животе. Техника дыхательных движений :серия из 4-5 чередующихся медленных вдоха через нос и выдох через сомкнутые губы или покашливание.

Слайд 12


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №12
Описание слайда:

Слайд 13


Прием «поколачивание»
Описание слайда:
Прием «поколачивание»

Слайд 14


План ухода(продолжение) *Подготовка пациента к исследованиям. *Контроль за СЭР в палате, соблюдением личной гигиены *Беседа по приему лекарственных средств: муколитики(АЦЦ,бромгексин,амброксол) противокашлевые(синекод,тусупрекс,либексин) бронхолитики (теотард,аскорил,эуфиллин) антибиотики -макролиды ( сумамед, кларитромицин);б-лактамы(амоксиклав,зиннат);фторхинолоны(левофлоксацин, моксифлоксацин) *Беседа с пациентом о питании
Описание слайда:
План ухода(продолжение) *Подготовка пациента к исследованиям. *Контроль за СЭР в палате, соблюдением личной гигиены *Беседа по приему лекарственных средств: муколитики(АЦЦ,бромгексин,амброксол) противокашлевые(синекод,тусупрекс,либексин) бронхолитики (теотард,аскорил,эуфиллин) антибиотики -макролиды ( сумамед, кларитромицин);б-лактамы(амоксиклав,зиннат);фторхинолоны(левофлоксацин, моксифлоксацин) *Беседа с пациентом о питании

Слайд 15


План ухода Одышка (Ограничение двигательной активности ) *Определение частоты, глубины, ритма дыхания. Контроль за количеством и качеством мокроты. *При затрудненном отхождении мокроты: обильное щелочное питье, постуральный дренаж, в/в введение растворов * Беседа по приему бронхо-и муко-литиков. *Обучение пациента пользованию ингалятором *Кислородотерапия
Описание слайда:
План ухода Одышка (Ограничение двигательной активности ) *Определение частоты, глубины, ритма дыхания. Контроль за количеством и качеством мокроты. *При затрудненном отхождении мокроты: обильное щелочное питье, постуральный дренаж, в/в введение растворов * Беседа по приему бронхо-и муко-литиков. *Обучение пациента пользованию ингалятором *Кислородотерапия

Слайд 16


План ухода Лихорадка (период) *Соблюдение режима *Измерение t, АД, пульса, ЧДД, контроль качества и количества мокроты *Уход за лихорадящим пациентом по периоду лихорадки (стандарт). *Осуществление мероприятий по профилактике ВБИ. *Медикаментозноя терапия: жаропонижающие;антибиотики,в/в капельно р-ры . Обучение пациента и родственников уходу при лихорадке.
Описание слайда:
План ухода Лихорадка (период) *Соблюдение режима *Измерение t, АД, пульса, ЧДД, контроль качества и количества мокроты *Уход за лихорадящим пациентом по периоду лихорадки (стандарт). *Осуществление мероприятий по профилактике ВБИ. *Медикаментозноя терапия: жаропонижающие;антибиотики,в/в капельно р-ры . Обучение пациента и родственников уходу при лихорадке.

Слайд 17


!!!Гериатрический аспект: снижение дренажной функции бронхов и иммунной защиты приводит к скрытому и прогрессирующему течению без выраженной температурной реакции, с трудно-отделяемой мокротой. Часто развивается дыхательная и сердечная недостаточность.
Описание слайда:
!!!Гериатрический аспект: снижение дренажной функции бронхов и иммунной защиты приводит к скрытому и прогрессирующему течению без выраженной температурной реакции, с трудно-отделяемой мокротой. Часто развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Слайд 18


Профилактика ОСТРОГО БРОНХИТА Следует соблюдать правила личной гигиены (частое мытьё рук, минимизация контактов рук с глазами и носом). Ежегодная противогриппозная профилактика Лекарственная профилактика противовирусными лекарственными средствами(тамифлю,когацел,ремантадин,анаферон) в период эпидемии гриппа Закаливание, отказ от курения, предупреждение переохлаждения.
Описание слайда:
Профилактика ОСТРОГО БРОНХИТА Следует соблюдать правила личной гигиены (частое мытьё рук, минимизация контактов рук с глазами и носом). Ежегодная противогриппозная профилактика Лекарственная профилактика противовирусными лекарственными средствами(тамифлю,когацел,ремантадин,анаферон) в период эпидемии гриппа Закаливание, отказ от курения, предупреждение переохлаждения.

Слайд 19


ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)- ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ ,С РАЗВИТИЕМ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ + ЭМФИЗЕМА)
Описание слайда:
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)- ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ ,С РАЗВИТИЕМ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ + ЭМФИЗЕМА)

Слайд 20


Причины На первом месте (в 80-90% случаев) стоит вдыхание табачного дыма не только при активном, но и при «пассивном» курении. Профессии с повышенным риском развития заболевания — шахтеры, строительные рабочие, рабочие металлургической промышленности, железнодорожники. Другие факторы: загрязнение окружающей среды, социально-экономическое состояние человека.
Описание слайда:
Причины На первом месте (в 80-90% случаев) стоит вдыхание табачного дыма не только при активном, но и при «пассивном» курении. Профессии с повышенным риском развития заболевания — шахтеры, строительные рабочие, рабочие металлургической промышленности, железнодорожники. Другие факторы: загрязнение окружающей среды, социально-экономическое состояние человека.

Слайд 21


Распространённость ХОБЛ ХОБЛ находится на 6 месте среди причин смерти в мире, на 5 месте в Европе, на 4 - в США. Смертность увеличилась за последние 20 лет среди мужчин с 73,0 до 82,6 на 100 тыс. населения и среди женщин с 20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения.
Описание слайда:
Распространённость ХОБЛ ХОБЛ находится на 6 месте среди причин смерти в мире, на 5 месте в Европе, на 4 - в США. Смертность увеличилась за последние 20 лет среди мужчин с 73,0 до 82,6 на 100 тыс. населения и среди женщин с 20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения.

Слайд 22


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №22
Описание слайда:

Слайд 23


ИНДЕКС КУРИЛЬЩИКА ИНДЕКС- КОЛ-ВО СИГАРЕТ В ДЕНЬ УМНОЖИТЬ НА 12 (МЕС/В ГОДУ) ЕСЛИ ИНДЕКС БОЛЕЕ 120 ,ТО ВЫ ЗЛОСТНЫЙ КУРИЛЬЩИК И КАНДИДАТ НА ДИАГНОЗ ХОБЛ
Описание слайда:
ИНДЕКС КУРИЛЬЩИКА ИНДЕКС- КОЛ-ВО СИГАРЕТ В ДЕНЬ УМНОЖИТЬ НА 12 (МЕС/В ГОДУ) ЕСЛИ ИНДЕКС БОЛЕЕ 120 ,ТО ВЫ ЗЛОСТНЫЙ КУРИЛЬЩИК И КАНДИДАТ НА ДИАГНОЗ ХОБЛ

Слайд 24


Симптомы ХОБЛ Внелёгочные проявления ХОБЛ: головная боль, бессонница, потеря массы тела. Диффузный «теплый» цианоз, багрово – синюшный цвет кожи, покраснение глаз. Изменение пальцев и ногтей — «барабанные палочки», «часовые стекла».
Описание слайда:
Симптомы ХОБЛ Внелёгочные проявления ХОБЛ: головная боль, бессонница, потеря массы тела. Диффузный «теплый» цианоз, багрово – синюшный цвет кожи, покраснение глаз. Изменение пальцев и ногтей — «барабанные палочки», «часовые стекла».

Слайд 25


Симптомы ХОБЛ Кашель – вначале по утрам, а потом становится постоянным. Мокрота – слизистая, а во время обострения и по мере прогрессирования болезни становится гнойной. Одышка – по выраженности которой судят о функции лёгких.
Описание слайда:
Симптомы ХОБЛ Кашель – вначале по утрам, а потом становится постоянным. Мокрота – слизистая, а во время обострения и по мере прогрессирования болезни становится гнойной. Одышка – по выраженности которой судят о функции лёгких.

Слайд 26


2 ФОРМЫ ХОБЛ 1.БРОНХИТИЧЕСКАЯ: «СИНИЕ ОТЕЧНИКИ»,ТУЧНЫЕ,МОКРОТЫ МНОГО,БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ ДН ИСН 2.ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ: «РОЗОВЫЕ ПЫХТЕЛЬЩИКИ»,ХУДЫЕ,МОКРОТЫ МАЛО,МЕДЛЕННОЕ РАЗВИТИЕ ДН.
Описание слайда:
2 ФОРМЫ ХОБЛ 1.БРОНХИТИЧЕСКАЯ: «СИНИЕ ОТЕЧНИКИ»,ТУЧНЫЕ,МОКРОТЫ МНОГО,БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ ДН ИСН 2.ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ: «РОЗОВЫЕ ПЫХТЕЛЬЩИКИ»,ХУДЫЕ,МОКРОТЫ МАЛО,МЕДЛЕННОЕ РАЗВИТИЕ ДН.

Слайд 27


ГЛАВНОЕ в плане ухода и лечения Снижение влияния факторов риска. Полноценное питание. Тренировка дыхательной мускулатуры(Скандинавская ходьба). Физические упражнения направлены на укрепление дыхательной мускулатуры и мышц верхнего плечевого пояса. Обучение технике постурального дренажа. Обучение навыкам самостоятельной диагностики (пикфлоуметрия) и применения ингаляционных форм бронхолитиков — аэрозоли, спейсеры, небулайзеры, турбухалеры и др.
Описание слайда:
ГЛАВНОЕ в плане ухода и лечения Снижение влияния факторов риска. Полноценное питание. Тренировка дыхательной мускулатуры(Скандинавская ходьба). Физические упражнения направлены на укрепление дыхательной мускулатуры и мышц верхнего плечевого пояса. Обучение технике постурального дренажа. Обучение навыкам самостоятельной диагностики (пикфлоуметрия) и применения ингаляционных форм бронхолитиков — аэрозоли, спейсеры, небулайзеры, турбухалеры и др.

Слайд 28


Скандинавская ходьба
Описание слайда:
Скандинавская ходьба

Слайд 29


Техника ходьбы 1. Держите спину прямо 2. Одновременно вперед идет правая нога и левая рука 3. Ногу сначала ставим на пятку, затем на носок. 4. Сжимаем кисть руки по направлению вперед, и разжимаем, когда назад. 5. Движение должно быть равномерным. 6. Для начала время занятий ограничьте 20 минутами.
Описание слайда:
Техника ходьбы 1. Держите спину прямо 2. Одновременно вперед идет правая нога и левая рука 3. Ногу сначала ставим на пятку, затем на носок. 4. Сжимаем кисть руки по направлению вперед, и разжимаем, когда назад. 5. Движение должно быть равномерным. 6. Для начала время занятий ограничьте 20 минутами.

Слайд 30


Медикаментозное лечение Бронхолитическая терапия: а) М-холинолитики — ипратропия бромид, ипратропия иодид, тиотропия бромид. б) β2 агонисты — сальбутамол, фенотерол — короткого действия, пролонгированные — сальметерол, формотерол. в) Комбинированные препараты (а+б) — беродуал, комбивент. г) Метилксантины — теофиллин, эуфиллин; пролонгированные препараты — теопек, теотард, ретафил.
Описание слайда:
Медикаментозное лечение Бронхолитическая терапия: а) М-холинолитики — ипратропия бромид, ипратропия иодид, тиотропия бромид. б) β2 агонисты — сальбутамол, фенотерол — короткого действия, пролонгированные — сальметерол, формотерол. в) Комбинированные препараты (а+б) — беродуал, комбивент. г) Метилксантины — теофиллин, эуфиллин; пролонгированные препараты — теопек, теотард, ретафил.

Слайд 31


Медикаментозное лечение Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: настой термопсиса, таблетки мукалтина, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин. При обострении антибактериальная терапия.(СМ.В ПНЕВМОНИИ) Глюкокортикоидная терапия показана при неэффективности бронхолитических средств. Оксигенотерапия.
Описание слайда:
Медикаментозное лечение Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: настой термопсиса, таблетки мукалтина, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин. При обострении антибактериальная терапия.(СМ.В ПНЕВМОНИИ) Глюкокортикоидная терапия показана при неэффективности бронхолитических средств. Оксигенотерапия.

Слайд 32


Профилактика ОБОСТРЕНИЙ -Устранение факторов риска, дренаж бронхов - Небулайзерная терапия: Атровент 1-2 мл(20-40 капель) 3-4 раза в день Беродуал-Н 1-2 мл(20-40 кап.) 3-4 раза в день -«СПИРИВА» 1 ИНГАЛЯЦИЯ В ДЕНЬ (ПОРОШОК В КАПСУЛАХ)
Описание слайда:
Профилактика ОБОСТРЕНИЙ -Устранение факторов риска, дренаж бронхов - Небулайзерная терапия: Атровент 1-2 мл(20-40 капель) 3-4 раза в день Беродуал-Н 1-2 мл(20-40 кап.) 3-4 раза в день -«СПИРИВА» 1 ИНГАЛЯЦИЯ В ДЕНЬ (ПОРОШОК В КАПСУЛАХ)

Слайд 33


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Хроническое рецидивирующее, воспалительное заболевание, проявляющееся приступом удушья (бронхоспазмом) в ответ на воздействие какого-либо раздражителя (аллерген,стресс,физическая нагрузка и т.д.)
Описание слайда:
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Хроническое рецидивирующее, воспалительное заболевание, проявляющееся приступом удушья (бронхоспазмом) в ответ на воздействие какого-либо раздражителя (аллерген,стресс,физическая нагрузка и т.д.)

Слайд 34


Внутренние факторы риска генетическая предрасположенность к развитию БА предрасположенность к любой аллергии гиперреактивность дыхательных путей - это состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие аллергенов пол
Описание слайда:
Внутренние факторы риска генетическая предрасположенность к развитию БА предрасположенность к любой аллергии гиперреактивность дыхательных путей - это состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие аллергенов пол

Слайд 35


Внешние факторы риска домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканов, цветов и т.д.) внешние аллергены (пыльца, профессиональные сенсибилизаторы, курение
Описание слайда:
Внешние факторы риска домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканов, цветов и т.д.) внешние аллергены (пыльца, профессиональные сенсибилизаторы, курение

Слайд 36


Внешние факторы риска респираторные и паразитарные инфекции пища лекарственные препараты поллютанты
Описание слайда:
Внешние факторы риска респираторные и паразитарные инфекции пища лекарственные препараты поллютанты

Слайд 37


Факторы вызывающие обострение физическая нагрузка изменение погодных условий чрезмерные эмоциональные нагрузки домашние аэрозоли, запахи краски
Описание слайда:
Факторы вызывающие обострение физическая нагрузка изменение погодных условий чрезмерные эмоциональные нагрузки домашние аэрозоли, запахи краски

Слайд 38


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №38
Описание слайда:

Слайд 39


Клинико-патогенетические варианты БА 1.Атопическая 2.Аспириновая критерии БА :непереносимость аспирина и других НПВС, рецидивирующие риниты и синуситы, полипоз носа , приступ БА 3.Инфекционная ( инфекционно-зависимая, инфекционно-аллергическая) 4.Стероидозависимая 5.Астма физического усилия 6.Профессиональная БА
Описание слайда:
Клинико-патогенетические варианты БА 1.Атопическая 2.Аспириновая критерии БА :непереносимость аспирина и других НПВС, рецидивирующие риниты и синуситы, полипоз носа , приступ БА 3.Инфекционная ( инфекционно-зависимая, инфекционно-аллергическая) 4.Стероидозависимая 5.Астма физического усилия 6.Профессиональная БА

Слайд 40


Бронхиальная астма (сбор информации) Приступ экспираторного удушья, возникающий при воздействии аллергена при раздражении воздухоносных путей холодным воздухом, табачным дымом и др. при стрессе при физической нагрузке
Описание слайда:
Бронхиальная астма (сбор информации) Приступ экспираторного удушья, возникающий при воздействии аллергена при раздражении воздухоносных путей холодным воздухом, табачным дымом и др. при стрессе при физической нагрузке

Слайд 41


Приступ возникает(сбор информации) как правило, внезапно развернутому приступу может предшествовать продромальный период, проявляющийся заложенностью, першением по ходу трахеи, сухим кашлем
Описание слайда:
Приступ возникает(сбор информации) как правило, внезапно развернутому приступу может предшествовать продромальный период, проявляющийся заложенностью, першением по ходу трахеи, сухим кашлем

Слайд 42


Приступ характеризуется( сбор информации) Быстрым, прерывистым вдохом, за которым следует затрудненный выдох. после купирования приступа бронхообструкции начинает отходить вязкая скудная мокрота.
Описание слайда:
Приступ характеризуется( сбор информации) Быстрым, прерывистым вдохом, за которым следует затрудненный выдох. после купирования приступа бронхообструкции начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Слайд 43


План сестринского ухода 1. Приступ удушья и риск развития статуса Устранить факторы (стресс, аллерген, физическую нагрузку). Сидячее положение с упором на руки. Отвлекающая терапия при легком приступе (высокие ножные, ручные ванны). Ингаляции средств назначенных врачом Подача увлажненного кислорода. Вызов врача и введение в/в назначенных средств
Описание слайда:
План сестринского ухода 1. Приступ удушья и риск развития статуса Устранить факторы (стресс, аллерген, физическую нагрузку). Сидячее положение с упором на руки. Отвлекающая терапия при легком приступе (высокие ножные, ручные ванны). Ингаляции средств назначенных врачом Подача увлажненного кислорода. Вызов врача и введение в/в назначенных средств

Слайд 44


Степень тяжести БА
Описание слайда:
Степень тяжести БА

Слайд 45


Степень тяжести БА
Описание слайда:
Степень тяжести БА

Слайд 46


СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I стадия – затянувшийся приступ удушья, вынужденное положение больного, учащенное дыхание(тахипноэ), приступообразный кашель со скудной , трудноотделяемой мокротой, тахикардия, часто- повышенное АД. Сформировавшаяся устойчивость к симпатомиметикам - ингаляторам (сестринское наблюдение!!! и вызов врача)
Описание слайда:
СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I стадия – затянувшийся приступ удушья, вынужденное положение больного, учащенное дыхание(тахипноэ), приступообразный кашель со скудной , трудноотделяемой мокротой, тахикардия, часто- повышенное АД. Сформировавшаяся устойчивость к симпатомиметикам - ингаляторам (сестринское наблюдение!!! и вызов врача)

Слайд 47


СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА II стадия – очень тяжелое состояние больного, бледно серые влажные кожные покровы, тахипноэ, при аускультации- картина « немого лёгкого», тахикардия, аритмия,гипотония. Периоды безразличия у больного сменяются возбуждением. Формирование тотальной легочной обструкции ("немое легкое“) III стадия - гипоксемическая кома. (сознание отсутствует, тахипноэ, часто- разлитой « красный цианоз», нередко- коллапс)
Описание слайда:
СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА II стадия – очень тяжелое состояние больного, бледно серые влажные кожные покровы, тахипноэ, при аускультации- картина « немого лёгкого», тахикардия, аритмия,гипотония. Периоды безразличия у больного сменяются возбуждением. Формирование тотальной легочной обструкции ("немое легкое“) III стадия - гипоксемическая кома. (сознание отсутствует, тахипноэ, часто- разлитой « красный цианоз», нередко- коллапс)

Слайд 48


Причины астматического статуса Бесконтрольный приём симпатомиметических средств и кортикостероидов Резкое прерывание проводимой длительно кортикостероидной терапии Обострение хронического или возникновение острого воспалительного процесса Остро возникшая аллергия Злоупотребление снотворными и седативными средствами
Описание слайда:
Причины астматического статуса Бесконтрольный приём симпатомиметических средств и кортикостероидов Резкое прерывание проводимой длительно кортикостероидной терапии Обострение хронического или возникновение острого воспалительного процесса Остро возникшая аллергия Злоупотребление снотворными и седативными средствами

Слайд 49


ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Риск развития приступа удушья: варианты: Отсутствие знаний о профилактике и самопомощи Затрудненное отхождение мокроты Неумение пользоваться ингалятором Страх перед развитием приступа; 1.Проведение беседы о факторах риска и гипоаллергенной диете 2.Обучение ведению дневника наблюдения и пикфлоуметрии.
Описание слайда:
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА Риск развития приступа удушья: варианты: Отсутствие знаний о профилактике и самопомощи Затрудненное отхождение мокроты Неумение пользоваться ингалятором Страх перед развитием приступа; 1.Проведение беседы о факторах риска и гипоаллергенной диете 2.Обучение ведению дневника наблюдения и пикфлоуметрии.

Слайд 50


ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА(продолжение) 3.Обучение пользованию ингалятором,небулайзером.Уход за ротовой полостью. Обучение пользованию, спинхалером,спейсером 4.При затрудненном отхождении мокроты щелочное питье, сбор мокроты на исследование. 5. Контроль за приемом лекарственных средств :кромоны; гормоны ; бронхолитики 6.Контроль за общим состоянием, ЧДД, пользованием ингалятором.
Описание слайда:
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА(продолжение) 3.Обучение пользованию ингалятором,небулайзером.Уход за ротовой полостью. Обучение пользованию, спинхалером,спейсером 4.При затрудненном отхождении мокроты щелочное питье, сбор мокроты на исследование. 5. Контроль за приемом лекарственных средств :кромоны; гормоны ; бронхолитики 6.Контроль за общим состоянием, ЧДД, пользованием ингалятором.

Слайд 51


План сестринского ухода Риск развития приступа удушья *Обучение пациента самопомощи при легком приступе и своевременному вызову медсестры или врача при затруднении дыхания; *Рекомендации родственникам по контролю за самочувствием пациента Обучение пациента дыхательной гимнастике и закаливанию. «Не позволяйте астме контролировать вашу жизнь! Держите астму под контролем!»
Описание слайда:
План сестринского ухода Риск развития приступа удушья *Обучение пациента самопомощи при легком приступе и своевременному вызову медсестры или врача при затруднении дыхания; *Рекомендации родственникам по контролю за самочувствием пациента Обучение пациента дыхательной гимнастике и закаливанию. «Не позволяйте астме контролировать вашу жизнь! Держите астму под контролем!»

Слайд 52


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №52
Описание слайда:

Слайд 53


Лечение БА ( продолжение) Использование: теофиллинов пролонгированного действия ( теопек, теотард, эуфилонг) Б-2- агонистов длительного действия ( сальметерол- сальмотер, серевент,сальтос) Комбинированных препартов ( серетид, фликсатид, симбикорт)
Описание слайда:
Лечение БА ( продолжение) Использование: теофиллинов пролонгированного действия ( теопек, теотард, эуфилонг) Б-2- агонистов длительного действия ( сальметерол- сальмотер, серевент,сальтос) Комбинированных препартов ( серетид, фликсатид, симбикорт)

Слайд 54


Лечение БА ( продолжение) 4. ЛФК с использованием элементов йоги, обучение диафрагмальному дыханию 5. Массаж, иглорефлексотерапия 6. Спелеотерапия 7.Гипобаротерапия 8.Санаторно-курортное лечение
Описание слайда:
Лечение БА ( продолжение) 4. ЛФК с использованием элементов йоги, обучение диафрагмальному дыханию 5. Массаж, иглорефлексотерапия 6. Спелеотерапия 7.Гипобаротерапия 8.Санаторно-курортное лечение

Слайд 55


Особенности течения БА у пожилых Отсутствие типичных приступов удушья Редко встречается атопическая астма Гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий, табачный дым У пожилых ХОБЛ может сочетаться с БА Трудность выполнения больным лёгочных тестов, пикфлоуметрии Наличие от 4 до 6 заболеваний ( СД, сердечно-сосудистые заболевания)
Описание слайда:
Особенности течения БА у пожилых Отсутствие типичных приступов удушья Редко встречается атопическая астма Гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий, табачный дым У пожилых ХОБЛ может сочетаться с БА Трудность выполнения больным лёгочных тестов, пикфлоуметрии Наличие от 4 до 6 заболеваний ( СД, сердечно-сосудистые заболевания)

Слайд 56


ШКОЛА АСТМЫ ПРИНЦИП :
Описание слайда:
ШКОЛА АСТМЫ ПРИНЦИП :

Слайд 57


Частота применения различных видов аэрозольгенераторов
Описание слайда:
Частота применения различных видов аэрозольгенераторов

Слайд 58


Правила пользования ингалятором перевернуть ингалятор и встряхнуть выдох(!) плотно обхватить мундштук губами вдох(!) и нажать на клапан задержка дыхания медленно выдох(!) МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ
Описание слайда:
Правила пользования ингалятором перевернуть ингалятор и встряхнуть выдох(!) плотно обхватить мундштук губами вдох(!) и нажать на клапан задержка дыхания медленно выдох(!) МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ

Слайд 59


Безфреоновые (с буквой Н) ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ УПАКОВКИ ВСТРЯХНУТЬ ИНГАЛЯТОР И СДЕЛАТЬ 2 ХОЛОСТЫХ ПШИКА ДАЛЕЕ ПО СТАНДАРТУ ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ БОЛЕЕ 3 ДНЕЙ ,ТО ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ 1 ХОЛОСТОЙ ПШИК МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ
Описание слайда:
Безфреоновые (с буквой Н) ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ УПАКОВКИ ВСТРЯХНУТЬ ИНГАЛЯТОР И СДЕЛАТЬ 2 ХОЛОСТЫХ ПШИКА ДАЛЕЕ ПО СТАНДАРТУ ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ БОЛЕЕ 3 ДНЕЙ ,ТО ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ 1 ХОЛОСТОЙ ПШИК МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ

Слайд 60


Безфреоновые (с буквой Н) Преимущество: Частицы лекарственного вещества имеют более мелкий размер по сравнению с фреоновыми аэрозолями, они проникают глубже в бронхиальное дерево и оказывают бронхорасширяющий эффект по всему его протяжению
Описание слайда:
Безфреоновые (с буквой Н) Преимущество: Частицы лекарственного вещества имеют более мелкий размер по сравнению с фреоновыми аэрозолями, они проникают глубже в бронхиальное дерево и оказывают бронхорасширяющий эффект по всему его протяжению

Слайд 61


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №61
Описание слайда:

Слайд 62


Спейсер
Описание слайда:
Спейсер

Слайд 63


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №63
Описание слайда:

Слайд 64


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №64
Описание слайда:

Слайд 65


Порошковые ингаляторы(капсулы,диски)
Описание слайда:
Порошковые ингаляторы(капсулы,диски)

Слайд 66


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №66
Описание слайда:

Слайд 67


Как пользоваться турбухалером? Выдохните в сторону Поместите мундштук между зубами о обхватите его губами. Вдохните глубоко и сильно через рот. Уберите ингалятор изо рта и выдохните Закройте ингалятор защитным колпачком
Описание слайда:
Как пользоваться турбухалером? Выдохните в сторону Поместите мундштук между зубами о обхватите его губами. Вдохните глубоко и сильно через рот. Уберите ингалятор изо рта и выдохните Закройте ингалятор защитным колпачком

Слайд 68


Небулайзеры
Описание слайда:
Небулайзеры

Слайд 69


Небулайзеры
Описание слайда:
Небулайзеры

Слайд 70


Ультрозвуковой компрессорный ингалятор
Описание слайда:
Ультрозвуковой компрессорный ингалятор

Слайд 71


Как применять пульмикорт суспензию Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира В конверте находится 5 пластиковых контейнеров Отделите один контейнер, содержащий разовую дозу, остальные уберите в конверт, чтобы защитить от света
Описание слайда:
Как применять пульмикорт суспензию Вскройте запечатанный конверт из фольги по линии пунктира В конверте находится 5 пластиковых контейнеров Отделите один контейнер, содержащий разовую дозу, остальные уберите в конверт, чтобы защитить от света

Слайд 72


Аккуратно поместите контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавите содержимое. Если необходимо использовать 1 мл, содержимое нужно выдавить до уровня, обозначенного линией на контейнере. Включите компрессор и начинайте ингаляцию. Продолжайте процедуру, пока не закончится препарат в резервуаре ( 5-10 минут)
Описание слайда:
Аккуратно поместите контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавите содержимое. Если необходимо использовать 1 мл, содержимое нужно выдавить до уровня, обозначенного линией на контейнере. Включите компрессор и начинайте ингаляцию. Продолжайте процедуру, пока не закончится препарат в резервуаре ( 5-10 минут)

Слайд 73


Пикфлоуметрия Метод диагностики степени нарушения дыхания при ежедневном измерении пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ) В норме показатель ПСВ от 80% до 100% от должных значений (есть таблицы)
Описание слайда:
Пикфлоуметрия Метод диагностики степени нарушения дыхания при ежедневном измерении пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ) В норме показатель ПСВ от 80% до 100% от должных значений (есть таблицы)

Слайд 74


СУТОЧНАЯ ПИКФЛОУМЕТРИЯ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ) 2 раза/сут (утром и вечером), иногда каждые 3—4 ч, а также дополнительно, при появлении любого дыхательного дискомфорта или после приема бронхолитического препарата для оценки его эффекта.
Описание слайда:
СУТОЧНАЯ ПИКФЛОУМЕТРИЯ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ) 2 раза/сут (утром и вечером), иногда каждые 3—4 ч, а также дополнительно, при появлении любого дыхательного дискомфорта или после приема бронхолитического препарата для оценки его эффекта.

Слайд 75


Для правильного измерения необходимо: - сделать максимально полный интенсивный вдох - плотно обхватить мундштук прибора губами -максимальным волевым усилием выдохнуть в прибор - указанный прием повторяется 3 раза - лучший результат заносится в дневник самонаблюдения, где указано время измерения
Описание слайда:
Для правильного измерения необходимо: - сделать максимально полный интенсивный вдох - плотно обхватить мундштук прибора губами -максимальным волевым усилием выдохнуть в прибор - указанный прием повторяется 3 раза - лучший результат заносится в дневник самонаблюдения, где указано время измерения

Слайд 76


Пикфлоуметры
Описание слайда:
Пикфлоуметры

Слайд 77


Индивидуальный пикфлоуметр
Описание слайда:
Индивидуальный пикфлоуметр

Слайд 78


Мини-спирометр
Описание слайда:
Мини-спирометр

Слайд 79


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №79
Описание слайда:

Слайд 80


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №80
Описание слайда:

Слайд 81


Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5, слайд №81
Описание слайда:

Слайд 82


Терапия по предупреждению приступа Кромоны Эффективная противовоспалительная терапия Лучший контроль симптомов Уменьшение потребности в бронхолитиках
Описание слайда:
Терапия по предупреждению приступа Кромоны Эффективная противовоспалительная терапия Лучший контроль симптомов Уменьшение потребности в бронхолитиках

Слайд 83


Терапия по предупреждению приступа Глюкокортикостероиды инъекционные длительного действия: ( кенолог-40, метипред, депо-медрол и др) Ингаляционные глюкокортикостероиды ( альдецин, пульмикорт, беклоджет, флексатид, бекотид, беклозон, беклозон Эко лёгкое дыхание) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов ( зафирлукаст, монтелукаст, сингуляр)
Описание слайда:
Терапия по предупреждению приступа Глюкокортикостероиды инъекционные длительного действия: ( кенолог-40, метипред, депо-медрол и др) Ингаляционные глюкокортикостероиды ( альдецин, пульмикорт, беклоджет, флексатид, бекотид, беклозон, беклозон Эко лёгкое дыхание) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов ( зафирлукаст, монтелукаст, сингуляр)

Слайд 84


« Лучшее, что можно сделать для людей- это научить их самим себе помогать» И.Г. Песталоцци
Описание слайда:
« Лучшее, что можно сделать для людей- это научить их самим себе помогать» И.Г. Песталоцци

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию