🗊Презентация Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония

Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5» ОП 2

Анатомия дыхательной системы.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит – это прогрессирующее, диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем (если кашель продолжается не менее 3 месяцев в первом году в течение 2 лет подряд). Хронический бронхит – это прогрессирующее, диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем (если кашель продолжается не менее 3 месяцев в первом году в течение 2 лет подряд).

Этиология.  Заболевание связано с длительным раздражением бронхов: Вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного пылью; дымом; окисью углерода; сернистым ангидридом; окислами азота др.). Курением. Рецидивирующей респираторной инфекцией (респираторные вирусы;палочка Пфейффера; пневмококк). При муковисцидозе . Факторы риска: Хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких. Хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Снижение реактивности организма. Наследственность.

Патогенез.  Основным патогенетическим механизмом является гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции –>повышается вязкость мокроты. В таких условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает очищение бронхиального дерева и обновление всего слоя секрета (очищение бронхов происходит только при кашле). При нарушении очистительной функции бронхов возникает бронхогенная инфекция и развивается бронхиальная обструкция. Обструкция мелких бронхов приводит к появлению гиповентилируемых или невентилируемых зон, из-за чего проходящая через них кровь не оксигенируется и развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к повышению вязкости крови. Фаза ремиссии проявляется: Уменьшением воспаления; Значительным уменьшением экссудации; Пролиферацией соединительной ткани и эпителия;

Клиника.  Начало постепенное. Кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, позже начинает возникать и ночью и днем, усиливаться в холодную погоду, со временем становится постоянным. Увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной / гнойной. Появляется одышка. Обструктивные нарушения вентиляции. Недомогание, быстрая утомляемость. Температура нормальная / субфебрильная. Определяются жесткое дыхание и сухие хрипы.

Диагностика.  Лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). Исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. При выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты. Бронхоскопия –> оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический) и его выраженность.

Лечение.  При обострении хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

Бактериальная терапия (внутрь, парентерально, внутритрахеально). Бактериальная терапия (внутрь, парентерально, внутритрахеально). Ингаляции. Отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты. Обильное питье. Фитотерапия (алтейный корень, листья мать-и-мачехи, подорожник). Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) - уменьшают вязкость мокроты. Ацетилцистеин - сильное и быстрое разжижение мокроты. Муко-регуляторов (бромгексин) - улучшается бронхиальный дренаж. Бронхоспазмолитические средства - эуфиллин, холиноблокаторы (атропин в аэрозолях), адрено-стимуляторы (эфедрин, сальбутамол, беротек). В стационаре проводят внутритрахеальные промывания с санационной бронхоскопией. Лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. Верошпирон (150 – 200 мг в сутки). Высококалорийная, витаминизированная диета. Аскорбиновая кислота (1 г в сутки), витамины группы В, никотиновая кислота, алоэ, метилурацил. Оксигенотерапия, вспомогательная ИВЛ. Противорецидивная и поддерживающая терапия проводится в санаториях в фазе стихающего обострения.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Этиология. Причины (сенсебилизирующие): Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли). Эпидермальные аллергены животных, птиц и насекомых. Грибковые аллергены. Пыльцевые аллергены. Пищевые аллергены. Лекарственные средства. Вирусы и вакцины. Химические вещества. Факторы риска: Атопия (аллергия). Гиперреактивность бронхов. Наследственность.

Патогенез.  Общий патогенетический механизм - изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

Клиника.  Приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой и отхождением стекловидной мокроты. Появление приступов удушья. Предвестник - обильное выделение водянистого секрета из носа, чихание, приступообразный кашель. Короткий вдох и удлиненный выдох, сопровождающиеся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка в положении максимального вдоха, Вынужденное положение - сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. При простукивании над легкими определяется коробочный звук. При выслушивании определяется множество сухих хрипов. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние.

Диагностика. Проводится на основании тщательно собранного анамнеза: Приступы экспираторного удушья. Эозинофилия в крови и мокроте. Аллергологическое обследование с проведением кожных и ингаляционных тестов. Исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции.

Лечение. Строго индивидуальное. Поликлиника –> аллергологический кабинет –> специализированное отделение стационара –> постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете. Для купирования приступов. Индивидуально подобранная бронхорасширяющая терапия ингаляционно / внутрь (салбутамол, беротек). Эуфиллин в/в (5-10 мл 2,4% раствора), внутрь (0,15 г), ректально (0,3 г). В период ремиссии. Санация очагов хронической инфекции.

Алиминационная терапия – прекращение контакта с аллергеном. Алиминационная терапия – прекращение контакта с аллергеном. Кромолин натрий (интал) ингаляционно. Кетотифен внутрь 1 мг 2 раза в день. Глюкокортикоиды ингаляционно (бекотид 0.00005 г каждые 6 ч). Глюкокортикоидов внутрь (преднизолон 0,015-0,02 г в сутки). Разгрузочно-диетическая терапия в стационаре. Аутовакцина, гетеровакцина, аутолизат мокроты. Иммунокорригирующую терапия. Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин). Физическая активность, лечебная гимнастика, закаливание. Разжижающая мокроту терапия - обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав (багульник, мать-и-мачеха), муколитические средства.

Пневмония.

Пневмония – это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Пневмония – это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких.

Этиология. В качестве этиологического фактора выступают бактерии: Пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла пневмонии, грамотрицательная флора и микоплазмы. Стафилококк, синегнойная палочка. Хламидии, цитомегаловирусы. Различные бактерии у больных с иммунодефицитом. В возникновении заболевания важную роль могут играть: Вирусно-бактериальные ассоциации. Химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ. Термические факторы (охлаждение или ожог). Радиоактивное излучение. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания.

Патогенез. Возбудитель проникает в легочную ткань из верхних дыхательных путей. Выживанию, размножению, распространению бактерий в легких благоприятствует охлаждение, вирусная инфекция. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении рассасывания экссудата в альвеолах. Затяжному течению острых пневмоний и переходу в хроническую форму способствуют повторные респираторные вирусные инфекции, хронические инфекции верхних дыхательных путей и бронхов.

Клиника.  Острая пневмония. Состояние больного тяжелое. Начинается резко, после охлаждения. Озноб. Фебрильная температура 39 – 41 °С. На стороне пораженного легкого боль при дыхании, которая усиливается при кашле, сначала сухом, затем влажном, с гнойной вязкой мокротой. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. При дыхания грудная клетка отстает на стороне пораженного легкого. Пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД. I тона приглушены и II тона акцент на легочной артерии. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. На рентгене определяется гомогенное затенение всей пораженной доли.

Пневмококковая и стафилококковая пневмонии. Пневмококковая и стафилококковая пневмонии. Протекает более тяжело Сопровождается деструкцией легких с образованием абсцессов легких. Выраженный интоксикационный синдром (озноб, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, головная боль, одышка, кровохарканье, тахикардия, тошнота, рвота). Сосудистая недостаточность (АД 90-80 / 60-50 мм рт. ст., бледная кожа, холодные конечности, липкий пот). Церебральные расстройства, нарушения ритма сердца, ДВС-синдром, токсический энтероколит. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу. Очаговая пневмония бронхопневмония. Озноб. Температура до 38 – 38,5 °С. Появляется и усиливается сухой кашель, потом со слизисто-гнойной мокротой. Боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. Стафилококковая пневмония. Одышка. Цианоз. Укорочение легочного звука. На рентгенограмме / томограмме выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка, могут обнаруживаться буллы и очаги абсцедирования.

Диагностика.  Учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление везикулярного дыхания, мелко- и средне- пузырчатые хрипы, на рентгенограммах / томограммах – очаговые затенения. Исследуют мокроту / мазки из глотки на бактерии. Прогноз значительно улучшается после применения антибактериальных средств. Летальность остается высокой при: Стафилококковых пневмониях. Часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью. Возникновении пневмонии у лиц с болезнями сердечно-сосудистой и др. систем.

Лечение.  Постельный режим. Механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов А и С. Этиотропная антибактериальная терапия. Пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения(спиромицин, рокситромицин, азитромицин), «защищенные» пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего-четвертого поколения, фторхинолоны. Комбинации антибиотиков для лечения осложненной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Дезинтоксикационные средства (гемодез). Муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК. Строфантин, сульфокамфокаин. Диспансерное наблюдение. Реабилитация в местных санаториях.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!