🗊Презентация Современные методы исследования органа зрения - биомикроскопия

Современные методы исследования органа зрения-биомикроскопия Подготовила: Ажимуратова Х Принял : Нуржауов С.Д Группа : СТР-332

План Введение Офтальмоскопия Танометрия Тонография Биомикроскопия Показания к обследованию Противопоказания к биомикроскопии Как проводится биомикроскопия глаза

Введение Исследование органа зрения начинается с момента появления больного на пороге кабинета. Если больной входит с опущенной головой и зажмуренными глазами (чаще дети), значит, он боится света. Это бывает при воспалительных заболеваниях глаз, вызывающих сильную светобоязнь.  Если больной входит с запрокинутой назад головой, с широко открытыми глазами и протянутыми вперед руками, поворачивая в разные стороны голову, это говорит о том, что человек ищет свет. При суженном поле зрения больной уверенно идет к врачу, но по пути натыкается на крупные предметы. Необходимо обратить внимание на рост больного, его телосложение, а также на табетическую, мозжечковую, гемиплегическую походку. Обследование начинается с выяснения жалоб больного. Самыми частыми жалобами являются – понижение остроты зрения, разнообразные симптомы: «туман» перед глазами, «мушки» или муть в глазах, «пятно» перед глазом, «молнии», «зигзаги», двоение, сухость, резь, ощущение инородного тела, жжение, покраснение, гноетечение, припухлость, боли и т.д. При жалобах на боль надо обращать внимание на ее характер, локализацию, интенсивность, иррадиацию, время появления

 Затем подробно собирается анамнез. Собирая анамнез, следует выяснить: заболевание началось остро или развивалось исподволь, сроки его появления, факторы, предшествующие и сопутствующие заболеванию (травмы, физические и химические повреждения, стрессы, применение лекарственных средств, инъекции, отравления и др.). Есть ли семейно-наследственной заболевание. Наружный осмотр начинается с исследования мозгового и лицевого черепа. Обращается внимание на форму, размеры головы и лицевого черепа, на симметричность правой и левой половины лица и отдельных его частей. Затем исследуется положение глазного яблока в орбите, которое при нормальном состоянии почти не выступает из нее и располагается несколько ближе к наружному краю. При патологии глазное яблоко может смещаться вперед (экзофтальм), назад (энофтальм) и может быть его боковое смещение.   Выстояние глазного яблока из орбиты определяется при помощи приборов – экзофтальмометров. Наиболее широкое применение в клинике нашел зеркальный экзофтальмометр Гертеля. Объем глазных движений определяется монокулярно и бинокулярно. При нарушении ассоциированных движений глаз, которые бывают при параличах взора, больной не может смотреть двумя глазами в указанную сторону, а каждый глаз свободно двигается за объектом.  Исследуется чувствительность кожи века: тактильная, термическая и болевая чувствительность. Для определения тактильной чувствительности достаточны легкие прикосновения бумажкой, кисточкой, волосом, для термической – термоанэстезиометром, для болевой – легкие уколы булавкой.   После осмотра век исследуют слезные органы: слезную железу, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал.  Исследования слезных желез сводят к простому внешнему осмотру и пальпации.  Для исследования секреторной функции слезных желез проводится проба Ширмера.   Затем подробно собирается анамнез. Собирая анамнез, следует выяснить: заболевание началось остро или развивалось исподволь, сроки его появления, факторы, предшествующие и сопутствующие заболеванию (травмы, физические и химические повреждения, стрессы, применение лекарственных средств, инъекции, отравления и др.). Есть ли семейно-наследственной заболевание. Наружный осмотр начинается с исследования мозгового и лицевого черепа. Обращается внимание на форму, размеры головы и лицевого черепа, на симметричность правой и левой половины лица и отдельных его частей. Затем исследуется положение глазного яблока в орбите, которое при нормальном состоянии почти не выступает из нее и располагается несколько ближе к наружному краю. При патологии глазное яблоко может смещаться вперед (экзофтальм), назад (энофтальм) и может быть его боковое смещение.   Выстояние глазного яблока из орбиты определяется при помощи приборов – экзофтальмометров. Наиболее широкое применение в клинике нашел зеркальный экзофтальмометр Гертеля. Объем глазных движений определяется монокулярно и бинокулярно. При нарушении ассоциированных движений глаз, которые бывают при параличах взора, больной не может смотреть двумя глазами в указанную сторону, а каждый глаз свободно двигается за объектом.  Исследуется чувствительность кожи века: тактильная, термическая и болевая чувствительность. Для определения тактильной чувствительности достаточны легкие прикосновения бумажкой, кисточкой, волосом, для термической – термоанэстезиометром, для болевой – легкие уколы булавкой.   После осмотра век исследуют слезные органы: слезную железу, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал.  Исследования слезных желез сводят к простому внешнему осмотру и пальпации.  Для исследования секреторной функции слезных желез проводится проба Ширмера. 

Офтальмоскопия  После проведения исследования глаза в проходящем свете, и убедившись, что среды глаза прозрачны, приступают к исследованию глазного дна, т. е. к офтальмоскопии.  Этот метод дает возможность увидеть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и хориоидею и получить важные данные для врачей других специальностей (невропатологов, терапевтов, нейрохирургов, эндокринологов)

  Тонометрия(измерение внутриглазного давления)    Внутриглазное давление можно измерить ориентировочным методом и методом тонометрии. Для исследования ориентировочным методом больной должен смотреть прямо вниз, а врач указательными пальцами, помещенными выше уровня хряща верхнего века, поочередно надавливает на глазное яблоко (подобно тому, как пробуют флюктуацию) и получает представление о степени плотности глаза, которое обозначается Тn (tension) – давление нормальное ; Т= +1(умеренно повышенное); T = +2 (значительно повышенное) и T= +3 (резко повышенное). Подобным образом обозначается и гипотония, но с отрицательным знаком: Т= -1; Т=-2 и Т= -3. Более точно внутриглазное давление измеряется с помощью тонометров. Наиболее распространенным и точным тонометром в нашей стране является тонометр Маклакова. Набор состоит из четырех цилиндрических грузиков различного веса, снабженных торцевыми площадками из молочно-белого фарфора.   Нормальные средние цифры внутриглазного давления равны 21 мм рт. ст. с колебаниями от 16 до 26 мм. 

   Тонография   Этот метод применяется для изучения гидродинамики глаза. Тонометр устанавливают на роговицу в строго вертикальном положении и удерживают его на роговице в течение 2-4 минут. Вследствие компрессии отток жидкости из глаза усиливается, и постепенно понижается внутриглазное давление. Изменения внутриглазного давления во время электронной тонографии с помощью регистрирующего приспособления записывают на движущуюся бумажную ленту. Степень снижения внутриглазного давления при тонографии зависит от объема вытесненной из глаза водянистой влаги, что в свою очередь связано с состоянием путей оттока. Используя специальные таблицы, можно определить коэффициент легкости оттока, который характеризует функцию дренажной системы глаза, а также минутный объем жидкости, вытекающей из глаза. Метод тонографии особенно ценен для ранней диагностики глаукомы для контроля эффективности медикаментозного и хирургического лечения глаукомы.      В норме коэффициент легкости оттока С = в среднем 0,25 мм³ /мин на 1 мм рт. ст. 

Биомикроскопия Биомикроскопия глаза – это метод бесконтактной диагностики заболеваний глаза, его сред и структур с использованием щелевой лампы. Щелевая лампа – это специальный офтальмологический микроскоп, сочетающийся с осветительным прибором (создает луч света). Его использование позволяет рассмотреть все структуры переднего отрезка глаза под большим увеличением, что дает врачу информацию для постановки точного диагноза. Данный метод обследования глаз бесконтактный и абсолютно безболезненный.

Показания к обследованию иомикроскопия переднего отрезка глаза показана при многих патологиях. Фактически, она входит в стандартное офтальмологическое обследование, наряду с проверкой остроты зрения и осмотром глазного дна. Воспаление конъюнктивы(включая вирусные и аллергические конъюнктивиты) Патология роговицы (кератиты, эрозии) Опухолевые образования или киста на конъюнктиве или веках Травмы на веках Отечность или воспаление век Травма области глаза Аномалия строения радужной оболочки Воспаление радужной оболочки (увеиты и иридоциклиты) Кератит Склерит и Эписклерит Дистрофические изменения роговицы и склеры Глаукома Катаракта Гипертоническая болезнь (для оценки состояния сосудов конъюнктивы) Эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет) Инородные тела в любой из структур глаза Подготовка к оперативному вмешательству на глазах Послеоперационный осмотр Оценка результатов лечения

Противопоказания к биомикроскопии Биомикроскопия глаза противопоказана при следующих состояниях: Наркотическое или алкогольное опьянение Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным или неадекватным поведением

Как проводится биомикроскопия глаза закапываются капли, расширяющие зрачок. В случае осмотра роговицы (ее повреждение, воспаление или неизвестная патология), в глаза капают специальный краситель. После этого капают любые глазные капли, смывая краситель с непораженных участков (изменения на роговице остаются прокрашенными короткое время, позволяя ее осмотреть). Если необходимо удаление инородного тела, то перед осмотром закапываются капли с анестетиком (обычно применяется лидокаин). Пациент садится перед щелевой лампой на стул, устанавливает подбородок и лоб на специальные подставки. Врач при этом занимает положение напротив, с другой стороны лампы. Устанавливается необходимое освещение и ширина пучка света, после чего луч направляется в исследуемый глаз и производится осмотр необходимых структур. Процедура абсолютно безболезненная. Однако возможен дискомфорт и слезотечение от пучка света. Биомикроскопия глаза занимает по времени около 10-15 минут. Во время проведения процедуры рекомендуется как можно реже моргать, что ускорит процесс осмотра и увеличит его качество. Исследование переднего отрезка глаза Вы можете пройти в большинстве государственных и частных офтальмологических клиник.

Литераутра http://vmede.org/sait/?page=7&id=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012&menu=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012 Девид ДЖ Спэлтон Д.Д Атлас по клинической офтальмологии Е.И.Ковалевский Глазные болезни http://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/biomicroscopiya-glaza.html