🗊Презентация Тактика работы СМП

Тактические принципы работы выездных бригад скорой медицинской помощи __________________________________ Барбарчук Ф.М., СПб ГБУЗ ГССМП

Основные нормативные документы Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

Основные понятия Скорая медицинская помощь – вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе выездными бригадами. Неотложное состояние – внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Медицинская помощь – помощь, оказываемая медицинскими работниками (первая, квалифицированная, специализированная). Медицинское вмешательство - виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, которые выполняются медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивают физическое или психическое состояние человека и имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную и реабилитационную направленность.

Не решенные вопросы в нормативных документах - приказ МЗ 388н 10. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи. 12. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Не решенные вопросы в нормативных документах - приказ МЗ 388н 11. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются: а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни; б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни; в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни; е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни; ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни; з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни; и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни; к) роды, угроза прерывания беременности; л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

Не решенные вопросы в нормативных документах - приказ МЗ 388н 13. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются: а) внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; б) внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; в) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Функции бригады СМП - приказ МЗ 388н приложение 2 16. Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции: а) осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова скорой медицинской помощи; б) оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; в) определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; г) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний; д) незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего; е) незамедлительно сообщает фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи (медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи) об окончании выполнения вызова и его результате; ж) обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Функции бригады СМП - приказ МЗ 388н приложение 2 17. Выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

Функции врача СМП - приказ МЗ 388н приложение № 15 3. Основными функциями врача скорой медицинской помощи являются: а) оказание скорой медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, включая: выявление общих и специфических признаков неотложного состояния, в том числе психопатологического; оценка тяжести состояния здоровья пациента; определение необходимости применения специальных методов исследования, экстренности, очередности, объема, содержания и последовательности диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий; интерпретация данных инструментальной и лабораторной диагностики, обоснование поставленного диагноза, плана и тактики ведения пациента, показаний к медицинской эвакуации; б) обеспечение медицинской эвакуации с одновременным проведением во время транспортировки пациента мероприятий по оказанию медицинской помощи; в) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Функции врача СМП - приказ МЗ 388н приложение № 15 4. Дополнительными функциями врача скорой медицинской помощи стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) являются: а) получение информации о состоянии каждого поступившего пациента от медицинских работников выездной бригады скорой медицинской помощи с внесением ее в медицинскую документацию; б) осуществление профилактики инфекционных заболеваний, участие в проведении ограничительных мероприятий (карантина), осуществление производственного контроля и мер в отношении больных инфекционными заболеваниями; в) организация консилиумов врачей, в том числе дистанционных консилиумов врачей, при необходимости с привлечением врачей-специалистов из других медицинских организаций по согласованию с заведующим стационарным отделением скорой медицинской помощи либо лицом, его замещающим;

Функции врача СМП - приказ МЗ 388н приложение № 15 4. Дополнительными функциями врача скорой медицинской помощи стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) являются: г) определение медицинских показаний для перемещения (транспортировки) пациента и сопровождение его при транспортировке; д) определение медицинских показаний для направления пациента в структурные подразделения стационарного отделения скорой медицинской помощи, в специализированные отделения медицинской организации, в составе которой создано стационарное отделение скорой медицинской помощи, и сопровождение его при транспортировке; е) определение медицинских показаний для направления пациента на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях по согласованию со старшим врачом стационарного отделения скорой медицинской помощи; ж) определение медицинских показаний для направления пациента в другие медицинские организации.

Основные понятия Стандарт СМП – обязательный перечень утвержденных государством минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи. Протокол СМП – перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, временно утверждаемый территориальными органами управления здравоохранением. Алгоритм СМП – последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи.

Принципы СМП Безотлагательность Безотказность Бесплатность Государственное регулирование

Тактика общения Важность первого контакта. Возможность агрессии со стороны пациента, окружающих, животных и т.д. Проблема «ненужных» разговоров. Решение вопроса о немедленности оказания помощи.

Тактика обследования Оценка состояния больного Изучение анамнеза Объективное обследование __________________________ Наиболее частые причины лечебных ошибок

Тактика лечения Пациент имеет право на помощь, а врач (фельдшер) обязан её оказать. Пациент имеет право отказаться от медицинской помощи. Важный момент - принятие решения о дальнейшем лечении.

Транспортировка больных Вопрос транспортабельности Способ переноски больного Путь переноски Подготовка к транспортировке Следование с больным

Тактика при летальном исходе Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии достоверных признаков биологической смерти К реанимационным мероприятиям необходимо приступать при: - проведении до прибытия СМП реанимационных мероприятий; - давлении (агрессии) окружающих; - отсутствии достоверных признаков биологической смерти; - летальном исходе в присутствии бригады СМП.

Вызов специализированной бригады Трудности в диагностике Тяжесть состояния пациента Отказ от госпитализации при показаниях Психиатрические нарушения

Тактика при конфликтах Основные причины конфликтов: Позднее прибытие бригады СМП Поведение мед. работников Недовольство оказанной помощью Недовольство предложенным стационаром и т.д.

Алгоритм действий старшего врача (фельдшера) СМП в очаге ЧС

Оформление медицинской документации Карта вызова – документ не только медицинский, но и юридический! Диагноз основывается на изложенных данных Лечение и тактика должны соответствовать диагнозу

Правильность тактического решения зависит не только от знания методов диагностики и лечения, но и от умения правильно выбрать линию поведения в каждом конкретном случае. Правильность тактического решения зависит не только от знания методов диагностики и лечения, но и от умения правильно выбрать линию поведения в каждом конкретном случае.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!