Тромбоцитопении у детей - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Тромбоцитопении у детей. Доклад-сообщение содержит 61 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Тромбоцитопении у детей. Романова О. Н.

Слайд 2

Описание слайда:

Характеристика тромбоцитов Размер - 1 - 4 мкм (молодые тромбоциты широкие); средний объем - 7,1; количество - 150.000 - 400.000/мм3; распределение: 1/3 - в селезенке, 2/3 - циркулируют в крови; средняя продолжительность жизни - 7 - 10 дней.

Слайд 3

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений. I. Повышенное разрушение тромбоци-тов (нормальное или повышено кол - во мегакариоцитов в костном мозге): А. Иммунные тромбоцитопении: 1. ИТП; 2. Вторичные: аутоиммунная гемолитическая анемия

Слайд 4

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений. (синдром Эвенса); инфекции: вирусы - ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, зостер, краснуха, корь, эпидпаротит, парвовирус 19, ВИЧ; бактериальными -- туберкулез, тиф. Лекарственные; посттрансфузионная пурпура;

Слайд 5

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений СКВ; гипертиреоидизм; лимфопролиферативные заболевания; аллергии, анафилаксии; 3. Неонатальная иммунная тромбоцито-пения:неонатальная иммунная тромбоцитопения;

Слайд 6

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Неонатальная аллоиммунння тромбоци-топения; фетальный эритробластоз. В. Неиммунные тромбоцитопении: 1. Повышенное потребление тромбо-цитов: микроангиопатическая гемолитическая анемия;

Слайд 7

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений ДВС. Хронически рецидивирующая гемолити-ческая анемия; ГУС; тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; Синдром Казабаха-Мерритта;

Слайд 8

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Синие пороки сердца. 2. Обусловленные разрушением тромбо-цитов: лекарственные (ристоцетин, протамин сульфат, блеомицин); инфекции; сердечные (протезирование сердечных клапанов и др.);

Слайд 9

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений злокачественная гипертензия. II.Нарушение распределения тромбо-цитов: А. Гиперспленизм (портальная гиперте-нзия, болезнь Гоше, синие пороки, неоплазии инфекции); В. Гипотермия.

Слайд 10

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений III. Снижение продукция тромбоцитов: дефицит тромбоцитопоэза (снижение или отсутствие мегакараиоцитов в к/м: Амегекариоцитарная тромбоцитопения): А. Гипоплазия или супрессия мегакарио-цитов: 1. Лекарства: (эстрогенные гормоны, этанол, толбутамин);

Слайд 11

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений 2. Конституциональные: ТАР-синдром; наследственная мегакариоцитарная гипоплазия без аномалий; Наследственная гипопластическая тромбоцитопения с микроцефалией: трисомия 13, 18;

Слайд 12

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений анемия Фанкони. 3. Неээффективный тромбоцитопоэз: мегалобластная анемия (дефицит фолатов, В 12); тяжелая ЖДА; Некоторые семейные тромбоцитопении; ПНГ;

Слайд 13

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений 4. Заболевания, связанные с потерей механизма контроля: дефицит тромбопоэтина; циклическая тромбоцитопения; дизгенез тромбопоэза. 5. Метаболические заболевания: метилмалоновая ацидемия;

Слайд 14

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений кетоновая ацидемия; дефицит голокарбоксилазсинтетазы; изовалериановая ацидемия; идиопатическая гиперглицинемия; дети, рожденные от матерей с гипотиреоидизмом. 6. Наследственные тромбоцитопении:

Слайд 15

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений синдром Бернара-Сулье; аномалия Мея - Хегглина; синдром Вискотта - Олдрича; Пурпура сцепленная с полом; 7. Приобретенные апластические состояния: 1. Идиопатические;

Слайд 16

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений Лекарственноиндуцированные: дозозависимые:противоопухолевые препараты; противодиабетические, антитиреоидные; антигистаминные; фенилбутазоны; хлорамфеникол и др); облучение; вирусные инфекции: гепатиты, ВПГ, ВЭБ.

Слайд 17

Описание слайда:

Патофизиологическая классификация тромбоцитопений В. Поражение костного мозга: 1. Доброкачественные: а) остеопетрозиз; б) заболевания накопления; 2. Злокачественные: а)первичное поражение - лейкозы, миелофиброз; Х-гистиоцитоз; б) вторичные: лимфомы, нейробластома; метастазы других солидных опухолей.

Слайд 18

Описание слайда:

ИТП. Характеризуется: тромбоцитопенией - менее 100. 00 /мм3; снижением продолжительности жизни тромбоцитов; наличием антитромбоцитарных антител в плазме; повышение мегакариоцитов в костном мозге.

Слайд 19

Описание слайда:

Схема патофизиологии ИТП.

Слайд 20

Описание слайда:

ИТП. Острая форма - уровень тромбоцитов нормализуется к 6 месяцам от начала заболевания и обострение возникает редко; хроническая форма - уровень тромбоци-тов снижен свыше 6 месяцев от начала заболевания;

Слайд 21

Описание слайда:

ИТП. рецедивирующая форма - уровень тром-боцитов снижается, после достижения нормального уровня.

Слайд 22

Описание слайда:

Признаки острой и хронической ИТП.

Слайд 23

Описание слайда:

Признаки острой и хронической ИТП.

Слайд 24

Описание слайда:

Признаки острой и хронической ИТП.

Слайд 25

Описание слайда:

Частота ИТП. Неизвестна, так как заболевание часто транзиторное; Однако предположительно 1 на 10.000 детского населения в год.

Слайд 26

Описание слайда:

Патогенез ИТП. Продолжительность жизни тромбоцитов снижена до 1 - 4 часов до нескольких минут. Образуются антитела к гликопротеинам тромбоцитов: GP II b /III a, GP I b / IX, GP V. Факторы хозяина: пациенты со специфи-ческим фенотипом по HLA системе В 8 и В 12 имеют высокий риск развития ИТП.

Слайд 27

Описание слайда:

Клиника ИТП. Возраст: часто ИТП возникает от 2 лет до 8. Дети с возрастом менее 2 лет имеют следующие клинические признаки: более резкое начало заболевания; более тяжелое клиническое течение; уровень тромбоцитов менее 20.000/мм3; плохой ответ на лечение; высокая частота хронизации процесса до 30 %;

Слайд 28

Описание слайда:

Клиника ИТП. 2. Пол : равномерное распределение; 3. Предрасполагающие факторы: инфекции за 3 недели до первых проявлений у 50 - 80 % больных. 4. Симптомы: петехии, пурпура и экхимозы (петехиально - пятнистый тип кровоточивости); 5. Кожа: сыпь появляется на передней поверхности : ребра, плечи, ноги и руки.

Слайд 29

Описание слайда:

Клиника ИТП. Петехии могут возникать в области конъюктивы, на слизистой щек, мягком небе. Могут возникать кровотечения из носа, десен, жкт и почек (редко). . Могут быть обильные маточные кровотечения. Редко мелена.

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Клиника ИТП. Кровотечения могут возникать: а) ЦНС: серьезное осложнение и прояв-ляется головной болью и головокруже-нием и острым кровотечением в другом месте; кровоизлиянием в склеры; в среднее ухо нечасто, приводит к нарушению слуха.

Слайд 32

Описание слайда:

Клиника ИТП. Селезенка пальпируется редко, приблизительно у 10 % больных; ЛАП нехарактерна (шейная - вирусные инфекции)..

Слайд 33

$Лабораторные признаки ИТП. 1. Уровень тромбоцитов: всегда менее 100.000 \ мм 3 и часто менее 20. 000 \ мм 3 у пациентов с тяжелыми генерализо-ванными...$

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. 1. Уровень тромбоцитов: всегда менее 100.000 \ мм 3 и часто менее 20. 000 \ мм 3 у пациентов с тяжелыми генерализо-ванными геморрагическими проявле-ниями. 2. Средний объем тромбоцитов повышен ( в норме 8,9 мкм).

Слайд 34

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. 3. Формула крови - без изменений. При наличии активной инфекции- нейтрофи-ллез, лимфоцитоз. У 25 % умеренная эозинофилия; анемия выявляется только при тяжелых кровотечениях. Костный мозг: повышено количество мегакариоцитов, часто за счет незрелых

Слайд 35

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. и отсутствием отшнуровки тромбоцитов. Нормальный эритроидный и миелоидный ростки; может быть повышено кол-во эозинофилов. Эритроидная гиперплазия возникает при кровотечениях.

Слайд 36

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. Коагулограмма: время кровотечения обычно нарушено. Ретракция кровяного сгустка нарушена. Со стороны вторичного гемостаза изменений нет.

Слайд 37

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. Лабораторные исследования при ИТП включают: ОАК + формула + количество тромбоцитов; костно - мозговая пункция; антинуклеарный фактор. С3, С4, antii-DNA; реакция Кумса;

Слайд 38

Описание слайда:

Лабораторные признаки ИТП. Коагулограмма: ПВ, АПТВ, ТВ, ФА; тесты на функцию печени с определением уровня мочевины и креатинина; Серология на ВЭБ, ВИЧ, ЦМВ, ПВГ и др. инфекции. Исключать все вторичные причины тромбоцитопений.

Слайд 39

Описание слайда:

Классификация тромбоцитопений в зависимости от размера тромбоцитов. Макротромбоциты: ИТП, ДВС, синдром Бернара - Сулье, аномалия Мея - Хегглина, синдром Альпорта. Различные мукополисахаридозы, синдром серых тромбоцитов. Нормальный размер: при гипоцеллюлярном костном мозге и при злокачественном поражении.

Слайд 40

Описание слайда:

Классификация тромбоцитопений в зависимости от размера тромбоцитов. Микротромбоциты: синдром Вискотта - Олдрича. ТАР - синдром, ЖДА и болезни накопления.

Слайд 41

Описание слайда:

Критерии диагностики ИТП. Клиническое исследование не выявляет спленомегалии и ЛАП. В ОАК тромбоцитопения без изменений со стороны красной крови и лейкоцитарной формулы. Костный мозг: нормальное или повышено число мегакариоцитов с нормальным миелоидным и красным ростками.

Слайд 42

Описание слайда:

Критерии диагностики ИТП. Исключены вторичные тромбоцитопе-нии: гиперспленизм, микроангиопатическая гемолитическая анемия, ДВС, лекарственноиндуцированная тромбоцитопения, СКВ, инфекции такие, как ВЭБ и ВИЧ.

Слайд 43

Описание слайда:

Лечение ИТП. Не показано лечение ИТП, если уровень тромбоцитов 35. 000 и более. Для предуперждения меноррагий у девочек используются прогестероны. Стероидная терапия.Действие: а)инги-бирует фагоцитоз антителсвязанных тромбоцитов в селезенке и увеличивает длительность жизни тромбоцитов.

Слайд 44

Описание слайда:

Лечение ИТП. Стероидная терапия: б) улучшает резистентность капиляров; в) ингибирует продукцию АТ к тромбоцитам. Показания: кровотечения из слизистых; экстенсивная пурпура в виде синяков на голове и шее; прогрессирование пурпуры;

Слайд 45

Описание слайда:

Лечение ИТП. Стероидная терапия: персистирующая тромбоцитопения (свыше 3 недель); рецидив тромбоцитопении; уровень тромбоцитов менее 30 . 000 / мм3. Доза и длительность: а) преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сутки.

Слайд 46

Описание слайда:

Лечение ИТП. Стероидная терапия: Доза и длительность: а) - 3 недели независимо от уровня тромбоцитов и отменяется не считаясь с ответом в течение 1 недели. Б) в тяжелых случаях солу-медрол 500 мг/ м2/день 5 дней, приводит к быстрому ответу, чем обычные дозы ГКС.

Слайд 47

Описание слайда:

Лечение ИТП. Стероидная терапия: Доза и длительность: в) Если нет ответа на ГКС или ответ непродолжительный, после отмены ГКС, можно рекомендо-вать повторный курс через 4 недели, после окончания;.г) пролонгированная терапия ГКС не показана, т. к. большие дозы ГКС или пролонгированная терапия

Слайд 48

Описание слайда:

Лечение ИТП. могут вызывать депрессию продукции тромбоцитов.

Слайд 49

Описание слайда:

Лечение ИТП. В/в высокодозное введение иммуногло-булина гамма. Действие: 1. Блокада Fc рецепторов ретикулоэндотелиальной системы; 2. Снижает синтез аутоантител; 3. Защи-щает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ; 4. Снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфичес-ких АТ .

Слайд 50

Описание слайда:

Лечение ИТП. В/в высокодозное введение иммуногло-булина гамма. Показания при острой ИТП. А)детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2 - х лет, у которых отме-чается резистентность к стероидной те-рапии.б) как альтернатива ГКС терапии.

Слайд 51

Описание слайда:

Лечение ИТП. Дозы: а) острая ИТП: общая доза 2 гр/кг тела в день в следующих режимах: 0,4 гр/кг в день - 5 дней или 1 гр/кг в день 2 дня. Детям до 2 - х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 гр/кг в день в связи с лучшей переносимостью.

Слайд 52

Описание слайда:

Лечение ИТП. Б) хроническая ИТП: 1 гр/кг в день 2 дня или 0,4 гр/кг в день в зависимости от ответа (миним. Уровень тромб более 30 000 /мм3). Дозы:. Б) хроническая ИТП:применение ГКС - альтернативное лечение. Ответ: 80 % острой ИТП отвечает изначально.

Слайд 53

Описание слайда:

Лечение ИТП. Токсические эффекты: а) анафилаксичес-кая реакция связана на введение IgA, который в незначительном количестве присутствует; б) головная боль возни-кает у 20 % больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15 - 0,3 мг/кг в/в); в) температурная реакция у 1 - 3 %

Слайд 54

Описание слайда:

Лечение ИТП. больных, профилактика ацетаменофен в дозе 10 - 15 мг/кг каждые 4 часа; д) ВИЧ, инфицирование посттрансфузион-ными гепатитами; е) Кумбс - позитивная гемолитическая анемия. Комбинированная терапия ГКС и в/в иммуноглобулином. Показана пациен-там с уровнем тромбоцитов менее 30.000 /мм3 с кровоточивостью из слизистых;

Слайд 55

Описание слайда:

Лечение ИТП. Экстенсивными петехиями. Пурпурой и экхимозами на коже; с симптомами или признаками внутричерепного кровоиз-лияния или внутреннего кровотечения. Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстеренных случаях 500 мг/м2.

Слайд 56

Описание слайда:

Лечение ИТП. Анти - резус Д иммуноглобулин дейст-вие блокада Fc-рецепторов. Повышает уровень тромбоцитов через 48 часов. Хорошо отвечают пациенты без сплен-эктомии.

Слайд 57

Описание слайда:

Лечение ИТП. Доза 40 - 50 мкгр/кг в/в 3-5 минут , повторять через каждые 3 - 8 недель до повышения уровня тромбоцитов свыше 30 .000 / мм3. Побочные эффекты: температура; озноб; головная боль; снижение гемоглобина и гематокрита, что связано гемолизом. .

Слайд 58

Описание слайда:

Лечение ИТП. Эффективна у детей с хронической формой ИТП. Трансфузии тромбоцитов: показана при признаках кровоизлияния в мозг. Основное их действие - улучшение гемостатических эффектов. Спленэктомия: показана при а) сверх-тяжелой острой форме ИТП не отве-чающей на медикаментозную терапию; б) при хронической форме с симптомами кровоточивости или перстистирущем

Слайд 59

Описание слайда:

Лечение ИТП. снижении тромбоцитов ниже 30 000 / мм3 и не ответе на медикаментозную терапию в течение нескольких лет. Подготовка к спленэктомии: а)ГКС в полной дозе за день до операции, в день операции и несколько дней после операции; б) при активном кровотечении до операции показано введение тромбоцитов и солу-медрол 500 мг/м2 в/в.

Слайд 60

Описание слайда:

Лечение ИТП. Прогноз: 50 % больных имеют длитель-ную ремиссию. . Иммуносупрессивная терапия (азати-оприм. 6- меркаптопурин, .циклофос-фамид, винкристин). Даназол 300 - 400 мг/м2 в день 2 - 3 месяца. Плазмаферез.

Слайд 61

Описание слайда:

Лечение ИТП. Интрон. Циклоспорин. Лечение больных с кровоизлиянием в мозг: трансфузия тромбоцитов; солу-медрол 500 мг/м2 в/в в 3 эквивалентные дозы; в/в иммуноглобулин 2 гр/кг и немедленная спленэктомия. Прогноз: благоприятный : 70 - 80 % повышают тромбоциты в пределах 6 месяцев и 50 %из них через 1 месяц.

Теги Тромбоцитопении детей

Похожие презентации