🗊Презентация Волемический статус, гиповолемия и мониторинг

ВОЛЕМИЧЕСКИЙ СТАТУС, ГИПОВОЛЕМИЯ И МОНИТОРИНГ Волчкова Е.В.

Во внеклеточном пространстве выделяют:  внутрисосудистую жидкость (как часть крови);  межклеточную жидкость (интерстициальную);  трансцеллюлярную жидкость (вода в составе секретов желудочно-кишечного тракта, пищеварительных и других желез, моча, ликвор). Третье пространство

Следовательно… Перемещение жидкости по секторам организма бывает: Физиологическим (при избытке кристаллоидов; БЕЗ повреждения сосудистого барьера) Патологическим (обусловлено проникновением белков через поврежденный сосудистый барьер) ГИПЕРВОЛЕМИЯ – фактор риска повреждения гликокаликса!

Водные сектора организма человека отделены друг от друга полупроницаемыми мембранами

Механизмы

ОЦК Недоношенный – 90-95 мл/кг Доношенный – 80-85 мл/кг До 2 лет – 75 мл/кг Более 2 лет – 70 мл/кг

Основы регидратационной терапии

Когда актуальна? Когда есть обезвоживание: Диарея ОГЭ, аппендицит, перитонит, инвагинация Внекишечные заболевания (МБТ, септицемия) Отравления, аллергии ОКН Лихорадка с неадекватным потреблением жидкости Ожоги, ТЭН Диабетический кетоацидоз

Какие этапы в диагностике и лечении? Определить степень дегидратации При ангидремическом шоке – СРОЧНО восстановить ОЦК Определить тип дегидратации Провести корректную регидратацию (соответствующую типу) Лечить причину и предупредить дальнейшие потери

Восстановить ОЦК при шоке 20 мл/кг изоосмолярного коллоидного раствора (пр. 5% альбумин) Определить тип дегидратации и этиологию Дегидратация: Изоосмолярная (натриемическая) 80% потеря воды = потере электролитов Гипоосмолярная 15% больше теряются электролиты Гиперосмолярная 5% больше теряется вода

Проведение РЕГИДРАТАЦИИ соответственно типу обезвоживания Проведение РЕГИДРАТАЦИИ соответственно типу обезвоживания Регидратация: Возмещение дефицита (ВД) + Физиологические потери (ФП) + Патологические потери (ПП) ВД = % дегидратации * вес,кг (пр. вес = 10 кг, % дегидратации = 7,5%; возмещение = 750 мл) ФП = 100 – (возраст,лет * 3) мл/кг/сут ФП у новорожденных в первые 4 дня жизни: 1 день – 60 мл/кг/сут 2 день – 90 мл/кг/сут 3 день – 120 мл/кг/сут С 4 дня – 150 мл/кг/сут с последующим снижением до 100 мл/кг/сут ФП в электролитах и белке – см таблица

Патологические потери: Патологические потери: Очевидные измеренные потери: возмещение 1:1 водными растворами Неизмеримые потери – эмпирические расчеты дотации: Потеря ч/з свищи – 2 *10 мл/кг/сут При парезе кишечника - 2 *10 мл/кг/сут При параличе кишечника - 4 *10 мл/кг/сут Легкая диарея - 20 мл/кг/сут Диарея средней тяжести – 30 мл/кг/сут Тяжелая диарея – 40-50 мл/кг/сут Ожоговая болезни и генерализованный эпидермолиз (синдром Лайелла = ожог 2 ст.) – СХЕМА ЭВАНСА Потребность в воде по Валлачи Потребность в коллоидах по Эвансу: 2мл * %ожога/эпидермолиза * кг ВТ/48ч (проще: m, кг + S ожога * 2000 мл) NB!!! ½ ФП переливается в первые 8 часов, тк наибольшая потеря воды происходит именно в этот период Потери в коллоидах возмещаются равномерно по 1/3 в течение 48 ч.

Режимы жидкостной нагрузки

Объем вводимой жидкости при ДКА Объем вводимой жидкости при ДКА физиологическая потребность пациента (ФП); патологические потери (ПП) (в данном случае — степень эксикоза); объем текущих патологических потерь (ОТПП) (в данном случае — рвота, полиурия, тахипноэ, лихорадка). ФП пациента в жидкости достаточно точно определять при помощи вычисления площади поверхности тела (формула Дюбуа) : ФП = 1800 мл × S (м2) Патологические потери по уровню венозного гематокрита Формула Рачева: V (объем дефицита) = Ht б – Ht N /100 – Ht N × 0,2 × масса тела (кг) Формула Randall : V (объем дефицита) = (1–40 : Ht ) × 0,2 × масса тела (кг)  ОТПП А. При умеренно выраженной рвоте, если нельзя измерить объемы жидкости, эти потери составляют около 20 мл/кг в сутки. При выраженной рвоте показана установка желудочного зонда с точным подсчетом потерь через ЖКТ и внесения поправок в протокол инфузионной терапии. Б. У больных на спонтанном дыхании перспирационные потери составляют около 1 мл/кг в час на каждые 10 дополнительных дыхательных циклов. Усиленную перспирацию в данном случае лучше корригировать с помощью адекватного согревания и увлажнения дыхательной смеси. В. При лихорадке более 37,5 °С на каждый 1 °С дополнительно вводится 1 мл/кг в час жидкости.

Суммируя все вышесказанное, вот формулы, которыми пользуемся…

Вкратце про интраоперационную водную нагрузку

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!