🗊Презентация Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ Доцент кафедры общей терапии ФДПО Н.С.Крылова

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ жалобы больного на головокружение, потери сознания диагностика при подозрении на ишемию миокарда, в том числе выявление эпизодов бессимптомной ишемии анализ наличия и характера нарушений сердечного ритма и проводимости оценка работы электрокардиостимулятора оценка состояния больного, перенесшего инфаркт миокарда оценка эффективности антиангинальной терапии оценка эффективности антиаритмической терапии оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных

Во время ХМ-ЭКГ пациенту необходимо избегать Использования микроволновых печей Радиопередающих устройств Прохождения через арку металлоискателя Прохождения через электромагнитные арки в магазинах Проведение магнито-резонансной, компьютерной томографии Лучевых диагностических процедур

Синусовый ритм Синусовая тахикардия определяется при учащении ритма свыше 100 уд/мин. При физической нагрузке ЧСС у молодых лиц может достигать 190-200 уд/мин. У пожилых прирост ЧСС на нагрузке значительно меньше– 120-140 уд/мин Синусовая брадикардия диагностируется при ЧСС менее 60 уд/мин. ЧСС ниже 40 уд/мин требует исключения нарушения функции синусового узла

Критерии брадикардии по Холтеровскому мониторированию (Л.М. Макаров 2001г. ) новорожденные – < 70 в мин. 1 мес. 1 год – < 65 в мин. 2 – 6 лет – < 60 в мин. 7-11 лет – < 45 в мин. подростки 12-16 лет - < 40 в мин. больше 17 лет - < 35 в мин.

Критерии дисфункции синусового узла Постоянная синусовая брадикардия в течении 24 часов мониторирования, ЧСС не превышает 50 уд/мин Синусовые паузы до 3-6 сек Длительные или интермитирующие эпизоды замещающих ритмов АВ-соединения Документированный тахи-бради синдром, особенно с возвратом к редкому синусовому ритму, следующему спонтанно за суправентрикулярной тахикардией.

АВ-блокады I степень – удлинение интервала PQ более 200 мс (при ЧСС <60 в мин более 220 мс) II степень - Мобитц I – нарастающее удлинение интервала PQ с выпадением очередного комплекса QRS (периодика Самойлова-Венкебаха) - Мобитц II – выпадение каждого 3,4,5 и т.д. комплекса QRS. PQ удлинен при отсутствии периодики Самойлова-Венкебаха III степень – потеря связи предсердных и желудочковых сокращений

В норме у молодых людей может наблюдаться: Выраженная дыхательная аритмия Миграция водителя ритма в пределах предсердий или до АВ-соединения в ночные часы (во сне)

Классификация желудочковых экстрасистол по степени тяжести при ХМ-ЭКГ

Вариабельность сердечного ритма При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы промежуток времени между двумя соседними сокращениями меняется от сокращения к сокращению. Эта изменчивость называется вариабельностью сердечного ритма. ВСР подчиняется различным закономерностям, которые можно выявить и количественно оценить.

Метод основан на измерении интервалов между зубцами R (интервалы R-R) кардиограммы, построении динамических рядов этих интервалов и последующем их анализе различными математическими методами. Наиболее часто используются показатели: Метод основан на измерении интервалов между зубцами R (интервалы R-R) кардиограммы, построении динамических рядов этих интервалов и последующем их анализе различными математическими методами. Наиболее часто используются показатели: SDNN (мс) – стандартное отклонение всех RR-интервалов SDANN (мс) – стандартное отклонение средних значений RR-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи RMSSD, pNN50, CV и т.д. Определение ВСР: Метод распознавания, выделения и анализа последовательности RR-интервалов Позволяет оценить состояния механизмов регуляции ССС оценить реакцию отделов ВНС в ответ на любое внешнее воздействие отражает адаптационную реакцию организма Выявляет синусовую аритмию и отражает процессы взаимодействия контуров вегетативной регуляции сердечного ритма

Исследования ВСР не проводят при: Большом количестве артефактов в записи Наличии искусственного водителя ритма, если частота генерирумых им импульсов более 20% Наличие у пациента выраженных нарушений ритма и проводимости

Анализ записи суточного мониторирования ЭКГ

Нарушения ритма сердца Нарушения ритма сердца

Нарушения проводимости

Изменения сегмента ST

Ритм ПЭКС

Заключение ХМ-ЭКГ При ХМ-ЭКГ в течение 24 часов 00 минут зарегистрировано 9654 кардиоциклов. Доминирующий ритм – синусовый. Максимальная ЧСС – 145 в мин в 12:56 (подъем по лестнице на 6 этаж). Минимальная ЧСС – 42 в мин в 04:32 (сон). Средняя ЧСС – 76 в мин. Нарушения ритма: зарегистрировано 134 наджелудочковые экстрастолы (максимально 12 в час), из них 2 куплета, 1 эпизод бигеминии. Зарегистрировано 58 желудочковых экстрасистол (максимально 8 в час), из них 5 куплетов, 1 пробежка желудочковой тахикардии из 5 комплексов с ЧСС – 138 в мин в 15:46. Пауз нет. Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено.