🗊Презентация Основы ЭКГ для врача общей практики

Основы ЭКГ для врача общей практики Власенко А.Б. кафедра внутренней медицины №1 ДонГМУ им.Горького

Электрокардиография (ЭКГ) – Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца

Усиленные однополюсные отведения снимаются от правой и левой рук и от левой ноги. Соответственно они обозначаются: AVR, AVL, AVF. Усиленные однополюсные отведения снимаются от правой и левой рук и от левой ноги. Соответственно они обозначаются: AVR, AVL, AVF. Буква А - начальная буква английского слова augment (увеличенный, усиленный), V - первая буква фамилии английского ученого Vilson, предложившего эти отведения, а R, L, F - первые буквы английских слов right, left, foot. Усиленные однополюсные отведения позволяют выявить изменения в подэндокардиальной области миокарда. Наибольшую ценность представляет отведение от левой руки, которое уточняет локализацию поражения передней и боковой стенок миокарда левого желудочка, и от левой ноги, уточняющее изменения на задней стенке.

Синусовый ритм

Нижнепредсердный ритм

Атриовентрикулярный ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

Идиовентрикулярный ритм

Диагностическое значение частоты сердечных сокращений Автоматизм синусового узла и эктопических водителей ритма

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия

Интервал Р-Q -время прохождения импульса от начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если зубец Q отсутствует). Интервал Р-Q -время прохождения импульса от начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если зубец Q отсутствует). Поскольку Q показывает начало охвата возбуждением внутренней части желудочков, Р-Q отражает проведение импульса от предсердий до желудочков, т. е. атриовентрикулярную проводимость. В норме длительность Р-Q колеблется от 0, 12 до 0, 2 с. (чаще пульс - короче интервал, и наоборот). Удлинение Р-Q больше 0,2 с. – показатель затруднения атриовентрикулярной проводимости, т. е. блокады сердца.

Зубец Q Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. Длительность не более 0,03 сек.

Зубец R Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Наибольшая амплитуда зубца R в V3, V4. В V1, реже в V2 может отсутствовать. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях. У ряда здоровых людей может встречаться расщепление (зазубренность) у основания восходящего или в нижней половине нисходящего его колена, которое может быть физиологическим и патологическим. Показателем физиологичности такого расщепления является отсутствие уширения комплекса.

Зубец S Зубец S соответствует полному охвату возбуждением желудочков. К концу зубца S оба желудочки охвачены возбуждением. Он всегда направлен вниз, его глубина до 5 мм. Наибольшая амплитуда в V 2,3 отсутствие в V1,2 - патологический признак Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

Комплекс QRS Зубцы Q, R и S - начальная стадия желудочкового комплекса (QRST), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек. Удлинение интервала свыше 0, 1 с указывает на нарушение проведения импульсов в желудочках

Зубец Т Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда т.е. отражает фазу восстановления энергетических запасов сердца, связан с уходом возбуждения из сердца В связи с этим зубец Т рассматривается как один из важнейших показателей функциональной способности миокарда. Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R длительность от 0, 05 до 0, 25 с. Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V2,3,4

Интервал S - Т Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.

Оценка элевации или депрессии сегмента ST Подъем (элевация) или снижение (депрессия) сегмента ST от изолинии более 2 мм говорит об ишемии миокарда

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T [ Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T [ С точки зрения электрофизиологии  отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несет непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врожденным (вследствие мутаций определенных генов), так и приобретенным — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов[

Изучая на практике высоту зубцов ЭКГ, следует помнить, что приведенные выше данные отражают максимальную высоту зубцов здорового «среднего» человека. На практике нередко зубцы могут быть ниже нормы. Изучая на практике высоту зубцов ЭКГ, следует помнить, что приведенные выше данные отражают максимальную высоту зубцов здорового «среднего» человека. На практике нередко зубцы могут быть ниже нормы. Поэтому нужно ориентироваться на следующие показатели: зубец R должен быть в 6-8 раз выше Р, а зубец Т - вдвое выше Р. Снижение вольтажа ЭКГ указывает на дистрофические изменения в миокарде. Сниженным вольтаж ЭКГ считается в том случае, если сумма зубцов R1, R2, R3 меньше 15 мм. Кроме зубцов, в комплексе ЭКГ различают еще и ряд интервалов. ЭКГ интервалы - это расстояния между различными зубцами, выражаемые в секундах. Различают интервалы Р-Q, QRS, Q-T, R-R и др. Не отрицая значение остальных интервалов, все же следует сказать, что наиболее важными являются интервалы Р-Q , QRS и R-R.

Определение ЭОС Правило 1 – куда расположены QRS в I и aVF

Определение ЭОС Правило 2 – выявить отведение, в котором амплитуда QRS наименьшая и провести от него перпендикуляр

Нормальное положение ЭОС Вверх в I и aVF – нормальное расположение ЭОС ( от 30 до +70)

Отклонение ЭОС вправо Вниз в I и вверх в aVF – отклонена вправо ( от +90 до +180)

Отклонение ЭОС влево Вверх в I и вниз в aVF – отклонена влево ( от – 0 до – 90)

Нерегулярный ритм

Преждевременные эктопические сокращения

Тахиаритмии

Пароксизмальная желудочковая тахикардия Это частый (120- 220 в минуту) ритм, при котором центр возбуждения желудочков находится ниже общего ствола Гиса. Причины: Тяжелое органическое поражение миокарда(инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, кардиомиопатии дилатационная и гипертрофическая, пороки сердца) Тяжелые миокардиты Аритмогенная дисплазия правого желудочка Провокация внешними причинами: проаритмогенный эффект антиаритмических средств (новокаинамид, кордарон), ингаляционные анестетики, операции на сердце Низкобелковая диета, голодание.

Atrial Flutter трепетание предсердий

Трепетание предсердий (правильная форма)

Трепетание предсердий (неправильная форма)

Мерцание предсердий

Фибриляция предсердий

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Трепетание желудочков- это частое (до 200- 300 в минуту), ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание желудочков, отличающееся столь же частым ( до 200- 500 в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Причины: 1.острый инфаркт миокарда, особенно первые 6- 12 часов от его начала 2.гипертрофическая кардиомиопатия 3.дилатационная кардиомиопатия 4. аритмогенная дисплазия правого желудочка 5.пороки сердца (стеноз устья аорты) 6. электротравма 7.Гипотермия Клиника: Остановка кровообращения с потерей сознания, отсутствие пульса, дыхания, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Трепетание (а) и мерцание (б) желудочков Экг: Частые до 200- 300 в минуту регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую При мерцании желудочков регистрируются частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой