Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №1

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №2

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №3

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №4

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №5

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №6

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №7

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №8

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №9

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №10

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №11

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №12

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №13

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №14

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №15

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №16

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №17

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №18

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №19

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №20

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №21

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №22

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №23

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №24

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №25

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №26

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №27

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №28

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №29

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №30

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №31

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №32

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №33

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №34

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №35

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №36

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №37

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №38

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №39

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №40

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №41

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №42

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №43

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №44

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №45

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №46

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №47

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №48

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №49

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №50

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №51

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №52

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №53

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №54

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №55

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №56

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №57

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №58

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №59

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №60

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №61

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №62

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №63

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №64

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №65

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №66

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №67

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №68

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №69

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №70

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №71

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №72

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №73

Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей, слайд №74

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей. Доклад-сообщение содержит 74 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Тема лекции Хирургическая анатомия и оперативная хирургия печени и желчных путей »

Слайд 2

Описание слайда:

План лекции История развития хирургической гепатологии Топография печени Операции на печени 3.1 Шов печени 3.2 Типичные резекции печени 3.3 Атипичные резекции печени Пересадка печени Топография желчного пузыря и желчных путей Операции на желчном пузыре и желчных путях Хирургическая анатомия и оперативная хирургия селезенки

Слайд 3

Описание слайда:

Датой рождения хирургии желчных путей считается 1882 г., когда Лангенбух выполнил антеградную (от дна) холецистэктомию

Слайд 4

Описание слайда:

Прогрессу печеночной хирургии способствовало: 1. Изучение внутриорганной архитектоники сосудов и печеночных протоков, долевого и сегментарного строения печени. 2. Разработка хирургических доступов 3. Использование ценных диагностических методов: 3.1 Вазогепатография 3.2 Радиоизотопное сканирование 3.3 ЭХО и реография 3.4 Лапароскопия с биопсией 3.5 Специальная биохимическая диагностика рака и паразитарных поражений печени 3.6 R-Томография, ЯМР 4. Разработка специальных швов, методов гемостаза 5. Достижения анестезиологии, реаниматологии, гематологии и др. наук.

Слайд 5

Описание слайда:

Основоположником хирургии печени в нашей стране был С.П. Федоров Большой вклад в её развитие внесли Б.В. Петровский, А.Т. Лидский, В.В. Виноградов, Г.Е. Островерхов, В.С. Шапкин, С.А. Боровков. Зарубежные хирурги: Куино, Ганс, Райффершайд.

Слайд 6

Описание слайда:

Печень самый крупный орган человеческого тела, играющий важную роль в функции пищеварения и обмена веществ. Печень достаточно плотный орган, но мало эластичный и легко ранимый

Слайд 7

Описание слайда:

Топография верхнего этажа брюшной полости и расположенных в ней органов на горизонтальном распиле

Слайд 8

Описание слайда:

Формы печени

Слайд 9

Описание слайда:

Колебания веса печени достигают 20-60 грамм на кг веса тела. Печень новорожденного и детей первого месяца жизни занимает ½, 1/3 брюшной полости. У детей вес печени составляет 1/18 веса тела, у взрослых 1/36.

Слайд 10

Описание слайда:

Морфологические варианты печени: Гиполобарный тип (левая доля меньше правой) Гиперлобарный тип (обе доли равны или левая больше правой) – у детей раннего возраста

Слайд 11

Описание слайда:

Положение печени А. Фронтальное: 1. Дорсопетальное (40%) (диафрагмальная поверхность печени обращена кзади, висцеральная кпереди) 2. Вентропетальное (60%) (диафрагмальная поверхность обращена кпереди, висцеральная кзади) Б. Сагиттальное положение: 1. Декстропетальное (положение почти вертикальное, развитая правая доля печени) 2. Синистропетальное (положение более горизонтальное, более развита левая доля печени)

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Положение печени По отношению к реберной дуге. Ретрокостальное (край печени выше реберной дуги) Экстракостальное (край печени ниже реберной дуги)

Слайд 14

Описание слайда:

Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально Внебрюшинное поле печени может быть: Широкое (гиперстеники) Узкое (астеники)

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Печень имеет связки: а) Соединительно-тканные круглая связка печени, серповидная, венечная, 3х угольная б) Брюшинные: печеночно-12-перстная, печеночно-желудочная, печеночно-почечная

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Факторы фиксации печени: Приращение печени к поясничному отделу диафрагмы (задним внебрюшинным полем) Внутрибрюшное давление Приращение печени к нижней полой вене Укрепление печени печеночными венами Связочный аппарат печени (в основном венечная связка)

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Печень имеет 3 сосудистых системы: Артериальная (art. hepatica propria) Портальная (v. portae) Ковальная (v. hepatica)

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Варианты отхождения art. hepatica propria: 25% art. hepatica propria отходит от левой желудочной артерии (art.gastr.sinistra) 12% от верхней брыжеечной артерии (art. mesenterica superior) 50-80% встречается единственный ствол собственной печеночной артерии (art. hepatica propria) 20% случаев отсутствует art. hepatica propria, тогда: Общая печеночная артерия отдает 4 ветви: Желудочно-12-перстной кишке (art. gastr.duoden.) Art. pylorica art. hepatica sinistra art. hepatica dextra 38% добавочные артерии Встречается 3 самостоятельные артерии Средняя соответствует общей печеночной артерии Левая боковая от левой желудочной артерии Правая боковая от верхней брыжеечной артерии

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Воротная вена образуется за счет слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен. 2/3 крови проходят через воротную вену и 1/3 крови проходит через печеночную артерию Через 100 гр. печени проходит 84 мл крови в минуту. Или в одну минуту печень пропускает 1500 мл крови. 20% общего объема крови может депонироваться в печени. Ток крови в печени замедлен за счет большой сети капилляров и за счет наличия в сосудах особенно в венах сфинктеров

Слайд 28

Описание слайда:

По внешним признакам печень длится на две неодинаковые доли (правая, левая) Границы на диафрагмальной поверхности – серповидная связка на висцеральной поверхности – левая продольная щель Хвостатая и квадратная доли относятся к правой доли печени.

Слайд 29

Описание слайда:

Исследования Мельникова А.В. (1928 г.), Куино (1952 г.), Райффершайда и др. показали, что внутренняя структура кровеносных и желчных путей не соответствует внешним признакам деления печени на доли. Линия Рекса-Кантля - на задней поверхности печени нижняя полая вена на передней – ложе желчного пузыря. По линии Рекса-Кантля печень делится на две равные даже весу доли.

Слайд 30

Описание слайда:

Сегментарное строение печени по Куино. (основа – деление триады Глиссона – art.hepatica, v.portae, печеночных протоков) Печень состоит из 5 секторов и 8 сегментов. Каждый сегмент включает: сегментарную портальную вену, сегментарную артерию и сегментарный печеночный проток. Сегменты группируясь по радиусам вокруг ворот печени входят в более крупные участки (сектора).

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Сегментарное строение печени по Боровкову С.А. Сегментарное строение печени по Боровкову С.А. (основа – деление вен печени) Различают в печени 4 доли и 6 сегментов.

Слайд 36

Описание слайда:

Оперативные доступы при операциях на печени 1 гр. Лапаротомные 2 гр. Лапароторокотомные 3 гр. Тороко-плевро-диафрагмотомные По форме: Косые Поперечные Вертикальные Углообразные Волнообразные

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Доступ Куино (1954) Разрез ведется от нижнего угла лопатки по VIII межреберью до пупка. Вскрывают плевральную, брюшную полости и рассекается диафрагма. Доступ Боровкова С.А. Разрез ведется от средней линии или задней подмышечной линии в VI, VII, VIII межреберье в зависимости от высоты стояния печени до срединной линии живота на 2-4 см выше пупка. Рассекается правая реберная дуга и на протяжении 12-16 см рассекается диафрагма.

Слайд 41

Описание слайда:

Основные правила при операциях на печени Тщательная предоперационная подготовка при операциях на печени Разумный, вдумчивый выбор метода обезболивания Максимальное щажение тканей, высокая техничность операции. Учитывать сегментарное строение печени Ревизия проходимости желчных путей (холангиография на операционном столе) Тщательная перетонизация всех десерозированных участков Разумное дренирование брюшной полости

Слайд 42

Описание слайда:

Способы гемостаза: Временные Пережатие магистральных сосудов, проходящих в lig.hepatoduodenale Сдавление печеночной ткани ручным способом или с помощью специальных эластических зажимов Использование нейроплегических препаратов или гипотермии Окончательные способы гемостаза Механические (печеночные швы) Физические Химические Биологические

Слайд 43

Описание слайда:

Печеночные швы Кузнецова-Пенского (1984г.) Брегадзе (гирляндный) Оппеля Жордано Замощина Бетанелли Шов Петрова

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Виды резекции печени Атипичная резекция Удаление части печени в пределах здоровых тканей (клиновидная, плоскостная, краевая, поперечная) Типичные резекции Гемигепатоэктомия (1/2 печени) Лобэктомия Сегментэктомия

Слайд 48

Описание слайда:

Основные моменты типичной резекции печени Выделение и перевязка элементов триады Глиссона Перевязка печеночных вен Рассечение печени по междолевым щелям Выделение и удаление резецируемой части Прикрытие раневой поверхности печени

Слайд 49

Описание слайда:

Пересадка (трансплантация) печени Временное подключение печени с целью очищения организма от вредных продуктов обмена Полная трансплантация печени

Слайд 50

Описание слайда:

Операции на желчном пузыре и желчных протоках Варианты расположения желчного пузыря Типичные (в правой подреберной области) Атипичные а) подпеченочное левостороннее б) внутрипеченочное в) блуждающий желчный пузырь Отсутствует желчный пузырь у лошади, слона, осла, носорога, оленя, верблюда, у кошки два. У человека 1 случай на 7500 наблюдений

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Варианты впадения пузырного протока В общий печеночный проток под острым, прямым, тупым углом, спиралеобразный В правый печеночный проток

Слайд 54

Описание слайда:

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

Варианты образования общего печеночного протока: 2х протоков (67%) 3х протоков (4%) 4х стволов (1%) 5и стволов (2%) Отсутствует общий печеночный проток (2%)

Слайд 57

Описание слайда:

Слайд 58

Описание слайда:

Варианты отхождения art.cyctica от артерии art. hepatica dextra от art. gastroduodenalis от левой и общей печеночной артерии (двойная)

Слайд 59

Описание слайда:

Слайд 60

Описание слайда:

Операции на желчном пузыре Холецистостомия Холецистэктомия а) от дна б) от шейки

Слайд 61

Описание слайда:

Этапы операции Холецистостомии Оперативный доступ по Кохеру или Федорову Высвобождение желчного пузыря от сращений с соседними органами Тщательный гемостаз Пункция желчного пузыря для его опорожнения Пальцевое обследование желчного пузыря Высушивание полости желчного пузыря марлевым тампоном Проверка проходимости пузырного протока путем осторожного его зондирования Формирование свища: а) по типу губовидного свища б) по типу трубчатого свища 9. Зашивание раны

Слайд 62

Описание слайда:

Слайд 63

Описание слайда:

Этапы операции: Холецистэктомии От дна: Оперативный доступ по Кохеру или Федорову Оперативный прием Обнажение желчного пузыря Высвобождение желчного пузыря от спаек Ревизия внепеченочных протоков Пункция желчного и микроскопическое исследование содержимого желчного пузыря Накладывание зажима Люэра на дно желчного пузыря и выведение его в рану Разрез серозной оболочки в виде ракетки и субсерозное его выделение с использованием гидравлической препаровки Перевязка art.cyctica Перевязка и пересечение пузырного протока на расстоянии 1,5 см от места слияния с общим печеночным протоком Культя обрабатывается йодом Тщательная перетонизация ложе пузыря Зашивание раны

Слайд 64

Описание слайда:

Слайд 65

Описание слайда:

Ретроградное удаление желчного пузыря (от шейки) Особенности Сначала выделяется и перевязывается пузырный проток Затем перевязывается пузырная артерия Выделение желчного пузыря Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Слайд 68

Описание слайда:

Слайд 69

Описание слайда:

Холедохотомия (вскрытие желчного протока) Оперативный доступ по Федорову С.П. Высвобождение желчного протока из спаек Пальпация протока Накладывание на проток 2х держалок в поперечном направлении и подтягивание его в рану Продольное рассечение протока и отсасывание аспиратором желчи Проверка металлическим зондом проходимости протока Дренирование протока (по Керру, Петровскому, Пиковскому) Зашивание раны

Слайд 70

Описание слайда:

Операции при портальной гипертензии Сосудистые анастомозы (Н.В. Экк, 1877, М.А. Богораз, 1912) Органоанастомозы Создание дренажей (окна в пристеночной брюшине) Спленэктомия

Слайд 71

Описание слайда:

Операции на селезенке Шов при ранениях селезенки Резекция селезенки (отсечение полюса, клиновидное иссечение) Удаление селезенки

Слайд 72

Описание слайда:

Слайд 73

Описание слайда:

Слайд 74

Описание слайда:

Этапы операции на селезенке (спленэктомия) 1. Оперативный доступ а) левый косой подреберный (Шпрангеля) б) Торакоабдоминальный (Шарванидзе) 2. Мобилизация селезенки (при удалении) 3. Перевязка сосудов по раздельно у самых ворот селезенки 4. Удаление селезенки 5. Зашивание раны