🗊Презентация Хроническая марганцевая интоксикация

Марганец используют при изготовлении легированной стали, обладающей высокой прочностью и упругостью (из нее изготавливают рельсы, машины), для получения различных сплавов (ферромарганец, зеркальный чугун), при изготовлении обмазки электродов. Марганец очень токсичен. Наиболее опасны операции размола и просеивания размолотой руды, сопровождающиеся значительным образованием мелкодисперсной пыли марганца, вдыхание его паров (дымов), при плавке стали, при сварке электродами. В организм проникает через легкие, через желудочно-кишечный тракт и кожу.

Оксиды марганца быстро всасываются. В крови циркулирует в виде нестойкого комплекса с белками сыворотки и быстро покидает русло. Депонируется в костях, головном мозге, паренхиматозных органах в виде малорастворимых фосфатов. Выделяется с калом и в меньшей степени с мочой. Обладая слабым аллергизирующим свойством способен вызывать бронхиальную астму, экзему. У рабочих, занятых на размоле марганцевых руд (сочетанное воздействие пыли марганца и кремния) может развиваться доброкачественно текущий пневмокониоз - манганокониоз.

Патогенез хронической марганцевой интоксикации Марганец, являясь микроэлементом, принимает активное участие в биологических процессах. Он входит в состав тканей, влияет на метаболизм, угнетает активность холинэстеразы, нарушая синаптическую проводимость, вызывает изменения обмена серотонина. При длительном и систематическом поступлении в организм вследствие кумулятивных свойств оказывает непосредственное влияние на нервную ткань, повышает проницаемость сосудов. Есть данные о прямом влиянии марганца на течение процессов окислительного фосфорилирования, возбудимость N-холинореактивных и адренореактивных систем.

Патогенез хронической марганцевой интоксикации Изменяет активность ферментов нервных клеток - моноаминоксидаз, угнетает активность биосинтез катехоламинов, повышает интенсивность обмена белков. Способен избирательно поражать ЦНС, преимущественно подкорковые образования. В начальных стадиях интоксикации развиваются нарушения корковой деятельности, а в дальнейшем - расстройства двигательного анализатора. Очаги поражения локализуются главным образом в подкорковых узлах и прежде всего в стриопаллидарной системе (анатомически преимущественно здесь выявляются сосудистые нарушения, поражения клеток).

Патогенез хронической марганцевой интоксикации В синапсах накапливается ацетилхолин, что приводит к снижению чувствительности холинорецепторов постсинаптической мембраны и замедлению передачи возбуждения как в синапсах, так и в мионевральных системах. В двигательном анализаторе возбуждение распространяется на корковые зоны не только синергистов, но и антагонистов, что приводит к ригидности мускулатуры. Развивающиеся в подкорке патологические очаги вызывают возбуждение в корковой зоне двигательного анализатора, которое по пирамидным путям распространяется на передние рога спинного мозга и усиливает скованность движений.

Патогенез хронической марганцевой интоксикации Следовательно, при хронической марганцевой интоксикации наряду со структурными изменениями немаловажную роль в ее генезе играют сложные нейродинамические сдвиги в высших отделах ЦНС, обусловливающие клинические проявления. Марганец изменяет активность щитовидной железы, функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени. В возникновении марганцевой интоксикации большое значение имеют реактивность организма и функциональное состояние ЦНС. Описаны случаи прогрессирования патологического процесса и явлений паркинсонизма после перенесенного инфекционного заболевания, в периоде беременности, климакса, после родов.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Акинетико-ригидный (амиостатический) синдром паркинсонизма нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу диспепсический сидром токсический гепатит функциональные нарушения щитовидной железы изменения электролитного баланса и обмена витаминов (В 1)

Первая стадия хронической марганцевой интоксикации Характеризуется функциональными измененями ЦНС в виде вегетодистонии на астеническом фоне. Жалобы на повышенную утомляемость, сонливость, головную боль к концу рабочей смены, снижение работоспособности, слабость, потерю аппетита, снижение памяти, активности, депрессивный фон настроения. Сужается круг интересов, появляется благодушие. Иногда повышается саливация, появляются тошнота и боли в желудке, связанные с приемом пищи. Появляются парестезии и боли в дистальных отделах конечностей, костях, суставах.

Первая стадия хронической марганцевой интоксикации Объективно: дистальная гипалгезия, умеренное снижение мышечной силы, незначительная болезненность при пальпации мыщц конечностей, мышечная гипотония, тремор рук, гипергидроз конечностей, гипомимия, колебания артериального давления, легкий экзофтальм. Снижение глубоких и истощаемость брюшных рефлексов, быстрое появление и угасание пиломоторного рефлекса, разлитой ярко-красный дермографизм. Повышается механическая возбудимость мышц (симптом Хвостека). Нарушение функции щитовидной железы, тахикардия, гастриты со сниженной секреторной активностью. В периферической крови: наклонность к гиперглобулинемии, лимфоцитозу, моноцитозу, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вторая стадия хронической марганцевой интоксикации Характеризуется начальными проявлениями токсической энцефалопатии. Ипохондрическое настроение, обидчивость, слезливость, неуверенность в себе, снижение критики к своему состоянию, усиление головных болей, бессонница, скованность движений. Объективно: редкое мигание, расширение глазных щелей, анизокория, девиация и тремор языка, сглаженность носогубной складки с одной стороны, гиподинамия, положительные симптомы орального автоматизма, повышается мышечный тонус, положительный «тибиальный» феномен и феномен «зубчатого колеса». .

Вторая стадия хронической марганцевой интоксикации Промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, неустойчивость в позе Ромберга. Изменяется походка, нарушения содружественных движений рук при ходьбе. Брюшные рефлексы неравномерны и быстро истощаются. Размашистый тремор пальцев вытянутых рук. Более выраженный полиневритический синдром с развитием трофических кожных изменений и значительными чувствительными расстройствами. Иногда наблюдаются кризы диэнцефального характера. Симптомы НЦД по гипо- или гипертоническому типу изменения на ЭКГ экстракардиального характера с возможными аритмиями.

Третья стадия хронической марганцевой интоксикации Характеризуется марганцевым паркинсонизмом с диффузным поражением головного мозга с преимущественным нарастанием экстрапирамидных симптомов. Наблюдается маскообразность лица, больные вялы, малоподвижны, речь монотонная, нарушения письма, движения резко замедлены, эпизодически появляется эмоциональная взрывчатость, сопровождающаяся насильственным плачем и смехом. Интеллект снижен, критическое мышление ослаблено. Походка «петушиная» (хождение на носках), возможны ретро- и пропульсия.

Третья стадия хронической марганцевой интоксикации Глубокие рефлексы высокие, клонусы стоп, но без выраженных гиперкинезов и поражения черепных нервов (что отличает от постэнцефалического паркинсонизма). Хронические гастриты с пониженной желудочной секрецией, гепатомегалия, нарушение белковообразовательной функции печени, изменения углеводного и витаминного обмена. Нарушение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин. Особенность хронической марганцевой интоксикации является склонность к прогрессированию в постконтактном периоде.

Диагностика хронической марганцевой интоксикации Продолжительный стаж работы электросварщиком в закрытых помещениях и емкостях. Характерные симптомы интоксикации - состояние токсической астении, двухсторонние двигательные расстройства. Данные электромиографии - наличие существенного снижения биоэлектрической активности мышц, появление спонтанного, залпового колебания возбудимости в ответ на различные раздражители.

Дифференциальная диагностика марганцевого паркинсонизма и постэнцефалитического паркинсонизма В анамнезе постэнцефалитического паркинсонизма - острое начало с высокой температурой и мозговыми симптомами (сонливость, рвота), поражением черепных нервов (нарушение конвергенции), приступами «судорог взора» и выраженным гиперкинетическим синдромом. Марганцевый паркинсонизм прогрессирует значительно быстрее, чем после энцефалита. Клиническая картина при этом отличается своеобразием психопатологических проявлений (апатия, безынициативность вместо постэнцефалитической «прилипчивости» и агрессивности, преимущественным поражением нижних конечностей, наличием про- и ретропульсий, «петушиной» походкой, отсутствием гиперкинезов.

Этиологическое лечение марганцевой интоксикации Постоянное прекращение контакта с марганцем выведение марганца из организма с помощью комплексонов: - унитиол 5% раствор 5-10 мл внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сутки в 1-й день, затем по 5-10 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней или - натрия тиосульфат 30% раствор 5-10 мл внутривенно 2-4 раза в сутки в 1-й день, затем по 5-10 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней или

Патогенетическое лечение хронической марганцевой интоксикации Витамины группы В (В1, В6) внутримышечно 5 % раствор глюкозы 200 мл + 5% раствор аскорбиновой кислоты 10 мл (500 мг) препараты, улучшающие церебральный кровоток - кавинтон, циннаризин, стугерон, винпоцетин, ксантинола никотинат (теоникол), пентоксифиллин (трентал), фезам (циннаризин + пирацетам) препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани - ноотропил, пирацетам, аминалон, церебролизин, фезам, актовегин, солкосерил центральные холинолитики и противопаркинсонические препараты

Экспертиза трудоспособности При подозрении на марганцевую интоксикацию на весь период обследования и уточнения диагноза необходимо отстранить больного от контакта с марганцем. При 1 стадии - определяется стойкая частичная утрата трудоспособности, необходимо больного направить на МСЭ для определения группы инвалидности (3 группа на период переквалификации) и процента утраты профессиональной трудоспособности, показано рациональное трудоустройство вне контакта с марганцем и другими токсическими веществами. При 2, 3 стадиях определяется полная стойкая утрата трудоспособности, больного направить на МСЭ для определения группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности