🗊Презентация Хронический холецистит

Хронический холецистит

Хронический холецистит- это хроническое рецидивирующееся воспаление желчного пузыря, который может быть исходом острого холецистита, а может как первично хронический процесс. Чаще встречается у женщин с избыточным весом. Заболевание распространено- около 30-40% населения.

Причины: 1) инфекция, 2) холестаз (застой желчи), 3) дисхолия (нарушение химического состава желчи).

Классификация: - легкое (обострения 1-2 раза в год) - средне- тяжелое (5-6 раза в год) - тяжелое ( больше 12 раза) по стадиям: - обострения - затухания обострения - ремиссии по течению: - осложненное - не осложненное по характеру течения: - рецидивирующий - монотонный.

Патогенез

Инфекция попадает 3 путями: - восходящий путь - гематогенный - лимфогенный. При длительном течении холецистита происходит утолщение стенок желчного пузыря, его сморщивание, спайки с окружающими органами, уменьшение объема желчного пузыря.

Клиника. БОЛЕВОЙ. При легкой форме болевой синдром не резко выражен (боли в правом подреберье, на много реже в подложечной области), боли иррадиируют в правую лопатку, грудную клетку и правую ключицу. Возникают через 40-90 минут после погрешности в диете. Боли тупые, давящие, ноющие возможен и без болевой вариант. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ. Тошнота, отрыжка, горечь во рту, металлический вкус во рту, возможна рвота с примесью желчи. При легкой форме может ее не быть, либо она умерена. Кишечная: метеоризм, боли в нижней части живота, неустойчивый стул, урчание. ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЙ. Повышена температура, лихорадка, интоксикация. Нет резкой выраженности при легкой форме.

Диагностика - Опрос, жалобы, анамнез. - Объективно- внешних изменений нет, возможны холестериновые бляшки под кожей, небольшая субиктеричность склер, желтуха бывает крайне редко, как и расчесы на коже. - ОАК- умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увел.СОЭ.

- Дуоденальное зондирование- изменения в порции В: наличие большого количества лейкоцитов, помутнение, хлопья и слизь при визуальном осмотре, обнаружение в желчи большого количества цилиндрического эпителия, появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относительной плотности пузырной желчи. - УЗИ- утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неравномерность контуров. -Радиоизотопное исследование- нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, уплотнение ложа желчного пузыря.

лечение

1) Не медикаментозное: - при обострении холецистита тяжелой степени показана госпитализация. При калькулезном- хирургическое отделение. - постельный режим, покой, тепло если нет подозрений на гнойное воспаление - диета- а) дробное питание, б) в первые дни водно- чайная диета, затем переводят на диету №5. 2) медикаментозное: - антибиотики; - противовоспалительные; - обезболивающие; - нормализация пищеварения; - желчегонная терапия; - витаминотерапия; - физиотерапия; - решение об операции.