Надпочечниковая недостаточность - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Надпочечниковая недостаточность, слайд №1

Надпочечниковая недостаточность, слайд №2

Надпочечниковая недостаточность, слайд №3

Надпочечниковая недостаточность, слайд №4

Надпочечниковая недостаточность, слайд №5

Надпочечниковая недостаточность, слайд №6

Надпочечниковая недостаточность, слайд №7

Надпочечниковая недостаточность, слайд №8

Надпочечниковая недостаточность, слайд №9

Надпочечниковая недостаточность, слайд №10

Надпочечниковая недостаточность, слайд №11

Надпочечниковая недостаточность, слайд №12

Надпочечниковая недостаточность, слайд №13

Надпочечниковая недостаточность, слайд №14

Надпочечниковая недостаточность, слайд №15

Надпочечниковая недостаточность, слайд №16

Надпочечниковая недостаточность, слайд №17

Надпочечниковая недостаточность, слайд №18

Надпочечниковая недостаточность, слайд №19

Надпочечниковая недостаточность, слайд №20

Надпочечниковая недостаточность, слайд №21

Надпочечниковая недостаточность, слайд №22

Надпочечниковая недостаточность, слайд №23

Надпочечниковая недостаточность, слайд №24

Надпочечниковая недостаточность, слайд №25

Надпочечниковая недостаточность, слайд №26

Надпочечниковая недостаточность, слайд №27

Надпочечниковая недостаточность, слайд №28

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Надпочечниковая недостаточность. Доклад-сообщение содержит 28 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Надпочечниковая недостаточность Клинические проявления надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюкокортикоидов и реже - минералокортикоидов

Слайд 2

Описание слайда:

Классификация Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — это следствие первичного заболевания надпочечников, при котором разрушается более 90% клеток, секретирующих кортикостероиды. Вторичная надпочечниковая недостаточность обусловлена заболеваниями гипоталамуса или гипофиза, приводящими к дефициту кортиколиберина или АКТГ (или того и другого).

Слайд 3

Описание слайда:

Классификация Ятрогенная надпочечниковая недостаточность возникает при прекращении глюкокортикоидной терапии или быстром падении уровня эндогенных глюкокортикоидов на фоне длительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы экзогенными или эндогенными глюкокортикоидами

Слайд 4

Описание слайда:

Классификация Надпочечниковая недостаточность может быть острой и хронической. Причины острой надпочечниковой недостаточности: быстрое разрушение коры надпочечников (например, при двустороннем кровоизлиянии в надпочечники), повреждение надпочечников при травме или хирургическом вмешательстве

Слайд 5

Описание слайда:

Хроническая надпочечниковая недостаточность Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность

Слайд 6

Описание слайда:

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность Атрофия надпочечников аутоиммунного генеза Гранулематозы Туберкулез Гистоплазмоз Саркоидоз Опухоль надпочечников или метастазы в надпочечники Гемохроматоз Амилоидоз Двусторонняя адреналэктомия

Слайд 7

Описание слайда:

Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность Новообразования ЦНС Опухоль гипофиза Краниофарингиома Опухоль третьего желудочка Кровоизлияние в опухоль гипофиза Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза) Гранулематозы: Саркоидоз Гипофизэктомия Отмена экзогенных или резкое снижение уровня эндогенных глюкокортикоидов

Слайд 8

Описание слайда:

Клиническая картина Общие симптомы первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюкокортикоидов: утомляемость, слабость, гипогликемия, потеря веса желудочно-кишечные расстройства

Слайд 9

Описание слайда:

Патогенез первичной надпочечниковой недостаточности При первичной надпочечниковой недостаточности поражаются клетки: пучковой зоны – дефицит глюкокортикоидов клубочковой зоны – гипоальдостеронизм сетчатой зоны - гипогонадизм

Слайд 10

Описание слайда:

Симптомы гипоальдостеронизма потеря натрия, гипонатриемия повышенное потребление соли, гиповолемия, артериальная гипотония, гиперкалиемия, легкий метаболический ацидоз

Слайд 11

Описание слайда:

Патогенез первичной надпочечниковой недостаточности Дефицит кортизола → компенсаторное повышение секреции АКТГ и МСГ → гиперпигментация кожи и слизистых Гиперпигментация: вокруг губ, на слизистой щек, на открытых частях тела, на подвергающихся трению частях тела Могут одновременно наблюдаться: множественные веснушки, гиперпигментация, витилиго Дефицит андрогенов → уменьшение подмышечного и лобкового оволосения

Слайд 12

Описание слайда:

Вторичная надпочечниковая недостаточность Нет гипоальдостеронизма - т.к. синтез минералокортикоидов контролируется не АКТГ, а РААС. Нет гиперпигментации – т.к. уровни АКТГ и МСГ снижены Важные признаки вторичной надпочечниковой недостаточности — сопутствующие вторичный гипогонадизм, вторичный гипотиреоз, задержка роста)

Слайд 13

Описание слайда:

Острая надпочечниковая недостаточность Этиология: Тяжелые инфекции, сепсис, септический шок Травма или хирургическое вмешательство у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью Прием метирапона

Слайд 14

Описание слайда:

Клиническая картина Высокая лихорадка, Дегидратация, Тошнота, рвота Артериальная гипотония Коллапс (затем - перераспределительный шок) Гиперкалиемия и гипонатриемия (при дефиците минералокортикоидов) Дегидратация, гиперкальциемия, гиперазотемия

Слайд 15

Описание слайда:

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность Обычные симптомы после отмены глюкокортикоидной терапии: слабость, утомляемость, депрессия, артериальная гипотония. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы иногда проявляется резкой слабостью во время или после незначительных стрессов или недомоганий, например при респираторных заболеваниях. Клинические симптомы могут отсутствовать, и только сниженная секреция кортизола в пробах с АКТГ свидетельствуют о недостаточности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Слайд 16

Описание слайда:

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность У любого взрослого пациента, получавшего преднизолон в дозе выше 15—30 мг/сут на протяжении 3—4 нед. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены глюкокортикоидной терапии может сохраняться до 12 мес. У любого взрослого пациента, получавшего преднизолон в дозе ниже 12,5 мг/сут на протяжении 4 нед. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может сохраняться до 4 мес. У любого больного с синдромом Кушинга после удаления аденомы или злокачественного новообразования надпочечника. У любого больного со снижением секреции кортизола в ответ на АКТГ, получающего глюкокортикоиды (независимо от дозы и продолжительности глюкокортикоидной терапии).

Слайд 17

Описание слайда:

Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности Короткая проба с АКТГ. Используют синтетический аналог АКТГ — синактен — мощный и быстродействующий стимулятор секреции кортизола и альдостерона. Пробу можно проводить в стационаре или амбулаторно; ни время суток, ни прием пищи не влияют на точность результатов. Методика: Берут кровь для определения базальных уровней кортизола, альдостерона и АКТГ. Определение альдостерона и АКТГ помогает отличить первичную надпочечниковую недостаточность от вторичной. В/в вводят 0,25 мг синактена в 2—5 мл физиологического раствора за 2 мин. Через 30 и 60 мин после введения синактена берут кровь для определения уровней кортизола, альдостерона и АКТГ.

Слайд 18

Описание слайда:

Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Оценка результатов пробы с АКТГ В норме уровень кортизола после введения синактена повышается не менее чем на 10 мкг%. Если базальная концентрация кортизола превышала 20 мкг%, результаты пробы недостоверны. Нормальная секреторная реакция позволяет с уверенностью исключить первичную надпочечниковую недостаточность. У больных со вторичной надпочечниковой недостаточностью реакция на синактен обычно снижена, но иногда бывает нормальной. Первичную надпочечниковую недостаточность можно отличить от вторичной, измерив базальный уровень АКТГ и уровень альдостерона до и после введения синактена. При первичной надпочечниковой недостаточности базальный уровень АКТГ повышен (обычно > 250 пг/мл), тогда как при вторичной он снижен или находится в пределах нормы. При первичной надпочечниковой недостаточности базальный уровень альдостерона снижен, а после введения синактена секреция альдостерона не усиливается. При вторичной надпочечниковой недостаточности базальный уровень альдостерона в пределах нормы или снижен, но через 30 мин после введения синактена концентрация альдостерона возрастает не менее чем на 111 пмоль/л. Если секреторная реакция надпочечников на АКТГ не нарушена, но имеются клинические признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, используют пробу с метирапоном.

Слайд 19

Описание слайда:

Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Короткая проба с метирапоном Метирапон - ингибитор 11-бета-гидроксилазы — фермента коры надпочечников, превращающего 11-дезоксикортизол в кортизол. Снижение уровня кортизола после введения метирапона стимулирует секрецию АКТГ, который активирует синтез глюкокортикоидов. Поскольку конечный этап синтеза кортизола блокирован метирапоном, происходит накопление непосредственного предшественника кортизола — 11-дезоксикортизола. Он не подавляет секрецию АКТГ по принципу обратной связи, и потому уровни АКТГ и 11-дезоксикортизола продолжают повышаться. Измеряют концентрацию 11-дезоксикортизола в сыворотке или в моче (где он присутствует в виде тетрагидро-11-дезоксикортизола). Определение 11-дезоксикортизола в сыворотке — более чувствительный метод: содержание этого метаболита в крови возрастает в большей степени, чем в моче.

Слайд 20

Описание слайда:

Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Короткая проба с метирапоном. Методика а. Метирапон дают внутрь в 00:00. При весе 90 кг — 3 г. Препарат принимают с едой, чтобы уменьшить тошноту. На следующее утро в 8:00 определяют содержание кортизола и 11-дезоксикортизола в сыворотке.

Слайд 21

Описание слайда:

Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Короткая проба с метирапоном - оценка результатов В норме концентрация 11-дезоксикортизола после введения метирапона должна превышать 7,5 мкг%. При первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности концентрация 11-дезоксикортизола не достигает 5 мкг%. Метирапоновая блокада считается полной при концентрации кортизола

Слайд 22

Описание слайда:

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности При первичной надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Заместительная глюкокортикоидная терапия. Назначают преднизолон внутрь в дробных дозах: 5 мг утром и 2,5 мг вечером. При ожирении или больших физических нагрузках могут потребоваться большие дозы. Увеличивать дозы приходится и в тех случаях, когда больные одновременно получают лекарственные средства, ускоряющие обмен кортикостероидов. У пожилых, при тяжелых заболеваниях печени, сахарном диабете, артериальной гипертонии, язвенной болезни показаны меньшие дозы. Критерии правильного выбора доз: увеличение веса и исчезновение гиперпигментации. Заместительная минералокортикоидная терапия. Назначают синтетический минералокортикоид флудрокортизон внутрь в дозе 0,05—0,3 мг 1 раз в сутки. После восстановления ОЦК и устранения гипонатриемии можно начать прием флудрокортизона по 0,1 мг/сут при неограниченном потреблении соли. Если имеется стойкая артериальная гипотония в положении лежа или ортостатическая гипотония либо стойкая гиперкалиемия, дозу флудрокортизона увеличивают. Наоборот, артериальная гипертония, гипокалиемия и отеки — показания для уменьшения дозы. Дозу флудрокортизона изменяют постепенно (на 0,05 мг/сут). Заместительная терапия половыми гормонами требуется некоторым больным с гипогонадизмом.

Слайд 23

Описание слайда:

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности Обучение больных Больного предупреждают о том, что при сопутствующих заболеваниях необходимо корректировать дозы глюкокортикоидов. Больной должен всегда носить жетон или браслет с надписью «надпочечниковая недостаточность» и с указанием потребности в глюкокортикоидах. Для длительных поездок рекомендуют иметь с собой флаконы с кортизона ацетатом для в/м инъекций, а также ампулы с гидрокортизоном (100 мг) для в/в введения (для неотложной помощи).

Слайд 24

Описание слайда:

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности Сопутствующие заболевания и стресс требуют коррекции доз. При легких заболеваниях и травмах принимают удвоенные дозы глюкокортикоидов до тех пор, пока состояние не нормализуется. При рвоте или поносе больного госпитализируют, так как прием глюкокортикоидов внутрь в этих случаях неэффективен и может быстро развиться дегидратация. При тяжелых стрессах максимальная суточная потребность в глюкокортикоидах эквивалентна 300 мггидрокортизона. Накануне хирургического вмешательства (вечером) в/в вводят 100 мг гидрокортизона, а затем по 100 мг каждые 8 ч. Это лечение продолжают в послеоперационном периоде до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется. После стабилизации состояния дозу гидрокортизона быстро уменьшают (за 3 - 5 дней) до исходных величин. Увеличивать дозы минералокортикоидов не требуется, поскольку гидрокортизон обладает достаточной минералокортикоидной активностью. При тяжелых травмах, неотложных операциях, сепсисе, инфаркте миокарда проводят такое же лечение, как при острой надпочечниковой недостаточности.

Слайд 25

Описание слайда:

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности Вторичная надпочечниковая недостаточность При вторичной надпочечниковой недостаточности лечение минералокортикоидами не требуется При сопутствующем дефиците ЛГ и ФСГ может возникнуть необходимость в заместительной терапии половыми гормонами

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение острой надпочечниковой недостаточности 1. Гидрокортизон в дозе 100 мг в/в струйно. 2. Инфузионная терапия (0,9-3% NaCl и 10% глюкоза в/в). 3. В/в инфузия гидрокортизона в течение 24 ч со скоростью 100 мг за 8 ч. 4. Когда состояние больного стабилизируется, дозу гидрокортизона постепенно снижают (на 1/3 за сутки). Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют флудрокортизон (0,1 мг/сут). Обычно для достижения поддерживающей дозы гидрокортизона требуется не менее 5 дней.

Слайд 27

Описание слайда:

Лечение ятрогенной надпочечниковой недостаточности На начальном этапе лечения глюкокортикоиды принимают каждый день. Желателен однократный прием всей суточной дозы в ранние утренние часы, что наиболее соответствует биоритму секреции эндогенного кортизола. Чтобы предупредить осложнения, используют глюкокортикоиды короткого действия (гидрокортизон, преднизолон), а не длительно действующие препараты (дексаметазон, беклометазон). Интервал между приемами короткодействующих препаратов достаточен для частичного восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Затем постепенно переходят с однократного ежедневного приема глюкокортикоидов на однократный прием через день. Первый вариант смены режима лечения: больного одномоментно переводят на прием глюкокортикоидов через день; суточную дозу глюкокортикоидов при этом удваивают (например, преднизолон по 50—100 мг в ранние утренние часы через день). Второй вариант: по 5 мг из ежедневной дозы преднизолона переносят на следующий день. Когда доза, приходящаяся на «разгрузочный» день, снизится до 5 мг, ее уменьшают со скоростью 1 мг/сут.

Слайд 28

Описание слайда:

Лечение ятрогенной надпочечниковой недостаточности Как только доза преднизона снизится до 5 мг/сут, переходят на гидрокортизон по 20—25 мг каждое утро. Так как гидрокортизон быстро выводится из крови, интервал между приемами препарата достаточен для частичного восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Ежемесячно определяют уровень кортизола в сыворотке в 8:00. Уровень кортизола 20 мкг% указывают на полное восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Если уровень кортизола в 8:00 > 10 мкг%, но реакция на АКТГ снижена, то при тяжелых сопутствующих заболеваниях могут вновь потребоваться экзогенные глюкокортикоиды. Потребность будет сохраняться, пока реакция надпочечников на АКТГ не нормализуется.

Теги Надпочечниковая недостаточность

Похожие презентации