🗊Презентация Современные методы контрацепции

Современные методы контрацепции

UNESCO-UNICEF 185 миллионов беременностей в год 75 миллионов нежеланных беременностей 45 миллионов абортов в год 20 миллионов нелегальных абортов в год 585 000 материнских смертей в год

По определению ВОЗ, "планирование семьи" предусматривает: избежать нежеланной беременности регулировать интервалы между беременностями родить желанных детей определять количество детей в семье

Различают следующие виды современных контрацептивов Комбинированные оральные контрацептивы, Оральные контрацептивы, которые содержат только прогестины, "Мини-пили", Пролонгированные гормональные контрацептивы Посткоитальная контрацепция, Внутриматочные контрацептивы, Мужские и женские презервативы, Барьерные методы контрацепции и Спермициды Натуральные методы контрацепции (календарный, температурный, симпто-термальный), Метод прерванного полового сношения (coіtus іnterruptus), Хирургическая стерилизация (вазэктомия, перевязка маточных труб), Метод лактационной аменореи.

Международный институт статистики наиболее распространенными методами контрацепции в стране являются "традиционные" методы - прерванный половой акт, календарный метод - 29,9%

Индекс Перла количество беременностей у 100 женщин на протяжении года

Эффективность контрацептивов

Гормональные контрацептивы Термин гормональная контрацепция предложен Людвигом Хабербладтом в 1912 году, который показал в эксперименте, что экстракт желтого тела блокирует овуляцию. Это позволило ему выдвинуть положение о том, что экстракты из яичников могут быть использованы как гормональные контрацептивы. В 1939 году М.М.Заводской доказал способность некоторых гормонов создавать тормозящее влияние на гонадотропную функцию гипофиза. В 1944 г. Бикенбах и Павлович индуцировали ановуляторные циклы у людей парэнтеральным введением прогестерона.

В 50-х годах были получены первые оральные прогестины (норэтинодрел, а потом норэтистерон), химическую структуру которых открыл Расель Маркер. Рок, Пинкус и Гарсия в середине 50-х лет опубликовали свои первые результаты изучения биологической активности 19-норстероидов на животных, отметили их противозачаточные свойства. В 1960 появился первый гормональный противозачаточный препарат под названием «Эновид" (США).

Первые ОК содержали большие дозы гормонов - это были препараты первого поколения

Исследование, проведенное в Европе показало, что в таких странах как Нидерланды, Германия, Франция, Испания и Великобритания наиболее популярным методом предупреждения нежеланной беременности в настоящее время является оральная контрацепция

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы Содержат постоянную дозу эстрогенов (ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ) и гестагенов в каждой таблетке. Они отличаются по дозе и типу прогестагенов

4 поколения прогестинов:

Двухфазные комбинированные оральные контрацептивы Препараты содержат постоянную дозу эстрогена и переменную дозу гестагена в разные фазы менструального цикла. Не применяются

Трёхфазные комбинированные оральные контрацептивы Характеризуются переменным содержимым стероидов соответственно фазам менструального цикла. С 1 по 6 день цикла - драже содержат эстроген и гестаген в низких дозах. С 7 по 12 день цикла - драже содержат в высоких дозах оба гормона. С 13 по 21 день цикла - повышенный уровень прогестерона и сниженный уровень эстрогена.

Механизм действия КОК угнетают овуляцию; изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации; замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах; изменяют плотность цервикальной слизи, препятствуя проникновению - сперматозоидов.

Преимущества противозачаточных таблеток Надежное предотвращение от нежеланной беременности. Безопасные для большинства женщин. Метод не связан с половым актом. Возможность контролировать собственную фертильность. Полная оборотность. Метод удобный и легкий в применении. Достаточная изученность.

Положительные неконтрацептивные эффекты

Недостатки противозачаточных таблеток Отсутствие возможности предотвращения передачи СПИДа и других инфекций, которые распространяются половым путем. Развитие редких, но серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Повышенный риск развития редких форм опухолей печени. Возможность изменения настроения. Необходимость ежедневного приема таблеток. Возможность развития побочных явлений (тошноты, головной боли, межменструальных кровотечений). В некоторых случаях снижения полового чувства. Относительно высокая стоимость.

Абсолютные противопоказания к применению комбинированных ОК беременность; свежие тромбоэмболии; гормонально зависимые опухоли; врожденные дефекты выделительной функции печени; прогрессирующие заболевания печени; серповидно-клеточная анемия; выражена гиперлипопротеинемия; сосудистые заболевания мозга; инфаркты миокарда (в анамнезе); ишемическая болезнь сердца.

Показания к прекращению гормональной контрацепции беременность; выраженная мигрень; внезапные острые нарушения зрения; острые тромбоэмболические осложнения; патология желчных путей; желтуха и острые заболевания печени; повышение артериального давления; продолжительная иммобилизация; плановые большие хирургические вмешательства; выраженная прибавка массы тела; изменения тембра голоса; рост лейомиомы матки.

Возможные режимы приема КОК

Показания для приема КОК в пролонгированном режиме Эндометриоз Предменструальный синдром Дисфункциональные маточные кровотечения Анемия Синдром поликистозных яичников "Менструальная" мигрень - ПМС

ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ СОДЕРЖАТ ТОЛЬКО ПРОГЕСТИНЫ (Мини-пили) Эти препараты назначаются в беспрерывном цикле с первого дня цикла по 1 таблетке в одно и то же время. Механизм действия: изменяют плотность слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов; изменяют эндометрий препятствуя имплантации; замедляют движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах; угнетают овуляцию.

Кому показано использование «Мини-пили» женщины, которые кормят грудью; женщины, которые много курят; женщины с гипертонической болезнью; женщины, у которых есть нарушения свертывающей системы крови; женщины, которым противопоказаны контрацептивы, содержащие эстрогены.

Посткоитальная контрацепция В качестве контрацептивов разового использования применяются: комбинированные оральные контрацептивы (100 ЭЭ + 500 мкг Левоноргестрела), прогестагены, АНТИПРОГЕСТИНЫ - мефипристон (RU-486), введения ВМС.

Пролонгированные контрацептивы Это препараты продолжительного действия, которые содержат прогестины, или комбинацию эстроген + прогестин.

Механизм действия подобен действию прогестина в комбинированных ОК: Угнетение овуляции Уплотнение цервикальной слизи, которая затрудняет продвижение сперматозоидов Атрофические изменения в эндометрии Преждевременный лютеолиз Снижения сократительной активности маточных труб.

Основные представители инъекционных пролонгированных контрацептивов, которые содержат только прогестины Депо-Провера - 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата, инъекция каждые 3 месяца. Нористерат - 200 мг норетиндрона энантата, инъекция каждые 2 месяца.

Недостатки инъекционных контрацептивов У 55% женщин до конца года развивается аменорея при использования Депо-Провера, и у 30% при использовании Нористерата. В первые месяцы использования возможная незначительная прибавка массы тела, изменение настроенияха, головная боль. Установления регулярного менструального цикла после прекращения использования инъекционных контрацептивов - на протяжении года.

Представители инъекционных пролонгированных контрацептивов, которые содержат эстроген + прогестаген Циклофем - 25 мг депо-медроксипрогестерон ацетата и 5 мг эстрадиол этионата, инъекция каждый месяц Месигина - 50 мг норэтидрон энантата и 5 мг эстрадиол валериата, инъекция каждый месяц

Побочное действие инъекционных пролонгированных контрацептивов, которые содержат эстроген + прогестаген тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, Межменструальные мажущие кровянистые выделения. Указанные явления исчезают на протяжении 2-3 месяцев.

ИМПЛАНТАТЫ Норплант - чисто прогестагеный контрацептив в виде 6 тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом, имплантируют под кожу предплечья или передней брюшной стенки на 5 лет.

Преимущества над другими контрацептивными препаратами: высокая эффективность (индекс Перла - 0,1); продолжительный срок использования (5 лет); возможность прекратить использование в любое время (удаления капсул); возможно использования у женщин которые курят;

Новаринг Гормональные кольца Содержат: 15 мг этинилэстрадиола и 120 мг этоногестрела

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ (ВМС)

1909 году немецкий гинеколог Rіchter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки две-три, скрученные в кольцо, шелковые нити. 1909 году немецкий гинеколог Rіchter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки две-три, скрученные в кольцо, шелковые нити. 1930 году другой немецкий гинеколог Грефенберг видоизменило это кольцо, введя у него, проволоку из серебра или миди. 60-х годах благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданные полиэтиленовые ВМС типа спирали и петли.

Механизм действия Механизм действия этих контрацептивов окончательно не выяснен. Составляя предположение о механизмах действия ВМС можно сделать вывод, что они в основном действуют на: сперматозоиды; оплодотворенную яйцеклетку; имплантацию; эндометрий.

Copper T 200 Cooper T 380 A Одна из наиболее распространенных видов спирали. Срок использования: T Cu-200 – 3 года T Cu-380 A – 5 лет

Multiload- 250 Multiload-375 Выпускают двух размеров: стандартная и укороченная. Срок использования: MLCu-250 – 3 года MLCu-375 – 5 лет

Nova T Медная проволока с серебряной сердцевиной. Срок использования 5 лет.

Mirena “Levonova” Внутриматочная система с левоноргестрелом, который выделяется с постоянной скоростью - 20 мкг в сутки. Период контрацептивного эффективного действия составляет 5 лет. Индекс Перла составляет 0,1.

Противопоказания к введению ВМС Острые воспалительные заболевания женских половых органов; Инфекционно-токсические процессы, которые сопровождаются повышением температуры; Истмико-цервикальна недостаточность; Полипы цервикального канала, лейкоплакия или метаплазия цилиндрического эпителия шейки матки; полипоз, гиперплазия эндометрия; туберкулез половых органов;

пороки развития матки, внутриматочные синехии; пороки развития матки, внутриматочные синехии; нарушения менструального цикла; анемия; нарушения свертывания крови; миома матки; пузырный занос в анамнезе; подозрение на злокачественные новообразования половых органов; подострый эндокардит.

Осложнения ВМС кровянистые выделения, кровотечение и анемия имеют место в 5-15% случаев (необходимо исключить другие причины кровотечений); боль (следует исключить внематочную беременность); экспульсия ВМС - частичная или полная происходит в 2-8% случаев (характеризуется появлением болей, кровянистых выделений, удлинения нитей); воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, аднексит, пельвио-перитонит, и др.) от 1,5 до 10%. перфорация матки, имплантация (проникновение) ВМС в стенку матки и перфорация шейки матки от 0,04 до 1,2%.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, они также играют важную роль в предотвращении распространения заболеваний, которые передаются половым путем (простого герпеса, человеческой папилломы, гонореи, трихомониаза, гепатита B, сифилиса, хламидиоза), в том числе и ВИЧ. Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, они также играют важную роль в предотвращении распространения заболеваний, которые передаются половым путем (простого герпеса, человеческой папилломы, гонореи, трихомониаза, гепатита B, сифилиса, хламидиоза), в том числе и ВИЧ. Кроме того, презервативы используют: для поддержки эрекции; для лечения иммунологического бесплодия; в редких случаях аллергических реакций на сперму.

ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ В США название “Reality” В Канаде и Европе “Femidom”

БАРЬЕРНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА Влагалищные диафрагмы

Эффективность барьерных противозачаточных средств (индекс Перла)

Спермициды В 1880 году появляются первые спермициды, в состав которых входят хина и масло какао. В 50 годах прошлого века в качестве спермицидных средств получили распространение грамицидиновая паста и паста с ацетилпиридинит-хлоридом, таблетки трацептина, лютенурина, галоскорбана и др. Современные спермициды: нон-оксинол-9 (Концептрол, Делфен, Патентекс), октоксилон (Кромекс, Орто-Гинол), менфегол (Нео-сампун) хлорид бензалкониума (Фарматекс, Алпагель).

Спермицидные вещества выпускаются в виде: шариков, кремов, желе, свечек, пены или в виде пенящихся таблеток и свечек, а также влагалищных губок. Противопоказаниями к применению являются: воспалительные заболевания половых органов; гипертрофия и эрозия шейки матки; опущения и выпадения матки и влагалища; зуд половых органов; аллергические реакции на компоненты спермицидов.

Спермициды рекомендуется использовать: в случаях наличия противопоказаний для других противозачаточных средств; при замене спирали; в периоде кормления грудью (спермициды, содержащие хлорид бензалкониума); если женщина имеет слишком редкие половые связи, когда нет смысла пользоваться постоянным контрацептивом; у очень молодых девочек, которые имеют эпизодические сексуальные связи.

Натуральные методы контрацепции Преимущества метода: не имеет объективных побочных эффектов, пригоден для тех пар, который отвергают другие способы контроля рождаемости, одобренный Католической церковью, не требует материальных затрат. Недостатки: партнеры могут не придерживаться временный абстиненции, требует тщательного обучения, признаки и симптомы разнообразны среди женщин и могут изменятся от одного цикла к другому, частота наступления беременности выше, чем при применении других методов контрацепции.

Календарный способ Учитывая то, что сперматозоиды способны к оплодотворению на протяжении трех дней, а яйцеклетка способна оплодотвориться также на протяжении трех дней, то для определения опасного периода необходимо от дня овуляции отнять, пять дней для получения даты начала опасного периода и прибавить, пять дней для получения даты его окончания. Фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней от кратчайшего и 11 дней из наиболее длинного менструального цикла.

Метод базальной температуры Нефертильными считаются дни, начиная с третьего дня постовуляторного подема температуры.

Метод цервикальной слизи В области шейки матки накапливается слизь и по мере приближения к овуляции, она становится светлее, обильнее и эластичней (при этом её растяжимость между указательным и большим пальцем достигает 8-10 см). Следует учитывать, что характер выделений может изменяться в результате воспалительных процессов половых органов, спринцеваний, введения лечебных препаратов, а также при половом возбуждении. Симпто-термальный это метод соединения трех вышеперечисленных способов

Хирургическая стерилизация Частота использования среди женщин: Китай 30 % США 17 % Бразилия 27 % Великобритания 14 % Мексика 19 % Среди мужчин: Китай 9 % США 11 % Великобритания 14 %

Вазэктомия Вазэктомия не обеспечивает защиты от беременности на протяжении первых 3-ох месяцев после операции.

Прерванный половой акт (coitus interrupts) Частота использования: Турция 30% Польша 30% Италия 29%, Франция 17%. В России от 15 до 20%.

Метод лактационной аменореи Основные положения: Исключительно грудное вскармливание; Аменорея; После родов не более 6 месяцев.