Ревматические пороки сердца - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Ревматические пороки сердца. Доклад-сообщение содержит 88 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Подготовила студентка 4 курса 84 группы МШ «МБ» Коромыслова Мария

Слайд 2

Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), ЦНС (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки). Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), ЦНС (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки). Хроническая ревматическая болезнь сердца - заболевание, характеризующиеся поражением клапанов сердца в виде послевоспалительного краевого фиброза клапанных створок или ППС, сформировавшихся после перенесенной ОРЛ. Порок сердца – органическое поражение клапана сердца, его перегородок, больших сосудов и миокарда, которое приводит к нарушению функции сердца, застою крови в венах, тканях и органах, обеднению кровью артериального русла.

Слайд 3

Описание слайда:

Distribution of etiologies for VHD according different years in patient of Southern China Further analysis of the baseline characteristics in different years revealed a shift in the distribution of etiologies for VHD from 2009 to 2013 (Figure 1), with significant decrease in the prevalence of rheumatic VHD (from 42.8% to 32.8%, P

Слайд 4

Описание слайда:

Distribution of etiologies for VHD according different age in patient of Southern China Congenital VHD accounted for 85.8% of all patients younger than 15 years of age and its prevalence decreased with age. Degenerative and ischemic etiologies were rarely present in the

Слайд 5

Описание слайда:

Классификация ППС По этиологии: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т. По степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику (I ст. незначительной) умеренной (II ст.) резкой степени выраженности (III ст.) По состоянию общей гемодинамики: Компенсированные субкомпенсированные декомпенсированные пороки

Слайд 6

Описание слайда:

Современная классификация и номенклатура ППС

Слайд 7

Описание слайда:

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 8

Описание слайда:

Клиническая картина Жалобы : одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, отеки, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), редко –боли в области сердца Осмотр : акроцианоз, отеки ног в легких – картина застоя (ослабление дыхания в нижних отделах, хрипы) усиленный и разлитой верхушечный толчок, со смещением влево Перкуссия – расширение границ влево и вверх, а позже и вправо Аускультация - ослабление I тона, мягкий дующий, изредка грубый, проводящийся в подмышечную область, систолический шум вдоль левого края грудины над всеми точками с максимумом на верхушке, акцент II тона над ЛА (ЛГ) пульс и АД обычно не меняются

Слайд 9

Описание слайда:

Стадии митральной недостаточности 1 стадия. Компенсация. Минимальная степень выраженности порока с систолическим шумом на верхушке. Незначительное увеличение левого предсердия, регургитация на митральном клапане (+). Хирургическоге лечение не показано 2 стадия. Субкомпенсация. Наблюдается при более выраженной митральной недостаточности. Дилятация левых полостей, регургитация ++. Выражена клиническая симптоматика без легочной гипертензии. Хирургическое лечение не показано. 3 стадия. Правожелудочковая недостаточность. Клиника тяжелой митральной недостаточности с синдромом легочной гипертензии. Большая дилятация леквых полостей. Регургитация +++. Хирургическое лечение абсолютно показано 4 стадия. Дистрофическая. Стойкая и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, приступы сердечной астмы, мерцательная аритмия. Хирургическое лечение показано с большим риском 5 стадия. Терминальная. Соответствует ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано

Слайд 10

Описание слайда:

ТЕЧЕНИЕ Выделяют три периода: 1. Период компенсации - порок компенсируется усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это длительный период хорошего самочувствия и отсутствия признаков недостаточности кровообращения. 2. Период легочной гипертензии - снижение сократительной способности левых отделов сердца. Появляются одышка, кашель. Этот период относительно короткий, так как правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. 3. Период правожелудочковой недостаточности - появление отеков, увеличение печени, асцит. ТЕЧЕНИЕ Выделяют три периода: 1. Период компенсации - порок компенсируется усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это длительный период хорошего самочувствия и отсутствия признаков недостаточности кровообращения. 2. Период легочной гипертензии - снижение сократительной способности левых отделов сердца. Появляются одышка, кашель. Этот период относительно короткий, так как правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. 3. Период правожелудочковой недостаточности - появление отеков, увеличение печени, асцит. Прогноз, в основном, благоприятный.

Слайд 11

Описание слайда:

Диагностика ЭКГ Признаки гипертрофии левого желудочка: 1) В отведениях V5-V6 увеличивается зубец R; 2) В отведениях V1-V2 увеличивается зубец S. и левого предсердия: - появляются широкие, уплощенные, двухфазныe зубцы P в I, II стандартных отведениях и aVL. В случаях выраженной гипертензии малого круга появляются признаки гипертрофии правого желудочка: - увеличение зубца R в отведениях V1-V2. При этом на ЭКГ отображаются признаки бивентрикулярной гипертрофии.

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Медикаментозное лечение хронической МН Профилактика ревматического поражения сердца и инфекционного эндокардита. Соблюдение здорового образа жизни. Бессимптомная легкая степень МР – не требует лечения. Функциональная МН (систолическая дисфункция ЛЖ): иАПФ, БАБ (обратное ремоделирование ЛЖ) Антигипертензивная терапия. Лечение ХСН: нитраты, диуретики (спиронолактон), БАБ, иАПФ.

Слайд 22

Описание слайда:

Профилактика ревматического поражения сердца Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит..),закаливание. Адекватная антибиотикотерапия стрептококковых инфекций (ангина, обострение хронического тонзиллита). Бензатина бензилпенициллин (бициллин, ретарпен, экстенциллин) в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели у взрослых и подростков, у детей с массой тела менее25 кг в дозе 600000 ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Длительность приема после ОРЛ: без кардита – не менее 5 лет или до 18 лет (что дольше); с кардитом (без порока) – не менее 10 лет или до 25 лет; с пороком, после оперативного лечения – пожизненно.

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Метод край-в-край был оценен в исследовании EVEREST (Endovascular Valva Edge-to-Edge REpair STudy), которое показало, что процедура MitraClip имеет примерно 75% вероятность успеха, т.е. степень МР становится менее 2 степени. Процедура относительно безопасна и в целом легко переносится, даже пациентами в тяжелом состоянии. Однолетняя свобода от летальности, открытой операции на МК, или усиления регургитации составила 55%. Исследование EVEREST II показало необходимость в операции через год у 20: пациентов, меньшую эффективность уменьшения регургитации, по сравнению с открытой операцией. Описаны случаи реконструкции митрального клапана после неудачной процедуры, но 50 % пациентов выполняется протезирование. Метод край-в-край был оценен в исследовании EVEREST (Endovascular Valva Edge-to-Edge REpair STudy), которое показало, что процедура MitraClip имеет примерно 75% вероятность успеха, т.е. степень МР становится менее 2 степени. Процедура относительно безопасна и в целом легко переносится, даже пациентами в тяжелом состоянии. Однолетняя свобода от летальности, открытой операции на МК, или усиления регургитации составила 55%. Исследование EVEREST II показало необходимость в операции через год у 20: пациентов, меньшую эффективность уменьшения регургитации, по сравнению с открытой операцией. Описаны случаи реконструкции митрального клапана после неудачной процедуры, но 50 % пациентов выполняется протезирование.

Слайд 26

Описание слайда:

Митральный стеноз - порок сердца, при котором сужение левого АВ отверстия создает препятствие для поступления крови из ЛП в ЛЖ

Слайд 27

Описание слайда:

Клиническая картина определяется степенью сужения левого АВ отверстия, величиной градиента давления между ЛП и ЛЖ и выраженностью ЛГ. В зависимости от площади отверстия МК выделяют несколько степеней митрального стеноза:

Слайд 28

Описание слайда:

Жалобы : одышка и кашель при небольшой физ. нагрузке, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, отеки, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), редко боли в области сердца, либо между лопатками (при дилатации ЛП) Жалобы : одышка и кашель при небольшой физ. нагрузке, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, отеки, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), редко боли в области сердца, либо между лопатками (при дилатации ЛП) Осмотр : акроцианоз (facies mitrales), в легких признаки застоя по МКК (ослабление дыхания в нижних отделах, хрипы); отеки нижних конечностей.

Слайд 29

Описание слайда:

Аускультативная картина: 1. «Хлопающий» 1 тон 2. Тон открытия МК, «ритма перепела». 3. Диастолический шум с максимумом на верхушке. 4. акцент и раздвоение II тона на легочной артерии 5. Шум Грехема – Стилла (вдоль левого края грудины) , вызван относительной недостаточностью клапана ЛА. 5. СШ недостаточности ТК.

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

ЭКГ: нарушения ритма (ФП), при сохраненном синусовом ритме – «P-mitrale», признаки гипертрофии правых камер ЭКГ: нарушения ритма (ФП), при сохраненном синусовом ритме – «P-mitrale», признаки гипертрофии правых камер

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Стадии митрального стеноза 1 стадия. Полная компенсация кровообращения. «Аускультативный» митральный стеноз без жалоб. При ЭхоКГ – площадь митрального отверстия более 2 см2 . Хирургическое лечение не показано 2 стадия. Легочной застой. Преимущественно венозная легочная гипертензия с наклонностью к приступам удушья и отека легких, но без клинических проявлений правожелудочковой недостаточности. Площадь митрального отверстия 1,5 – 2 см. Показано хирургическое лечение 3 стадия. Правожелудочковая недостаточность. Начальные проявления правожелудочковой недостаточности. Площадь митрального отверстия менее 1,5 см. Хирургическое лечение абсолютно показано. 4 стадия. Дистрофическая. Выраженное нарушение кровообращения в малом и большом кругах кровообращения. Мерцательная аритмия. Хирургическое лечение возможно 5 стадия. Терминальная. Полостные отеки, не поддающиеся лечению, ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано.

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Лечение митрального стеноза:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

ИЭ митрального клапана. Абсцесс основания передней створки (предсердная поверхность).

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Стеноз устья аорты Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

Слайд 49

Описание слайда:

Естественное течение заболевания при стенозе АК. Длительный бессимптомный период. Появление симптомов приводит к крайне резкому снижению выживаемости.

Слайд 50

Описание слайда:

Клиническая картина АС Головокружения, СИНКОПЕ (особенно при физ. нагрузке), синдром сердечной недостаточности, стенокардия Осмотр: бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), реже – акроцианоз, отеки Пальпация и перкуссия усиленный и смещенный влево по V-VI м/р ВТ, систолическое «кошачье дрожание» во II м/р справа

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

Показатели степени тяжести аортального стеноза

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

СТАДИИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1 стадия. Полная компенсация. «Аускультативный» аортальный стеноз, бессимптомное течение. Градиент давления на аортальном клапане не превышает 25 – 30 мм.рт.ст. Хирургическое лечение не показано 2 стадия. Скрытая сердечная недостаточность. Одышка, утомляемость, признаки гипертрофии левого желудочка. Градиент систолического давления до 50 мм.рт.ст. Показано хирургическое лечение 3 стадия. Относительная коронарная недостаточность. Стенокардия напряжения, прогрессирующая одышка, обмороки. Градиент более 50 мм.рт.ст. Хирургическое лечение безотлогательно 4 стадия. Выраженная левожелудочковая недостаточность. Приступы пароксизмальной одышки, отек легких. Дилятация левых отделов, снижение ФВ. Хирургическое лечение возможно 5 стадия. Терминальная. ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение не показано

Слайд 57

Описание слайда:

Стратегия лечения ППС Хирургическое – основной метод лечения ППС Консервативное : - лечение основного заболевания профилактика и устранение симптомов СН; нормализация ритма; профилактика тромбоэмболических осложнений и ИЭ

Слайд 58

Описание слайда:

Лечение Профилактика ревматического поражения сердца и инфекционного эндокардита. Избегать повышенной физ. нагрузки. Хирургическая коррекция: протезирование АК, TAVI, балонная вальвулопластика Медикаментозная терапия (консервативные методы лечения при АС без хирургической коррекции заведомо обречены на неудачу. Эффект неустойчивый. Не удается остановить изнашивание миокарда). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению и признаков ХСН: дигоксин, диуретики, иАПФ, БРА, статины (?)

Слайд 59

Описание слайда:

Стратегия лечения пациентов с аортальным стенозом

Слайд 60

Описание слайда:

Показания к вмешательству при аортальном стенозе и рекомендации по выбору типа вмешательства

Слайд 61

Описание слайда:

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 62

Описание слайда:

Клиническая картина Осмотр – бледность кожи, «Пляска каротид» - пульсация сонных артерий Симптом де Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла; симптом Квинке (“капиллярный пульс”); симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;

Слайд 63

Описание слайда:

Слайд 64

Описание слайда:

Слайд 65

Описание слайда:

Слайд 66

Описание слайда:

Слайд 67

Описание слайда:

Слайд 68

Описание слайда:

Слайд 69

Описание слайда:

СТАДИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1 стадия. Полная компенсация. Жалоб нет. Диастолический шум в точке Боткина. Регургитация +. Хирургическое лечение не показано 2 стадия . Скрытая сердечная недостаточность. Выраженная клиника, увеличение пульсового давления, укмеренная гипертрофия левого желудочка. Регургитация 2+. Хирургическое лечение не показано. 3 стадия. Субкомпенсация. Одышка, ангинозные боли. Выраженная ГЛЖ. Регургитация 3+. Хирургическое лечение показано. 4 стадия. Декомпенсация. Значительная дилятация сердца, приступы сердечной астмы, увеличение печени. Показано хирургическое лечение с большим риском. 5 стадия. Терминальная. ХСН 3 стадии. Хирургическое лечение противопоказано

Слайд 70

Описание слайда:

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

Трикуспидальный стеноз Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия ревматического происхождения ,чаще всего протекает с другими ревматическими пороками (14% встречаемость)

Слайд 73

Описание слайда:

Клиническая картина Осмотр: одышка,цианоз и желтушность кожных покровов тяжесть, боли в правом подреберье на фоне приема пищи или физ.нагрузки диспептические явления: чувство переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии, отрыжка синхронная с сокращением предсердий пульсация шейных вен, симптом Куссмауля-набухание яремных вен на вдохе, пульсация печени в эпигастрии увеличение живота (асцит, застой БКК) мимптом «прилива» лежа СНР(ФП) отеки лодыжек

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

Двухмерное исследование при трикуспидальном стенозе. Укорочение и уплотнение створок, дилатация правого предсердия Двухмерное исследование при трикуспидальном стенозе. Укорочение и уплотнение створок, дилатация правого предсердия Трикуспидальный стеноз. Слева: апикальная позиция, наблюдается утолщение створок и дилатация ПП Справа: непрерывноволновой спектральный допплер. Наблюдается повышение скорости транстрикуспидального потока и трикуспидальная регургитация (всегда сопутствует ТС)

Слайд 76

Описание слайда:

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Основным рентгенологическим признаком в переднезадней проекции является увеличение размеров ПП. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Основным рентгенологическим признаком в переднезадней проекции является увеличение размеров ПП.

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

Стратегии лечения Профилактика ревматического поражения сердца, инфекционного эндокардита Медикаментозная терапия: диуретики при СН Хирургическое лечение: Неподвижность створок - основным ограничением для пластики клапана. При протезировании предпочтительны биологические протезы (в трикуспидальной позиции удовлетворительно долговечны, высокий риск тромбозов при использовании механических клапанов) Чрескожная баллонная дилатация ТК (осложнение-недостаточность). Выбор между пластикой или протезированием клапана зависит от анатомии клапана и опыта хирурга. Баллонная комиссуротомия - при благоприятной анатомии клапана, изолированном ТС или сопутствующий митральный стеноз можно лечить

Слайд 79

Описание слайда:

Слайд 80

Описание слайда:

Недостаточность трикуспидального клапана трикуспидальный клапан утрачивает свою замыкательную функцию, что приводит к обратному сбросу крови из правого желудочка в правое предсердие.

Слайд 81

Описание слайда:

Клиническая картина Осмотр: одышка (застой в МКК уменьшается, а кровь депонируется в правых отделах сердца и печени), ортопноэ-лежа, с низким изголовьем. боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, снижение аппетита. лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей; рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).