🗊Презентация Биоценоз половых органов

БИОЦЕНОЗ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Интимная гигиена. Кафедра акушерства и гинекологии УГМУ к.м.н., доцент Марина Геннадьевна Аскерова 2017год

БИОЦЕНОЗ БИОЦЕНОЗ « биос » - жизнь, « ценос » - сообщество Биоценоз – это сложная природная система, которая поддерживается за счет связей между видами и приурочена к определенному биотопу.

Организм человека и его микрофлора (микробиоценоз) существуют в постоянном взаимодействии, под влиянием различных факторов внешней среды. Организм человека и его микрофлора (микробиоценоз) существуют в постоянном взаимодействии, под влиянием различных факторов внешней среды. Макроорганизм и его микрофлора находятся в состоянии динамического равновесия, сложившегося и закрепившегося в процессе эволюционного развития. Нормальная микрофлора выполняет функции:

Нормальная микрофлора влагалища Это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализма, конкуренции, мутуализма, комменсализма, синергизма, паразитизма, синтрофии и др.).

В РАМКАХ ПРОЕКТА «МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА» БЫЛО ИДЕНТИФИЦИРОВАНО 120 ВИДОВ ЛАКТОБАКТЕРИЙ, ИЗ НИХ 20 ОБНАРУЖЕНО – В ВАГИНАЛЬНОМ МИКРОБИОЦЕНОЗЕ

Лактобактерии Гетерогенная группа , ГР+ бактерии В организме человека доминируют 5 - 7 видов Лактобактерии (расщепляя гликоген эпителия) продуцируют молочную кислоту Обеспечивают кислую среду во влагалище (рH<4,5) Многие виды лактобактерий продуцируют Н2О2 («хорошие» лактобактерии) Являются естественным фактором защиты влагалища Рост лактобактерий стимулируется эстрогенами

Микроорганизмы, обитающие в половых путях у женщины Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis

Ранее не определяемые вагинальные организмы, идентифицированные молекулярными методами Atopobium vaginae Бактериальый вагиноз - связанные бактерии BVAB1, BVAB2 и BVAB3 в отряде Clostridiales Megasphaera spp. Leptotrichia spp. Dialister spp. Chloroflexi spp.

Влагалищная жидкость в норме В норме количество - 2-3 мл в сутки Характер выделений - белые, слизистые Они образованы: транссудатом, слущенным эпителием влагалища и шейки матки, нормальной микрофлорой, содержат примесь шеечной слизи, отделяемого из матки и маточных труб, секрет парауретральных желез и желез преддверия влагалища, а также сальных и потовых желез. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим.

МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ВЛАГАЛИЩА Физиологическая десквамация эпителия (вместе с ним выводятся и бактерии) Микрофлора влагалища (за счет конкурирования с патогентами за питательные вещества) Рецепторы адгезии Выделение бактериоцитов Стимуляция иммунной системы Создание кислой среды Секреторные иммуноглобулины Неспецифическая защита: лизоцим, секреторный иммуноглобулин

Что такое норма? Количество выделений увеличивается в середине менструального цикла (много цервикальной слизи) Количество слущивающихся клеток вагинального эпителия зависит от уровней эстрогенов и прогестерона Естественная, нормальная вагинальная флора - это разнообразные аэробные бактерии, наиболее распространенные из которых- продуцирующие перекись водорода Lactobacilli. Микробиология влагалища определяется факторами, которые влияют на выживаемость бактерий рН (<4,5) доступность глюкозы для метаболизма бактерий

Отсутствие жалоб Отсутствие патологических белей Наличие при микроскопии только лактобактерий и клеток плоского эпителия Отсутствие (незначительное количество) лейкоцитов при микроскопии Кислая среда (рН = 4,0-4,5)

Отсутствие жалоб Отсутствие/наличие патологических белей Наличие при микроскопии, помимо лактобактерий и клеток плоского эпителия, представителей условно-патогенной микрофлоры в небольших концентрациях, не вызывающих воспалительных изменений слизистой оболочки влагалища Незначительное количество лейкоцитов при микроскопии Изменение рН среды (>4,5)

Тест рH-баланс PREMIUMDIAGNOSTICS Измеряет уровень pH влагалища Позволяет выявить бактериальный вагиноз на ранних стадиях Снижает риск преждевременных родов Используется в домашних условиях и на врачебном приеме 5 тестов в упаковке Доступная цена

рН – показатель вагинального здоровья

рН влагалища Уровень рН показывает, насколько успешно слизистая влагалища противостоит проникновению болезнетворных бактерий. pH > 4,5 указывает на дисбаланс состояния влагалищного биотопа или наличие инфекции.

Особенности нормоценоза влагалища у девочек до менархе Отсутствие или минимум лейкоцитов Контаминация влагалища более 20 видами микроорганизмов Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4 – 5 видов факультативных и облигатных анаэробов: - бифидобактерии (84,2%) - бактероиды и пептострептококки (26,3%) - гарднереллы (10,5%) - энтерококки (10,5%) - кишечная палочка (10,5%) - микоплазмы (5,3%)

рН - метрию не следует проводить во время менструации сразу после полового контакта сразу после применения гигиенических или спермицидных средств

Meнструация pH и гормональные изменения делают женщину уязвимой Уровни pH наиболее высоки во время менструации из-за резкого ↓ уровня эстрогенов Tипичный pH = 6.6, пик pH 7 наблюдается в дни 2-3, период максимально обильных выделений Интимная гигиена особенно важна для предотвращения раздражения и контроля чистоты

Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла: Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла: увеличение pH влагалищной среды (за счет появления большого числа дегенеративных клеток эндометрия и элементов менструальной крови); повышение концентрации ионов железа – факторов роста для некоторых условно-патогенных микроорганизмов. снижение колонизации влагалища Lactobacillus spp., (исключение - L.iners). повышение частоты выделения вида G.vaginalis, A.vaginae.

Беременность Физиологические изменения: ↑ уровней эстрогена и прогестерона ↑ влагалищной секреции ↑ васкуляризации влагалищного эпителия, что приводит к ↑ содержания гликогена и => ↓ pH (мин. вагинальный pH = 4-4.2) Беременные женщины предрасположены к вагинальному кандидозу и бактериальному вагинозу т.к. ↓ продукция H2O2 лактобациллами ↓ местный иммунитет (↑прогестерона+анемия)

Частота обнаружения микроорганизмов у беременных с нормоценозом влагалища

Частота обнаружения микроорганизмов у беременных с дисбиозом влагалища

Послеродовый период Физиологические изменения включают: ↓ уровня эстрогенов ( первый год после родов, особенно во время лактации) ↑ pH ↓ гликогена приводит к истощению лактобацилл Признаки атрофического вагинита ↑ риска бактериальных инфекций

Влагалище и шейка матки – единая экосистема, анатомическое строение и функции которой поддерживают нормальный биоценоз и защищают от внедрения патогенной микрофлоры

ОПТИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ рH ЦЕРВИКО-ВАГИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ Норма рН влагалищной среды колеблется в пределах от 3,8 до 4,5. Среднее значение рН образцов цервико-вагинальной жидкости составляет 3,5 ± 0,3 и находится в диапазоне 2,8-4,2. O'Hanlon DE, Moench TR, Cone RA.Vaginal pH and microbicidal lactic acid when lactobacilli dominate the microbiota. PLoS One. 2013. 6;8(11). Женщины с доминированием лактобактерий во влагалище имеют самые низкие значения pH среди млекопитающих.  Mirmonse f P, Gilbert D, Veazey RS, et al. A comparison of lower genital tract glycogen and lactic acid levels in women and macaques: implications for HIV and SIV susceptibility. AIDS Res Hum Retroviruses. 2012;28:76–81.

функциональная несостоятельность мышц влагалища, промежности и тазового дна у 75% рожавших женщин высокая сексуальная активность женщин, практика незащищенных половых контактов (регулярное ощелачивание среды влагалища) огромный выбор антимикробных препаратов на фармацевтическом рынке и их доступность для населения назначение антимикробной терапии на основании результатов качественных (а не количественных) лабораторных тестов бесконтрольное использование антибиотиков и антисептиков в качестве ТЕРАПИИ дисбиотических состояний

Дисбиоз (носительство, вагиноз) – требует коррекции нарушенных параметров и восстановления нормоценоза Дисбиоз (носительство, вагиноз) – требует коррекции нарушенных параметров и восстановления нормоценоза Вагинит – требует терапии по всем принципам лечения инфекционно-воспалительного заболевания с последующим восстановлением нормоценоза

Вагинорм-С® Восстанавливает естественную кислую среду во влагалище Эффективно подавляет рост условно-патогенной флоры Снижает частоту рецидивов дисбиоза Разрешен с первых дней беременности

Восстанавливает кислый рН после первой таблетки* Восстанавливает кислый рН после первой таблетки* Кислые значения рН сохраняются после лечения**

Лактобактерии В основном лактобактерии – микроаэрофилы. В норме количество лактобацил во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ / мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Видовой состава лактобактерий L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8 % L. paracasei – встречаемость ~ 10 – 18,6 % L. fermentum – встречаемость ~ 10 – 18,6 % L. plantarum – встречаемость ~ 10 – 18,6 % L. corineformis – встречаемость ~ 5,7 % L. catenaforme – встречаемость ~ 5,7 %

Нормальная экосистема влагалища

Экосистема влагалища Нормальная вагинальная секреция: чистые, прозрачные или молочные выделения, без запаха, вязкие или клейкие Состав вагинального секрета : - цервикальной слизи - молочной кислоты - эпителиальных клеток - глюкозы Молочная кислота один из ключевых факторов поддержания вагинального здоровья ↑ вагинальной секреции обычно происходит во время: овуляции, беременности, перед менструацией ↓ вагинальной секреции обычно связано со ↓ снижением уровня эстрогенов после родов, во время лактации, в постменопаузе, при химиотерапии

ФЕМИЛЕКС – ПЕРВЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ В НАШЕЙ СТРАНЕ Состав: Молочная кислота – 100 мг Полиэтиленоксидная основа Фармакотерапевтическая группа: Антисептическое средство Форма выпуска: 10 суппозиториев в упаковке Условия отпуска из аптек: Без рецепта

Экосистема влагалища Женские половые гормоны эстрогены и прогестерон наиболее важные определяющие вагинальной экосистемы. Эстрогены определяют содержание гликогена и толщину влагалищного эпителия Прогестерон индуцирует снижение клеточного иммунитета

Вагинальный pH При рождении pH 3,7 – 6,3 Детство к половой зрелости pH 6 – 8 В периоде половой зрелости под влиянием эстрогенов pH 3,5 – 4,5 Во время и после менопаузы pH > 6

Значение рН

Факторы роста дисбиотических и инфекционных заболеваний гениталий Устойчивая тенденция роста ИППП (с 1996 года «Эпидемиологическое распространение») Аборт как метод регулирования рождаемости Рост экстрагенитальных и заболеваний, снижающих иммунорезистентность организма

Факторы роста дисбиотических и инфекционных заболеваний гениталий Нерациональное использование противомикробных препаратов Необоснованное лечение несуществующих заболеваний (неправильная трактовка результатов лабораторных исследований) Самолечение различными безрецептурными препаратами с антимикробным действием Радзинский В.Е., 2008год

Пути распространения инфекции

Факторы риска инфицирования При проведении различных операций на органах малого таза и брюшной полости Внутриматочные вмешательства (инструментальном прерывании беременности и выскабливании полости матки, введении ВМК, гистеросальпингографии и др.) Роды и выкидыши Менструация Иммунодефицитное состояние Экстрагенитальная патология Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Кислотность влагалища - важная информация для врача. Кислотность влагалища - важная информация для врача. Профилактика преждевременных родов Самоконтроль у небеременных женщин Группы риска по бактериальной инфекции Контроль восстановления микрофлоры после лечения антибиотиками

Тест рH-баланс PREMIUMDIAGNOSTICS Измеряет уровень pH влагалища Позволяет выявить бактериальный вагиноз на ранних стадиях Снижает риск преждевременных родов Используется в домашних условиях и на врачебном приеме 5 тестов в упаковке Доступная цена

Интимной гигиеной называют уход за наружными половыми органами у женщин - это и определяет факт появления на рынке специальных косметических средств для интимной гигиены. Интимной гигиеной называют уход за наружными половыми органами у женщин - это и определяет факт появления на рынке специальных косметических средств для интимной гигиены.

Экосистема влагалища

Показание: для женщин детородного возраста. Состав: шалфей и молочная кислота. Применение: ежедневно, 1-2 раза в день. Результат использования: профилактика симптомов воспаления; уменьшение местных симптомов, связанных с физиологическим циклом; снижение риска инфицирования и воспаления, вызванного условно патогенной флорой. 250 мл жидкого мыла достаточно для использования 4 - 6 месяцев. Средства интимной гигиены Саугелла дермоликвидо

Средства интимной гигиены Саугелла аттива

Средства интимной гигиены «Саугелла мен» защищает мальчиков со 2-го месяца жизни

Основа планирования детей

Салфетки для интимной гигиены Ecofemin

В современных условиях микроэкосистема влагалища подвергается постоянной депривации Безальтернативный путь поддержания гомеостаза – гарантия постоянства кислой среды и поддержание адекватной эстрогенной насыщенности для обеспечения должного количества гликогена, необходимых лактобактериям Нормальный вагинальный биоценоз – успешная беременность и отсутствие осложнений после процедур / операций

ВСЁ ГЕНИАЛЬНОЕ - ПРОСТО, И ВСЁ ПРОСТОЕ - ГЕНИАЛЬНО

«Самый чудесный врач - природа, «Самый чудесный врач - природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах»  Виктор Шербюлье

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ