🗊Презентация Электрокардиография (ЭКГ)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Функции сердца: Автоматизм - способность сердца спонтанно вырабатывать импульсы возбуждения. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы. Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы. Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Тоничность - способность сердца сохранять свою форму во время диастолы.

Важными электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность и абберантность. Важными электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность и абберантность. Рефрактерность - это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов. Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время абсолютной рефрактерности на сердце не влияют импульсы любой силы. Во время относительного рефрактерного периода сердце способно к возбуждению, если сила поступающего импульса больше обычного.

Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ комплексу QRS и сегменту ST. Относительный рефрактерный период соответствует зубцу Т. Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ комплексу QRS и сегменту ST. Относительный рефрактерный период соответствует зубцу Т. Абберантность или абберантное проведение - патологическое, необычное проведение импульса по предсердиям и желудочкам Электрокардиография позволяет изучать следующие свойства сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, рефрактерность и абберантность.

Строение и функции проводящей системы сердца Строение и функции проводящей системы сердца Проводящая система начинается синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен в верхней части правого предсердия. Основной функцией синусового узла является генерация электрических импульсов нормальной периодичности (автоматизм первого порядка). Нормальный автоматизм синусового узла 60-80 импульсов в 1 минуту.

Из синусового узла возбуждение распространяется к предсердиям. Из синусового узла возбуждение распространяется к предсердиям. Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия вблизи коронарного синуса. Там импульс задерживается на 0.08 с (атриовентрикулярная задержка).

Далее импульс распространяется по пучку Гиса, его правой и левой ножкам к волокнам Пуркинье. В миокарде желудочков волна возбуждения вначале охватывет межжелудочковую перегородку, а затем распостраняется на оба желудочка сердца. Далее импульс распространяется по пучку Гиса, его правой и левой ножкам к волокнам Пуркинье. В миокарде желудочков волна возбуждения вначале охватывет межжелудочковую перегородку, а затем распостраняется на оба желудочка сердца. Атриовентрикулярный узел вместе с верхней частью пучка Гиса обладают автоматизмом второго порядка (40-60 импульсов в 1 мин.), ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье - автоматизмом третьего порядка (15-40 в 1 мин.)

Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою автоматическую функцию только в патологических условиях. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою автоматическую функцию только в патологических условиях.   Проводящая система может проводить импульсы не только в обычном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в противоположном направлении (ретроградно).

Электрофизиология мышцы сердца Электрофизиология мышцы сердца Различают 3 состояния мышечной клетки и сердца в целом: поляризацию - состояние покоя деполяризацию - состояние возбуждения реполяризацию - переход от возбуждения к покою. При возбуждении миокарда создается электродвижущая сила (ЭДС), которая распространяется на поверхность тела человека и служит основой для регистрации ЭКГ.

Электрокардиография - это метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца. Электрокардиография - это метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца. Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений: стандартные отведения: I, II, III усиленные однополюсные от конечностей: aVR, ,aVL, aVF грудные, или прекардиальные: Vl – V6 При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.

Стандарт (протокол) записи ЭКГ Стандарт (протокол) записи ЭКГ 1. Вначале записывают милливольт, стандартность которого подтверждает исправность аппаратуры. Стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и прямые углы. 2. Стандартной считают запись 12 отведений: трех стандартных, трех усиленных и 6 грудных. 3. На каждом отведении записывают не менее 3 сердечных циклов. 4. ЭКГ должна быть размечена общепринятой маркировкой: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

5. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол, предположительный диагноз. 5. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол, предположительный диагноз. 6. Стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись при 25 мм/с, 100 мм/с или др., но тогда скорость записи должна быть отмечена на пленке. Протокол расшифровки ЭКГ Бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно состоит из 4 частей: паспортной части, расчетных данных, описания ЭКГ, клинико-электрокардиографического заключения.

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ В нормальной ЭКГ выделяют: (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+)/(-) (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, ТР , RR; сегменты РQ, ST

Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10" Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10" Интервал PQ - отражает распространение возбуждения по предсердиям и a-v узлу до желудочков. Длительность PQ = 0,12-0,20". Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он является изоэлектрической линией.

Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 - 0,10". Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 - 0,10". Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Требования к зубцу Q: - глубина не > 1/4 R - продолжительность - до 0,03 " - форма - заостренная, без зазубрин

Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм. Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм. Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У6, в V5, 6 может отсутствовать. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.

Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R. Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.

Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС). Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС). Интервал ТР - соответствует диастоле. Продолжительность его не измеряется, зависит от ЧСС. Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80".

ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ Что является водителем ритма? Синусовый ритм, несинусовый ритм –предсердный, узловой, желудочковый (идиовентрикулярный). Правильность ритма (регулярность).

Определение ЧСС. ЧСС = ___60___ R-R (сек.) При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04".

В норме ЧСС составляет 60-90 в мин, при ЧСС < 60 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии. В норме ЧСС составляет 60-90 в мин, при ЧСС < 60 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии. При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).

Характеристика вольтажа зубцов. Характеристика вольтажа зубцов. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий: 1) R max > 5 мм 2) RI + RII + RIII> 15мм Определение электрической оси. Методы определения эл. оси: графический; визуальный

Визуальный: Визуальный: R II > R I > R III - нормальное положение эл.оси R I> R II > R III ; SIII глубокий- отклонение влево R III> R II > R I ; SI глубокий- отклонение вправо

Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ. Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ. Проводится чаще по II отведению; наличие патологического Q, положение ST, характеристика Т, интервал R-R - по всем отведениям. Клиническая оценка ЭКГ. Заключается в выявлении признаков: нарушения ритма и проводимости; гипертрофии различных отделов сердца; коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ I. Нарушения автоматизма синусного узла 1. Синусовая тахикардия ЭКГ - признаки : 1. правильный синусовый ритм 2. увеличение ЧСС > 90 в мин

2. Синусовая брадикардия 2. Синусовая брадикардия ЭКГ - признаки : 1. правильный синусовый ритм 2. уменьшение ЧСС < 60 в мин

3. Синусовая аритмия 3. Синусовая аритмия ЭКГ - признаки : 1. ритм синусовый 2. колебания интервалов R-R > 0,10

II. Экстрасистолы II. Экстрасистолы Эти аритмии обусловлены наличием очагов повышенной патологической импульсации в предсердиях, a-v узле или желудочках. При наличии.экстрасистолии обязательно оценивают: -интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстрасистолы компенсаторную паузу - расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом

Предсердная экстрасистолия Предсердная экстрасистолия ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии преждевременное появление комплекса PQRST; деформация или изменение направления зубца Р экстрасистолы; форма комплекса QRS экстрасистолы похожа на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10"; наличие неполной компенсаторной паузы, которая, больше интервала R-R

Узловая экстрасистолия Узловая экстрасистолия 1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на синусовый комплекс, с шириной не > 0,10"; 2. зубец Р (-) до или после QRS или отсутствует; 3. наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия 1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного > 0.10" и деформированного; дискордантность сегмента ST и зубца Т относительно QRS; отсутствие перед экстрасистолой зубца Р; наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R.

Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и > экстрасистолы). Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и > экстрасистолы). По количеству эктопических очагов экстрасистолы делятся на: монотопные - исходящие из одного эктопического источника; политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме экстрасистолами с разными интервалами сцепления. Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.).

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, a-v узла или желудочков Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, a-v узла или желудочков

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон (частота сокращения предсердий >360 в минуту. 1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон (частота сокращения предсердий >360 в минуту. На ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него - беспорядочные волны f различной формы. Различные интервалы R-R (нерегуляр)

2. Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту) ритмичное сокращение предсердий. 2. Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту) ритмичное сокращение предсердий. Отсутствует Р, вместо него - волны F, часто пилообразной формы, одинаковые между собой

Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости I. Замедление проведения импульса называется блокадой. 1. Синоатриалъная блокада - нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям:

2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям. 2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям. 3. Атриовентрикулярные блокады - нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам через a-v узел: * I степени PQ больше 0,2 сек

II степени II степени * тип Мобитц I постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха)

* тип Мобитц II PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное * тип Мобитц II PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное

III степени - Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов. III степени - Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов. Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") с гипоксией головного мозга клинически проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания, судорожный синдром.

Блокады ножек пучка Гиса Блокады ножек пучка Гиса 1. Уширение комплекса QRS: 0,10-0,12" - неполная блокада; >0,12"-полная. 2. Наличие блокированного R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих отведениях: V1,2 - для правой ножки, V5, 6 - для левой

3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях - при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный. 3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях - при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный. 4. Умеренное отклонение эл.оси в соответствующую сторону

4. Блокады ножек пучка Гиса 4. Блокады ножек пучка Гиса

IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ 1. Гипертрофия правого предсердия Высокие остроконечные зубцы Р с амплитудой >2,5 мм в отведениях II, III, aVF ("P-pulmonale"); в отведении V1 - преобладание первой положительной фазы двухфазного зубца Р.

Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше) и общая продолжительность Р не изменяется Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше) и общая продолжительность Р не изменяется

2. Гипертрофия левого предсердия 2. Гипертрофия левого предсердия Уширение зубца Р >0,10" в I, II, aVL; в отведении V1 - увеличение глубины и продолжительности второй отрицательной фазы двухфазного зубца Р. Раздвоение вершины зубца Р - наличие двухгорбого Р - "P-mitrale" в тех же отведениях в результате более позднего окончания возбуждения левого предсердия

3. Гипертрофия правого желудочка. 3. Гипертрофия правого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях - V1, 2, глубины зубца S в левых грудных отведениях - V5, 6. Rv1 > 7 мм Rv1 + Sv6 > 10,5 мм Расположение электрической оси вертикально или смещение ее вправо.

Смещение переходной зоны влево к V5, 6. Смещение переходной зоны влево к V5, 6. Увеличение времени внутреннего отклонения в V1 > 0,03". Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в Vl,2 ,III, aVF - при выраженной гипертрофии правого желудочка с его систолической перегрузкой .

4. Гипертрофия левого желудочка 4. Гипертрофия левого желудочка Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях - V5,6 . Rv5,6 >Rv4 Увеличение глубины зубца S в правых грудных отведениях - Vl,2 Rv5, 6 > 25 мм Rv5,6 + Sv1,2 > 35 мм Смещение электрической оси сердца влево

Смещение переходной зоны вправо, к V1,2 Смещение переходной зоны вправо, к V1,2 Увеличение времени внутреннего отклонения в V5,6 > 0,05" Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в V5,6 , I, aVL - при выраженной гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.