🗊Презентация Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика. Использование экономической оценки, как элемент принятия решений в медицине

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА: определение, этапы развития, основные принципы. Использование экономической оценки как элемент принятия решений в медицине. Проверила: Составила: Халитова Р., 301 группа специальности «Общая медицина»

ПЛАН: Введение. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИКА: определение, этапы развития, основные принципы. Использование экономической оценки как элемент принятия решений в медицине.

В настоящее время особую актуальность приобрела проблема оптимизации расходов в здравоохранении. Кроме того, хаотично складывающийся фармацевтический рынок способствует тому, что у лечебных учреждений часто отсутствуют методология и практика оптимального выбора лекарственных препаратов, в том числе и при централизованном обеспечении. Нередко выделяемые средства тратятся на препараты, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые генерические аналоги. Агрессивная маркетинговая политика фирм-производителей и отсутствие системных исследований в области рационального применения лекарственных средств при слабой мотивации у практикующих врачей и организаторов здравоохранения приводят к тому, что зачастую стоимость лечения оказывается завышенной, а его эффективность недостаточной. В настоящее время особую актуальность приобрела проблема оптимизации расходов в здравоохранении. Кроме того, хаотично складывающийся фармацевтический рынок способствует тому, что у лечебных учреждений часто отсутствуют методология и практика оптимального выбора лекарственных препаратов, в том числе и при централизованном обеспечении. Нередко выделяемые средства тратятся на препараты, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые генерические аналоги. Агрессивная маркетинговая политика фирм-производителей и отсутствие системных исследований в области рационального применения лекарственных средств при слабой мотивации у практикующих врачей и организаторов здравоохранения приводят к тому, что зачастую стоимость лечения оказывается завышенной, а его эффективность недостаточной.

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ - это наука, изучающая с помощью эпидемиологических методов эффективность, безопасность и особенности использования лекарственных средств в реальных условиях на уровне популяции или больших групп людей, способствуя при этом рациональному и экономически приемлемому применению наиболее эффективных и безопасных ЛС.

«Фармакоэпидемиология - изучение использования и эффектов ЛС у большого количества людей».  «Фармакоэпидемиология - изучение использования и эффектов ЛС у большого количества людей».  (В. Strom). «Фармакоэпидемиология - использование эпидемиологических методов и подходов для изучения эффектов (положительных и побочных) ЛС в популяции».  (М. Port, A. Hartzem). «Фармакоэпидемиология - изучение ЛС как основной детерминанты здоровья и болезни в общей популяции».  (W. Spitzer).

Итак, популяция - это совокупность индивидуумов, из которой отбирается выборка и на которую могут быть распространены результаты, полученные для этой выборки. В качестве примера можно привести госпитальную популяцию, т.е. совокупность пациентов данного стационара в целом, либо какого-то определенного отделения.

Главные задачи фармакоэпидемиологических исследований: выявление новых, ранее неизвестных эффектов ЛС (как благоприятных, так и нежелательных); определение взаимосвязи этих эффектов с приемом ЛС; оценка риска (частоты развития) выявленных эффектов в популяции.

Аналитическая перспектива фармакоэкономических исследований

ФАРМАКОЭКОНОМИКА - это научная дисциплина, оценивающая клинические, экономические и гуманистические аспекты применения фармацевтической продукции и услуг, а также других медицинских вмешательств с целью обеспечения организаторов здравоохранения, врачей и пациентов высококачественной информацией о путях достижения оптимальных исходов при наиболее рациональном распределении имеющихся ресурсов здравоохранения.

Необходимо учитывать, что позиции и интересы различных целевых аудиторий могут не совпадать и даже вступать в противоречия. То, что отвечает интересам отдельного пациента, часто может противоречить интересам системы здравоохранения, а интересы фармацевтических компаний могут не соответствовать интересам общества в целом и т.п. Необходимо учитывать, что позиции и интересы различных целевых аудиторий могут не совпадать и даже вступать в противоречия. То, что отвечает интересам отдельного пациента, часто может противоречить интересам системы здравоохранения, а интересы фармацевтических компаний могут не соответствовать интересам общества в целом и т.п. Именно поэтому крайне важно определение источников финансирования исследования, которые могут влиять на его результаты и, следовательно, быть причиной некорректных или ошибочных выводов.

Классификация затрат

Прямые затраты (Direct Costs) включают в себя две категории: 1) медицинские: • фармакотерапия; • лабораторные и инструментальные исследования; • врачебные манипуляции (операции) и иные лечебные процедуры; • оплату труда медицинских работников; 2) немедицинские: • питание; • транспортировка; • оплата пребывания на больничной койке; • другие административные расходы.

Непрямыми затратами (Indirect Costs) считаются расходы, не связанные с процессом лечения непосредственно. К ним относятся: • заработок, утраченный вследствие потери (снижения) работоспособности; • расходы лиц, осуществляющих уход за больным; • оплата больничного листа; • расходы социальных служб.

Нематериальные затраты отражают субъективную оценку влияния различных сторон процесса проводимого лечения на качество жизни: Нематериальные затраты отражают субъективную оценку влияния различных сторон процесса проводимого лечения на качество жизни: • физические, психические, когнитивные способности; • эмоциональные и социальные стороны самочувствия (боль, страдания, дискомфорт, связанный с ощущением себя в роли больного и т.д.).

Наряду с затратами, важным компонентом фармакоэкономического анализа служит оценка исходов (последствий) той или иной болезни, а также ее лечения. Следует обратить внимание, что способ определения исходов является ключевым отличием основных методов фармакоэкономического анализа друг от друга, поскольку схема расчета материальных затрат сравнительно стандартна.

Одним из подходов к классификации исходов является подразделение их на три категории (концепция ECHO): • экономические (Economic); • клинические (Clinical); • гуманистические (Humanistic) исходы (Outcomes).

МЕТОДЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Фармакоэкономический анализ должен стать неотъемлемой частью принятия решения о необходимости включения любого лекарственного средства в «ограничительные списки» и стандарты лечения. Всем известно, что лечиться дорого, но неправильно лечиться - еще дороже.

Фармакоэкономический анализ- Экономическая оценка эффективности отдельных методов диагностики и лечения необходима для принятия решения о финансировании лечебных программ. Существуют 4 основных вида фармакоэкономического анализа.

Анализ «минимизация затрат» (cost-minimisation analysis - CMA) Применяют для сравнения стоимости двух и более вмешательств с равной клинической эффективностью. Идентичность эффективности вмешательств должна быть подтверждена результатами исследований, выполненных в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах. Для получения корректных результатов этот метод анализа требует оценки всех доступных для учета компонентов лечения, определяющих его затратную сторону. Предпочтение, разумеется, отдают вмешательству с наименьшей стоимостью

 Вычисление разницы сравниваемых вмешательств при анализе «минимизация затрат»

Следует отметить, что в реальной клинической практике вмешательства, имеющие идентичную эффективность и безопасность, встречают крайне редко. Поэтому чаще всего метод «минимизация затрат» используют в следующих случаях: Следует отметить, что в реальной клинической практике вмешательства, имеющие идентичную эффективность и безопасность, встречают крайне редко. Поэтому чаще всего метод «минимизация затрат» используют в следующих случаях: 1) для сравнения эффективности различных схем применения и дозирования одного и того же препарата; 2) при схожих результатах назначения альтернативных схем лечения (например, при лабораторно подтвержденной эрадикации). Обратите внимание, что применение этого метода не рекомендовано для сравнения препаратов-генериков.

Анализ «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis - CEA) применяют для сравнения стоимости двух и более вмешательств, неодинаковых по эффективности и/или безопасности. Затраты выражаются в денежных единицах, а эффективность - в натуральных единицах тех положительных исходов, которые достигаются с помощью изучаемых вмешательств. 

К единицам таких исходов относятся: • количество лет сохраненной жизни; • число выздоровевших пациентов; • частота эрадикации и т.д.

При лечении хронических нефатальных заболеваний в качестве промежуточных (суррогатных) критериев эффективности вмешательств используются такие показатели как снижение артериального давления или снижение концентрации холестерина ЛПНП плазмы крови. В этом случае при анализе используют соответствующие физические единицы - мм рт.ст., ммоль/л и другие. Результаты данного анализа могут быть выражены средним, либо инкрементальным соотношением «затраты-эффективность»

Представление результатов анализа «затраты - эффективность»

Алгоритм применения метода «затраты - эффективность»

Анализ «затраты-выгода» (cost-benefit analysis - CBA) применяют для определения финансовой выгоды по отношению к затратам. Особенность данного метода анализа заключается в том, что эффективность сравнимаемых вмешательств выражается не в «натуральных единицах», а в денежном эквиваленте. Результаты анализа «затраты-выгода» представляются в виде показателя соотношения выгоды (B) и затрат (C) BCR (benefit-cost ratio)(рис. 31). Предпочтение отдают методу, для которого это соотношение является набольшим

 Расчет показателя соотношения выгоды и затрат

ЛИТЕРАТУРА Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастер-класс : учебник / В. И. Петров. - 2011. - 880 с. : ил.