Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике

Нажмите для полного просмотра!

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №2

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №3

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №4

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №5

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №6

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №7

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №8

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №9

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №10

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №11

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №12

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №13

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №14

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №15

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №16

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №17

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №18

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №19

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №20

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №21

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №22

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №23

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №24

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №25

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №26

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике, слайд №27

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике. Доклад-сообщение содержит 27 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике. Назаренко О.Н.

Слайд 2

Описание слайда:

Терминология. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) попадание желудочного содержимого в пищевод. Срыгивание (регургитация) – заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.

Слайд 3

Описание слайда:

Критерии диагностики детского срыгивания (ГЭР) 1. Срыгивание один или более раз в день в течение трех или более недель. 2. Отсутствие рвоты, гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела. 3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым. 4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.

Слайд 4

Описание слайда:

Факторы, предрасполагающие к ГЭР незначительный объём желудка и его шарообразная форма впадение пищевода в желудок под прямым углом замедление опорожнения недостаточность нижнего пищеводного сфинктера ферментативная незрелость незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта

Слайд 5

Описание слайда:

Частота срыгиваний Варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее чем 67% всех четырехмесячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства. По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.

Слайд 6

Описание слайда:

Простая регургитация (Физиологический ГЭР) Подвижные младенцы Типичные проявления

Слайд 7

Описание слайда:

Лечение регургитации Изменение образа жизни Удержание желудочного содержимого Частое дробное кормление Вертикальное положение после кормления (30 min) Пищевые загустители Казеиновые формулы Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука Эффективны, но эффекты не доказаны Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель! Возможно назначение прокинетиков. Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!

Слайд 8

Описание слайда:

Патологический ГЭР наблюдается более 2 раз в сутки возникает через час и позднее после еды носит обильный характер ведёт к повреждению слизистой пищевода.

Слайд 9

Описание слайда:

Определение ГЭРБ: хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого

Слайд 10

Описание слайда:

Эпидемиология. Распространённость ГЭРБ не определена. Частота ГЭРБ у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны в России - от 8,7% до 49,0%. Приблизительно 8% младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами. Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.

Слайд 11

Описание слайда:

Факторы ГЭРБ

Слайд 12

Описание слайда:

Факторы ГЭРБ

Слайд 13

Описание слайда:

Манифестация ГЭРБ.

Слайд 14

Описание слайда:

Кислотно-ассоциированные симптомы Любой возраст С или без рвоты Изжога Эпигастральная или ретростернальная боль Раздражительность Гематемезис, анемия Дисфагия, одинофагия Sandifer-Sutcliffe синдром

Слайд 15

Описание слайда:

Атипичные симптомы Любой возраст Отсутствие рвоты Экстрапищеводные проявления Эрозии эмали Ларингиты Неаллергическая астма Аспирационная пневмония Обструктивное апное

Слайд 16

Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Клинический осмотр Визуализирующие техники Пассаж бария Сцинтиграфия Эндоскопия и биопсия Функциональные исследования Эзофагеальная манометрия 24-часовая pH метрия Импедансометрия

Слайд 17

Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Пассаж бария

Слайд 18

Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ Эндоскопия и биопсия

Слайд 19

Описание слайда:

Диагностика ГЭРБ pH мониторинг

Слайд 20

Описание слайда:

Критерии патологического ГЭР при рН-метрии учитывается общее время рН в пищеводе менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут: частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения. Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени. Опыт применения в педиатрии незначителен.

Слайд 21

Описание слайда:

Эндоскопическая КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ (Савари – Миллер) 0ст - Нормальная слизистая 1ст - Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема или участки со сниженной васкуляризацией 2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией 2а ст. плюс контактная кровоточивость 2в ст. плюс спонтанная кровоточивость 3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур 4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия 4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва

Слайд 22

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ (ESPGHAN 1999)

Слайд 23

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Прокинетики Мотилиум 2,5 мг/кг Цизаприд 1мг/кг Метоклопрамид (церукал) Эффективны? За и против Безопасны? За и против Эффекты: -повышение тонуса НПС -стимуляция прокинетической активности желудка -координация деятельности желудка и ДПК

Слайд 24

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Подавление кислотности Ингибиторы протонной помпы Omeprazole 5-40 mg/day in one dose Могут быть затруднения в приёме у младенцев H2 блокаторы Ранитидин 4-8 mg/kg.day in 2x (max. 150 mg) Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x Антациды - фосфалюгель Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема Безопасны, но нет данных о длительном применении

Слайд 25

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Positioning Сидячее положение малоэффективно Пронирующая позиция эффективна Внедрялась в 80 Положение с приподнятым головным концом не лучше чем пронирующее SIDS риск Положение с приподнятым головным концом на спине неэффективно

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение ГЭРБ Хирургия Показания Опасные для жизни осложнения «Невосприимчивые симптомы» Непереносимость медикаментов Суть операции Расположение НПС под диафрагмой Устранение диафрагмальной грыжи Эффект Механический барьер против рефлюкса