Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности

Нажмите для полного просмотра!

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №2

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №3

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №4

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №5

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №6

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №7

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №8

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №9

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №10

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №11

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №12

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №13

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №14

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №15

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №16

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №17

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №18

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №19

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №20

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №21

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №22

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №23

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №24

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №25

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №26

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №27

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №28

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №29

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №30

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №31

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №32

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №33

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №34

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №35

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №36

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №37

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №38

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №39

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №40

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №41

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности, слайд №42

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности. Доклад-сообщение содержит 42 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности Лекция для студентов 6 курса Обоскалова Т.А. – зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО УГМУ 2016г.

Слайд 2

Описание слайда:

Анатомия мочевыделительной системы (МВС) Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0 см Мочеточник – трубка 28-30 см, диаметр 5 мм 3 физиологических сужения до 2-3 мм: верхнее (у лоханки), среднее (перекрест с подвздошными сосудами), нижнее (у мочевого пузыря) Мочевой пузырь – объём 750 мл

Слайд 3

Описание слайда:

Физиология мочевыделительной системы (МВС) Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови – первичная моча) Реабсорбция, экскреция, секреция в канальцах – формирование окончательной мочи Синтез новых веществ

Слайд 4

Описание слайда:

Особенности МВС у беременных Влияние эстрадиола и прогестерона Дилатация и гипокинезия с 8-10 недель гестации до 12-14 недели послеродового периода Прогрессирующее, преимущественно правостороннее увеличение диаметра почечной лоханки, Удлинение мочеточников, снижение сократительной деятельности (в 2-3 раза реже, чем у небеременных) Гипотония мочевого пузыря (ёмкость до 800-850 мл) Увеличение времени мочеиспускания Смещение почек вниз на длину 1,5-2-х поясничных позвонков

Слайд 5

Описание слайда:

Особенности МВС у беременных Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин Креатинин 95-97 мкмоль/л – показатель серьёзной патологии (норма для небеременных) Протеинурия физиологическая до 0,3 г/л Щелочная реакция мочи

Слайд 6

Описание слайда:

Пиелонефрит и беременность

Слайд 7

Описание слайда:

Пиелонефрит и беременность МКБ 10 N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N 11.1 - хронический обструктивный пиелонефрит N 13.6 - пионефроз N 15.1 – абсцесс почки или околопочечной клетчатки Частота у беременных 15-30%

Слайд 8

Описание слайда:

Классификация пиелонефрита беременных По исходному состоянию: Первичный (без предшествующей патологии МВП) Вторичный ( на фоне имеющейся патологии МВП) Гестационный – возникший во время беременности

Слайд 9

Описание слайда:

Классификация пиелонефрита беременных 2. По течению: Хронический Острый: - неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный) - осложнённый (очагово-гнойный или деструктивный, апостематозный, карбункул, абсцесс почки)

Слайд 10

Описание слайда:

Этиология пиелонефрита у беременных Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей) Грам-положительные микробы (стафиллококк, стрептококки D и B, энтерококки) Анаэробные бактерии Грибы рода Candida Простейшие (трихомонады) Внутриклеточные патогены (микоплазмы, хламидии) Вирусы (герпес, цитомегаловирусы) Флора, как правило, эндогенная. Пути инфицирования – гематогенный, восходящий

Слайд 11

Описание слайда:

Патогенез пиелонефрита у беременных Гипотония мочеточников и мочевого пузыря Сдавление мочеточников беременной маткой Нарушение уродинамики Иммуносупрессия беременных Повышение уровня провоспалительных цитокинов Наличие воспалительного процесса в половых путях

Слайд 12

Описание слайда:

Клиника пиелонефрита у беременных Зависит от: Вирулентности возбудителя Срока беременности Пути инфицирования Степени распространения Наличия и степени выраженности нарушения пассажа мочи Наличия или отсутствия гнойно-деструктивных изменений почечной ткани

Слайд 13

Описание слайда:

Клиника пиелонефрита у беременных Повышение температуры тела до фебрильных показателей Озноб, Обильное потоотделение Головная боль, тошнота, рвота Бледность кожных покровов Тахипноэ, тахикардия Боль в поясничной области на стороне поражения Иррадиация боли по ходу мочеточника Усиление боли при кашле глубоком дыхании Вынужденное положение в сторону поражения с поджатыми ногами Снижение диуреза

Слайд 14

Описание слайда:

Диагностика пиелонефрита у беременных Лейкоцитоз Увеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопения Снижение гемоглобина Иммунодефицит Пиурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия УЗД: увеличение размеров, расширение или деформация чашечно-лоханочной системы

Слайд 15

Описание слайда:

Течение беременности при пиелонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия Перинатальная заболеваемость и смертность Материнская смертность

Слайд 16

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита у беременных Направления: Этиотропная антибактериальная терапия Улучшение уродинамики Коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника Повышение неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма

Слайд 17

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита у беременных Принципы антибактериальной терапии: Этиотропность воздействия Своевременное начало лечения Смена антибактериальных препаратов (АБП) и схем лечения при получении новых данных о возбудетелях Выбор рациональных комбинаций АБП при проведении эмпирической терапии, переход на монотерапию после идентификации возбудителя Отсутствие тератогенного влияния на плод

Слайд 18

Описание слайда:

АБП, рекомендуемые для беременных (FDA): АБП, рекомендуемые для беременных (FDA): Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория безопасности (КБ) - В Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперозон); КБ - В Макролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин) ; КБ - В Нитрофураны; КБ - В Фософмицин трометамол (манурал) ; КБ - В Аминогликозиды (гентамицин, амикацин) ; КБ - С Ципрофлоксацин; КБ - D

Слайд 19

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита у беременных Улучшение уродинамики: Позиционная дренирующая терапия Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера (стент) Чрескожная пункционная нефропиелостомия Декапсуляция почки при гнойных поражениях Нефростомия Нефрэктомия

Слайд 20

Описание слайда:

Родоразрешение беременных с пиелоферитом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям Урологические показания для КС: гидронефроз с риском разрыва почек, выраженная тазовая дистопия почки

Слайд 21

Описание слайда:

Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом Возможно обострение на 3-4-е и 12-14-е сутки Контроль ан. крови и мочи УЗИ почек, матки Профилактика и раннее выявление послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний

Слайд 22

Описание слайда:

Профилактика пиелонефрита беременных Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовки Выявление и лечение бессимптомной бактериурии у беременных Укрепление иммунной системы

Слайд 23

Описание слайда:

Гломерулонефрит и беременность

Слайд 24

Описание слайда:

Гломерулонефрит и беременность Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением преимущественно клубочков и других структур почки МКБ 10: N 00 – N 08 ГН – у 0,1-0,2% беременных Частота у беременных не увеличивается

Слайд 25

Описание слайда:

Этиология: Этиология: Инфекционный фактор Токсический фактор Аллергены Злокачественные новообразования Системные заболевания соединительной ткани

Слайд 26

Описание слайда:

Гломерулонефрит и беременность Патогенез: После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию организма Изменение реактивности организма Образование антител, циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих ткань почки Образование аутоантител к собственным тканям базальной мембраны клубочков Вслед за иммунологическими реакциями запускается каскад воспалительных реакций

Слайд 27

Описание слайда:

Классификация ГН По длительности течения заболевания: Острые (несколько недель) Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких месяцев), быстрые исход в ХПН Хронические ГН (более года)

Слайд 28

Описание слайда:

Классификация ГН По клиническому течению: Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия) Гипертонический (сочетание артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом) Нефротический (отёки, протеинурия более 3 г/сут, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия) Смешанный (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертонией)

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация ГН По патогенезу и морфологии: Невоспалительные ГН Липоидный нефроз Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз Мембранозная гломерулопатия 2. Воспалительные ГН Острый постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) Мембранозно-пролиферативный ГН с полулуниями (экстракапиллярный пролиферативный глломерулонефрит)

Слайд 30

Описание слайда:

Клиника ГН Острый ГН: Развивается через 6-20 дней после инфекции Протекает в 2-х формах: - циклическая – нарастание симптомов сменяется нормализацией состояния - ациклическая (стёртая) – изменения только мочи, нет выраженных симптомов, чаще переходит в хроническую форму. Во время беременности острый гломерулонефрит возникает редко, так как повышение глюкокортикоидов, характерное для беременности, препятствует развитию ГН.

Слайд 31

Описание слайда:

Клиника ГН Быстропрогрессирующий ГН (БПГН): Быстрое снижение почечных функций, нарастание креатинина Нефротический синдром Почечная недостаточность Морофлогически – полулуния ( при наличии полулуний более чем в 50% клубочков – неблагоприятный прогноз)

Слайд 32

Описание слайда:

Клиника ГН Латентный хронический ГН : Клиника невыраженная Длительность заболевания 10-20 лет Переходит в нефротическую или гипертоническую или сразу в почечную недостаточность Встречается у 60% беременных

Слайд 33

Описание слайда:

Клиника ГН Гипертоническая форма хронического ГН : Повышение АД при минимальных изменениях в моче: гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменением глазного дна Возникает после ациклического латентного острого ГН или преэклампсии Развитие медленное – 20-30 лет, но прогрессирующее с исходом в ХПН Встречается у 7% беременных

Слайд 34

Описание слайда:

Клиника ГН Нефротическая форма хронического ГН : Массивные отёки Протеинурия свыше 3 г/сут Гипопротеинемия Гиперлипидемия АД не повышается Периодически рецидивирует, завершается ХПН с гипертонией Встречается у 5% беременных

Слайд 35

Описание слайда:

Клиника ГН Смешанная форма хронического ГН : Гипертонический синдром Нефротический синдром Встречается у 25% беременных

Слайд 36

Описание слайда:

Диагностика ГН Протеинурия 80% Гематурия до 50% Цилиндурия 60% Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13% Азотемия – единичные случаи Преобладание гематурии над пиурией в пробе Нечипоренко – 65% Анемия – 26% Гипопротеинемия – 16% Гиперлипидемия – 19% Повышение уровня антистрептококковых антител Гистологическое исследование биоптата почек

Слайд 37

Описание слайда:

Течение беременности при гломерулонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия Перинатальная заболеваемость и смертность Материнская смертность

Слайд 38

Описание слайда:

Ведение беременности при гломерулонефрите Планирование и прегравидарная подготовка Обследование в 1-м триместре Перинатальный консилиум Терапия в зависимости от клинической формы Дифференциальная диагностика с артериальной гипертонией и преэклампсией Прерывание беременности в 1-м -2-м триместре Индуцированные преждевременные роды

Слайд 39

Описание слайда:

Родоразрешение беременных с гломерулонефритом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям Кесарево сечение - при декомпенсации функции почек, высокой гипертензии, угрожающем состоянии плода Профилактика тромбоза

Слайд 40

Описание слайда:

Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом Контроль ан. крови и мочи Исследование функции почек 1 раз в 3-4 месяца Эффективная контрацепция, вплоть до добровольной хирургической стерилизации Передача для диспансерного наблюдения на терапевтический участок