🗊 ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОДГОТОВИЛА АС. ТОЛОКОВА Т.И.

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОДГОТОВИЛА АС. ТОЛОКОВА Т.И.

ПЛАН ЛЕКЦІЇ Характеристика системы гемостаза. Функции тромбоцитов. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Коагуляционний гемостаз. Фибринолитическая система и противосвёртывающие механизмы

Общая характеристика системы гемостаза Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии. Функционально-структурные компоненты системы гемостаза: 1.     стенка кровеносных сосудов; 2.     клетки крови (в основном – тромбоциты); 3.     ферментные и неферментные системы плазмы.

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Гемостатическая функция Ангиотрофическая функция Регенераторная функция Транспортная функция Фагоцитарная функция

Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 1. Кратковременный спазм сосудов. 2. Адгезия тромбоцитов (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке). 3. Агрегация тромбоцитов: а) обратная агрегация (образуется неплотный тромбоцитарный сгусток, через который проходит плазма крови); б) необратимая агрегация (образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток, который не пропускает плазму крови). 4. Ретракция тромбоцитарного тромба.

Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. 1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров. 2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке). 3. Подсчёт количества тромбоцитов. 4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.

Факторы свёртывания крови Фактор І – фибриноген. Фактор ІІ – протромбин. Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой. Фактор ІV – ионы кальция. Фактор V – проакцелерин Фактор VII – проконвертин

Фазы коагуляционного гемостаза. Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - „внешний механизм”, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х.

„Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х. „Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х. Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).

На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые. ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин. 1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин „S” (Solubile). 3 этап - преобразование фибрина „S” в нерастворимый фибрин „I” (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.

Этапы коагуляционного гемостаза

Оценка свёртывания крови. Коагулограмма 1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту); 2. время рекальцификации плазмы; 3. тромботест; 4. протромбиновое (тромбопластиновое) время; 5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс; 6. концентрация фибриногена; 7. толерантность плазмы к гепарину; 8. гепариновое время.

Система фибринолиза

Фибринолитическая система 1 фаза – образование активаторов профибринолиза 2 фаза – преобразование плазминогена в фибринолизин 3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к пептидам и аминокислотам

Характеристика антикоагулянтов Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить на две группы: 1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания крови и синтезируются самостоятельно; 2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза.

Первичные антикоагулянты. Антитромбин ІІІ Гепарин Альфа-2-макроглобулин Альфа-1-антитрипсин

Вторичные антикоагулянты. Функция вторичных антикоагулянтов заключается в ограничении внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам. Продукты деградации фибрина •Антитромбин I (фибрин). Способен адсорбировать значительное (до 90%) количество тромбина. •Антикоагулянты, образующиеся при фибринолизе (продукты деградации протромбина, фибриногена и фибрина). •Метафактор Vа - ингибитор фактора Хагемана.

Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния крови 1. образование простациклина; 2. выдаляют из кровотока факторов коагуляционного гемостаза; 3. синтезируют гепариноподобные вещества; 4. продуцируют тканевой активатор фибринолиза.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!