🗊Презентация Ингаляционная анестезия

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСТОРИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Совершенству нет предела

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В ПЕДИАТРИИ Анатомо-физиологические особенности детского организма Психологические особенности ребенка Быстрая и комфортная индукция и быстрое восстановление после анестезии Безопасность анестезии

ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СОВРЕМЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Возможность регулировать глубину анестезии Мощная анестетическая активность препарата Быстрое пробуждение и возможность ранней активизации больных Сокращение применения опиоидов и более быстрое восстановление функции ЖКТ Элиминация анестетика мало зависит от функции печени и почек

«ИДЕАЛЬНЫЙ» АНЕСТЕТИК

Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков Альвеолярная концентрация Растворимость в крови Растворимость в тканях, в том числе в нервной Альвеолярная вентиляция Минутный объем кровообращения Мозговой кровоток

Минимальная альвеолярная концентрация – основная характеристика ингаляционного анестетика (Eger et al., 1965) Индекс анестетической силы препарата! МАК — это такая альвеолярная концентрация анестетика, которая обеспечивает отсутствие реакции на стандартный хирургический стимул (разрез кожи) у 50 % больных при давлении, равном 1 атмосфере, т. е. на уровне моря. Большую роль играет парциальное давление ингаляционного агента в мозге!!! МАК эквивалентен показателю ED5O в фармакологии.

ВИДЫ МИНИМАЛЬНОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ MAKLMA – минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для постановки ларингеальной маски MAKINT - минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для интубации трахеи MAKEXT - минимальная альвеолярная концентрация, необходимая для экстубации MAKAWAKE – характеризует выраженность гипнотического компонента и определяется как МАК, необходимая для блокировки продуктивного ответа на вербальные стимулы у 50% пациентов MACBAR – характеризует анальгетический компонент и определяется как МАК ингаляционного анестетика, достаточная для блокады адренергической реакции на любой стимул у 50% пациентов

МАК АНЕСТЕТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (Miller R.D. et al., 2010)

Свойства современных ингаляционных анестетиков

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого запаха, идеален для масочной индукции Быстрая индукция, быстрое восстановление, высокая управляемость Обладает кардио- и нейропротективным эффктом Не вызывает брадикардии у детей по сравнению с галотаном, не обладает аритмогенным эффектом Снижает риск возникновения гипотензии, особенно у детей младше одного года Более безопасен для использования у детей с врожденными заболеваниями сердца Не накапливается в организме, отсутствует гепато- и нефротоксичность

ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., Сzeslick E.G. et al., 2001 Результаты: При дозировке 1,0 МАК у пациентов на фоне ингаляционной анестезии десфлураном отмечалась более выраженная реакция на раздувание манжетки с большей частотой развития кашля и связанными с этим изменениями гемодинамики (p<0,05).

ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА НА РЕАКТИВНОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Klock P.A.J., Сzeslick E.G. et al., 2001 Результаты: Реакция на раздувание манжетки отсутствовала у 27 пациентов на фоне ингаляционной анестезии севофлураном и у 21 пациента – на фоне ингаляции десфлурана (p<0,05).

БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000 Цель исследования: Оценка влияния севофлурана и десфлурана на сопротивление дыхательной системы после интубации трахеи и начала ингаляционной анестезии. Материалы и методы: Обследовано 50 пациентов, нуждающихся в плановых хирургических вмешательствах в условиях комбинированной общей анестезии на основе десфлурана (I группа, n=20); севофлурана (2 группа, n=20) и тиопентала (III группа, n=10). Премедикация: мидазолам, 1 мг, фентанил, 50 мкг. Индукция: мидазолам, 1 мг, фентанил до суммарной дозы 2 мкг/кг, тиопентал, 5 м г/кг), инициация и поддержание миоплегии: сукцинил-холин 1,25 мг/кг, рокурония бромид, 0,3 мг/кг. ИВЛ с flow=4 л/минуту; FiO2=0,7; ЧД=8/минуту; Vt=10 мл/кг. Поддержание анестезии: десфлуран (7 об.%); севофлуран (2,3 об%), тиопентал натрия (0,25 мг/кг/минуту, в/венно). Сопротивление дыхательной системы оценивали путем расчета интегрального показателя сопротивления респираторной системы (сопротивление грудной клетки + сопротивление дыхательных путей + комплайнс легких). Исследование проводили на V этапах: через 30 c после интубации трахеи, до начала ингаляции анестетиков); через 2,5; 5,0; 7,5 и 10 минут от начала ингаляции анестетика. Третья группа служила контрольной по отношению к первой и второй.

БРОНХОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЕВОФЛУРАНА Goff M.J., Arain S.R. et al., 2000 Заключение: Десфлюран вызывает увеличение сопротивления респираторной системы после интубации трахеи, подобно тиопенталу, что особенно выражено у курящих пациентов, что сопровождается высоким риском развития бронхообструктивного синдрома на ранних стадиях анестезии. В отличие от тиопентала и десфлурана, севофлуран вызывает достоверное уменьшение сопротивления респираторной системы, предупреждая развитие бронхоспазма, независимо от статуса курения.

Десфлуран вызывает угнетение дыхания при концентрациях выше 1 МАК за счет уменьшения дыхательного объема. При сохраненном спонтанным дыхании необходимо соблюдать осторожность на фоне ингаляции десфлюрана в высоких концентрациях. Десфлуран вызывает угнетение дыхания при концентрациях выше 1 МАК за счет уменьшения дыхательного объема. При сохраненном спонтанным дыхании необходимо соблюдать осторожность на фоне ингаляции десфлюрана в высоких концентрациях.

ОРИГИНАЛ ИЛИ ДЖЕНЕРИК?

Кислоты Льюиса

Содержание воды в севофлуране различных производителей Севоран - воды должно быть не менее 0,03% (то есть не менее 300 ppm – cогласно инструкции) и не более 0,20% (то есть не более 2000 ppm); а на самом деле содержится 0,07% = 700 ppm.   Севофлуран-Виал (протокол испытаний в РФ №83 от 28 апреля 2017 г) воды должно быть – не более 0,1% (то есть не более 1000 ppm); а на самом деле 0,002% = 20 ppm; Севофлуран (Бакстер) – воды должно быть не менее 130 ppm; на самом деле 57 ppm воды

Kharasch E.D. etal. Sevoflurane formulation water content influences degradation by Lewis acids in vaporisers. Anesthesia & Analgesia. 2009. 108; 6: 1796-1802 Выводы: Низкое содержание воды в дженериках севофлурана значительно влияло на деградацию севофлурана Образование фтористоводородной кислоты, а также общая концентрация продуктов деградации были значительно выше в лекарственных формах с низким содержанием воды в сравнении с Севораном производства Эбботт Воздействие маловодных форм севофлурана на испарители сопровождалось их повреждением - разрушением (травлением) стекла смотровой зоны и металлических деталей приемной части устройства заправки

Благодарю за внимание