🗊Презентация Методы обезболивания: внутривенная, ингаляционная и эпидуральная анальгезия

АО «Медицинский Университет Астана» СРС на тему: Методы обезболивания (внутривенная, ингаляционная и эпидуральная анальгезия). Осложнения анестезии Выполнила: Жабагина Г.Е. Интерн 770 группы АиГ Проверил: Умирбеков К.Б.

ВВЕДЕНИЕ Общее обезболивание, или наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ

СТАДИИ НАРКОЗА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К НАРКОЗУ Перед операцией каждому больному следует: проверить состояние ротовой полости (имеются в ней вставные протезы, их удалить); измерить температуру, вес тела и рост; осмотреть глаза (определить их форму, размеры зрачков, реакцию на свет); проверить проходимость дыхательных путей (носовых ходы); проверить подвижность нижней челюсти, шеи; посчитать пульс и измерить артериальное давление; собрать анамнез (аллергологический, гемотрансфузионный; определить группу крови, резус-фактор; промыть желудок (фортранс).

ПРЕМЕДИКАЦИЯ Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией пациента проводят специальную медикаментозную подготовку

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Для достижения эффекта применяют вещества различных химических групп, для которых характерно выраженное гипнотическое воздействие и значительно менее выраженное воздействие аналгетическое. ПРЕПАРАТЫ: Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.), Кетамин (кетамин, кетолар, калипсол), ГОМК (гамма-оксимаслянная кислота), Диприван (пропофол), Дроперидол Бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам) Аналгетический эффект невелик, но достаточен для проведения анестезии при малотравматичных и коротких операциях. Главное их свойство – выключение сознания. Исключение – кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.

БАРБИТУРАТЫ

ГЕКСЕНАЛ После в/в введения водного раствора быстро наступает наркотическое действие, которое продолжается после однократной дозы около ЗО мин. В плазме крови водорастворимая форма препарата быстро превращается в липофильную форму, легко проникающую через гематоэнцефалический барьер. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопии. Вводят гексенал внутривенно медленно (1 мл в мин). Токсическое действие (угнетение дыхания и кровообращения) усиливается при увеличении скорости введения и концентрации раствора. Для наркоза обычно применяют 1 - 2 % раствор гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор).

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ Кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Применяется внутривенно в 2-2,5%-м растворе. Для вводного наркоза бывает достаточно 20-30 мл 2%-го раствора. Действует аналогично гексеналу, но сильнее его примерно на 30 %. Препарат средней длительности действия (до 20-40 мин) Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой, порфирией, а также повышенной к нему чувствительностью

КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ) Применяется для обезболивания при малых операциях, а в больших дозах и при выполнении больших, длительных вмешательств (например, аорто-коронарное шунтирование). Учитывая стимулирующее влияние калипсола на симпатическую нервную систему, следует с осторожностью применять этот анестетик у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и аневризмой. На этапе пробуждения от анестезии может вызывать устрашающие галлюцинации, иллюзии, а также крайне редко провоцировать развитие психоза.

ДИПРИВАН (ПРОПОФОЛ) В связи с малым объемом распределения, высоким клиренсом препарат хорошо управляем. Чаще всего вводится с помощью шприцевых помп. Хорошо переносится больными, хотя при быстром введении может вызвать снижение АД на 10-15 мм. рт. ст. После окончания введения дипривана быстро, в течение 5-10 минут наступает бодрствование и поэтому препарат часто применяется при выполнении малых хирургических операций в амбулаторных условиях. При выполнении больших и длительных операций диприван комбинируется с наркотическими аналгетиками.

ГОМК (ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ) Как компонент общей анестезии при оперативных вмешательствах, применяется редко. Виной тому малая управляемость препарата, большая инерционность его действия. Чаще применяется в отделении реанимации для получения седативного эффекта у беспокойных больных, в том числе и при переводе больных на ИВЛ при дыхательной недостаточности. Это предпочтение, кроме прочего, связано с выраженным антигипоксическим действием препарата, его малой травматичностью. Отсутствие угнетающего воздействия на сердце, поэтому натрия оксибутират используют у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью, шоком. Применяется в 2-5%-м растворе, больные засыпают через 40-60 с после внутривенного введения 8-10 мл.

ДРОПЕРИДОЛ Использование дроперидола также удлиняет процесс пробуждения от анестезии, что не совсем удобно для анестезиолога и пациента. По этим причинам дроперидол сегодня практически не применяется в современной анестезиологии. При применении в высоких дозах дроперидол в послеоперационном периоде способен вызывать тревожность, страх, плохое настроение, депрессию, а иногда и галлюцинации.

Бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам) Анестетики этой группы относительно безопасны и поэтому имеют очень мало противопоказаний. Основными противопоказаниями являются наличие у пациента повышенной чувствительности к бензодиазепинам и закрытоугольная форма глаукомы. Из побочных эффектов, которые могут иметь место в первые часы после анестезии с применением диазепама, отмечаются заторможенность и чрезмерная сонливость. Во время внутривенной инъекции диазепама может наблюдаться кратковременное чувство жжения в месте введения анестетика.

ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА Рвота, аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, ларингоспазм и бронхоспазм, гипоксия – синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией. Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Гипотензия - снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии. Нарушения ритма сердца

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ Премедикация Вводный наркоз (барбитураты в/в) ИВЛ с помощью маски Миорелаксанты короткого действия Интубация трахеи Основной наркоз ингаляционными анестетиками (закись азота + кислород, галотан и пр.) Комбинация препаратов для уменьшения токсичности общего анестетика (миорелаксанты, нейролептики)

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Летучие наркотические вещества. Эфир Хлороформ Фторотан Метоксифлуран Трихлорэтилен

ЭФИР

ТРИХЛОРЭТИЛЕН

ГАЗООБРАЗНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА Закись азота(Nitrogenium oxydulatum) – веселящий газ без запаха. Вдыхание азота закиси обеспечивает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение. Препарат обладает слабой наркозной активностью и не дает достаточного расслабления мышц, поэтому используют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода, и перед наркозом проводят медикаментозную подготовку пациента. Часто сочетают с другими общими анестетиками (эфиром, фторотаном).

Изофлюран, десфлюран, севофлюран Ингаляционные анестетики последнего поколения, лишенные негативных качеств, свойственных их предшественникам (закиси азота, галотану). Эти анестетики практически лишены каких-либо противопоказаний для их применения. Единственным противопоказанием, относящимся также и к другим ингаляционным анестетикам, является злокачественная гипертермия.

МИОРЕЛАКСАНТЫ Препараты, которые должны способствовать блокированию передачи возбуждения в нервно-мышечных синапсах скелетной и дыхательной мускулатуры. По типу действия их разделяют на: а) недеполяризующие (ардуан, тракриум, прозерин). Эти препараты являются антагонистами ацетилхолина, они парализуют нервно-мышечную передачу и относятся к настоящим курареподобным веществам; б) деполяризующие (короткого действия) – вызывают расслабление мускулатуры за счет деполяризации клеточных мембран, которая приводит к нарушению проведения возбуждения из нерва на мышцу (дитилин, листенон)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИНГАЛЯЦИОННОМУ НАРКОЗУ Отсутствие кислорода, непереносимость препаратов, неисправная аппаратура. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Заболевание органов дыхания с выраженной легочной недостаточностью – острой пневмонией. Заболевание печени с выраженной ее функциональ-ной недостаточностью. Заболевание почек с нарушением функции. Тяжелая степень анемии. Заболевание с выраженным повышенным внутричерепным давлением (опухоли, кисты и др.).

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения Снижение токсичности наркоза Преимущества эндотрахеального введения наркозной смеси - возможность четкого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирации, возможность санации трахеобронхиального дерева

НАРКОЗНЫЙ АППАРАТ

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Гипоксия (нарушение проходности дыхательных путей. Угнетение дыхательного центра в результате передозировки наркоти-ческих веществ. Неполадки в аппаратуре. Механическая закупорка дыхательных путей (регургитация и аспирация). Остановка сердца.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Метод регионарной анестезии, при котором раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство. Впервые спинальная анестезия описана в 1899 году Августом Биром

ВСПОМНИМ АНАТОМИЮ

СПИНАЛЬНАЯ (СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ) И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ПОКАЗАНИЯ К СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Операции на нижней половине тела( брюшная полость, органы малого таза, нижние конечности) при восполненном ОЦК и отсутствии абсолютных противопоказаний для спинномозговой анестезии Операции на нижней половине тела при наличии относительных (а иногда и абсолютных) противопоказаний для спинномозговой анестезии у пациентов крайне высокого операционно-анестезиологического риска в случаях явного превышения риска общей анестезии над риском регионарной анестезии Операция кесарева сечения

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ Оперативные вмешательства на грудной клетке, брюшной полости, органов малого таза, конечностях Лечение хронических болей Обезболивание родов Обезболивание в послеоперационный период

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Обработка рук и операционного поля Обработка рук и операционного поля Определение места пункции Обезболивание места пункции Пункция при помощи иглы с мандреном Присоединение шприца с изотоническим раствором и пузырьком воздуха. После исчезновения пузырька воздуха шприц отсоединяют Введение эпидурального зонда, извлечение иглы После введения пробной дозы анестетика и оценки результатов вводится остальная доза, катетер фиксируют

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием больного во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений. Шок Гипотония, гиповолемия Внутричерепная гипертензия Заболевания нервной системы (менингит, арахноидит) Инфекция кожи в области пункции Сепсис Бактериемия Тяжелая интоксикация Заболевания ССС в стадии декомпенсации Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады Анатомические аномалии позвоночника Коагулопатии Повышенная чувствительность к анестетику

ОСЛОЖНЕНИЯ Повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства ( лечение - немедленно извлечение) Резкое снижение АД ( лечение – инфузионная терапия, адреналин, допамин) Угнетение дыхания ( лечение – оксигенотерапия, ИВЛ) Аллергические реакции

Гнойный менингит Двигательные параличи и парезы нижних конечностей Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (головные боли) Токсическое действие анестетиков (рвота, сонливость, судороги)