Анестезия в урологии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Анестезия в урологии. Доклад-сообщение содержит 21 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Анестезия в урологии Выполнили: клинические ординаторы кафедры АиР бельченко В.В., Черненко А.И.

Слайд 2

Описание слайда:

До 10-20 % всех анестезий проводится в связи с урологическими операциями; До 10-20 % всех анестезий проводится в связи с урологическими операциями; Большинство пациентов, подвергающихся урологическим вмешательствам,— это пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, прежде всего с нарушенной функцией почек; У больных часто имеет место дисфункция почек, нефрогенная артериальная гипертензия. Использование операционного положения (Тренделенбурга) увеличивает венозный возврат ( возможно возникновение левожелудочковой недостаточности); При заболеваниях почек на основании лабораторных и клинических данных выделяют синдромы: Нефротический синдром, ОПН, ХПН, мочекаменная болезнь, нефрит, обструкция,инфекция МВП; Планирование анестезии будет наиболее оптимальной,если ориентироваться на состояние предоперационной функции почек;

Слайд 3

Описание слайда:

Основные принципы периоперационного ведения больных Анамнез- уточнить какие препараты принимал больной ( диуретики, антигипертензивные препараты, НПВП); Физикальное исследование ( антропометрические данные, наличие отеков, изменение со стороны ССС, дыхательной системы (одышка), мочевыделителной системы ( олигурия, полиурия, дизурия, полидипсия); Олигурия -на фоне сердечной недостаточности, гипотензии или олигурической формы ОПН; Полиурия и полидипсия связаны с нарушением центральных механизмов регуляции водного обмена, развитием гипергликемического синдрома Увеличение массы тела может быть связано с наличием скрытых отеков (застойная СН, нефротический синдром, цирроз печени).

Слайд 4

Описание слайда:

Оценка функции почек Основана на данных лабораторных исследиований; Повреждение может быть обусловлено дисфункцией канальцев,клубочков, обструкцией МВП;

Слайд 5

Описание слайда:

Азот мочевины крови Основной источник мочевины в организме- печень; Концентрация AMK прямо пропорциональна катаболизму белков и обратно пропорциональна СКФ. Из этого следует, что AMK является достоверным показателем СКФ только при условии, что катаболизм белков в организме нормален и его скорость постоянна; В норме концентрация AMK составляет 10-20 мг/100 мл (3,6-7,1 ммоль/л); Снижение концентрации AMK наблюдается при голодании и заболеваниях печени, увеличение — при уменьшении СКФ и усилении катаболизма белков.

Слайд 6

Описание слайда:

Креатинин сыворотки,клиренс Креатин — продукт метаболизма мышечной ткани — неферментативным путем превращается в креатинин; Концентрация креатинина в сыворотке прямо пропорциональна мышечной массе и обратно пропорциональна СКФ; если креатинин в сыворотке повышен в 2 раза, то СКФ снижена на 50%. Креатинин крови, в норме у мужчин 61-115 мкмоль/л, женщин 53-97 мкмоль/л, в среднем 60-120 мкмоль/л;

Слайд 7

Описание слайда:

Измерение клиренса креатинина является наиболее достоверным ме¬тодом клинической оценки почечной функции ; Измерение клиренса креатинина является наиболее достоверным ме¬тодом клинической оценки почечной функции ; В норме 0,062 – 0,21 мл/мин;

Слайд 8

Описание слайда:

pH, КЩС, электролиты крови и мочи, глюкоза крови и мочи Удельный вес взятой натощак утренней мочи > 1018 указывает на нормальную концентрационную способность почек. Низкий удельный вес мочи при гиперосмо-ляльности плазмы характерен для несахарного диабета. Гиперкалиемия, метаболический ацидоз- выраженная почечная недостаточность; Гипомагниемия, гипокалиемия- ХПН; Гипокалиемия,гипохлоремия- на фоне лечения диуретиками;

Слайд 9

Описание слайда:

Анализ мочи, микроскопия Удельный вес взятой натощак утренней мочи > 1018 указывает на нормальную концентрационную способность почек. Низкий удельный вес мочи при гиперосмо-ляльности плазмы характерен для несахарного диабета; Глюкозурия свидетельствует либо о снижении канальцевого порога для глюкозы (в норме 180 мг/100 мл), либо о гипергликемии; Концентрация билирубина в моче повышается при холестазе; Протеинурия при сахарном диабете – поражение почек. Протеинурия более 3,5 г/сутки – нефротический синдром; Клинически значимой считают почечную экскрецию белка > 150 мг/сут; Наличие эритроцитов — признак кровотечения вследствие опухоли, камней, инфекции, коагулопатии или травмы. Присутствие лейкоцитов и бактерий свидетельствует об инфекции;

Слайд 10

Описание слайда:

Цилиндрурия -признак патологического процесса в паренхиме почек: Цилиндрурия -признак патологического процесса в паренхиме почек: Восковидные цилиндры указывают на некронефроз; Гемоглобиновые – при гемоглобинурии. Гиалиновые - могут быть в нормальной моче (за сутки не более 20 000) Зернистые – признак некронефроза, липоидного нефроза. Кровяные – при гематурии; Эпителиальные - при нефропатиях со значительным слущиванием эпителия ПК; Кристаллы в осадке мочи наблюдаются при нарушении обмена щавелевой и мочевой кислот или цистина.

Слайд 11

Описание слайда:

Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек Элиминация лекарственных препаратов, применяемых во время анестезии, полностью или частично зависит от почечной экскреции. Нарушение функции почек требует корректировки дозы - избежать накопления препарата или его активных метаболитов. Кроме того, азотемия потенцирует действие многих лекарственных препаратов; Барбитураты: гипоальбуминемия приводит к увеличению свободной фракции препарата, не связанной с белками- повышенная чувствительность пациентов к индукции анестезии барбитуратами при почечной недостаточности; Кетамин: Повышение АД, обусловленное применением кетамина, может быть нежелательным при заболеваниях почек, сопровождающихся артериальной гипертензией; Бензодиазепины, фенотиазины, бутерофеноны, наркотические анальгетики и часть миорелаксантов (Панкуроний,пипекуроний) метаболизируются в печени, они могут вызывать длительный эффект (накопление активных метаболитов). У больных с почечной дисфункцией их выделение удлинено.

Слайд 12

Описание слайда:

Пропофол, этомидат: Сниженное связывание этомидата, пропофола белками плазмы при гипоальбуминемии усиливает его фармакологическое действие; Пропофол, этомидат: Сниженное связывание этомидата, пропофола белками плазмы при гипоальбуминемии усиливает его фармакологическое действие; Ингаляционные анестетики: Прямое токсическое действие на почки оказывают фторсодержащие вещества, образующие фторид-ионы, нарушающие концентрационную способность почек (метоксифлюран). При использовании изофлурана и фторотана не образуется значительного количества этих ионов. Севофлюран: незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма образуется фторид, который угнетает функцию канальцев, что нарушает концентрационную способность почек. Эффект наблюдается только при длительной анестезии.

Слайд 13

Описание слайда:

Лечебные и диагностические манипуляции: цистоскопия Показания: гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и обструкция мочевыводящих путей. Через цистоскоп выполняют биопсию мочевого пузыря, удаляют почечные камни, устанавливают мочеточниковый катетер ; Литотомическое положение: Ноги должны быть подвешены свободно. Если бедро опирается латеральной поверхностью -опасность повреждения общего малоберцового нерва -невозможность тыльного сгибания стопы. Если голень опирается медиальной поверхностью- повреждение подкожного нерва. Чрезмерное сгибание ног в тазобедренных суставах может привести к повреждению запирательного нерва; Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к декомпенсации застойной сердечной недостаточности. Наоборот, при опускании ног в ответ на резкое уменьшение венозного возврата иногда развивается артериальная гипотония.

Слайд 14

Описание слайда:

Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больного, а также от характера хирургического вмешательства. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больного, а также от характера хирургического вмешательства. Детям, как правило, показана общая анестезия. У женщин уретра короткая, поэтому при диагностической цистоскопии достаточно проведения местной анестезии лидокаином, иногда в сочетании с седацией. Оперативная цистоскопия (биопсия, прижигание, манипуляции с мочеточниковыми катетерами) требует регионарной анестезии. У большинства мужчин регионарную или общую анестезию выполняют даже при диагностической цистоскопии. Аналгезия, седация и снятие спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: потенцированная местная анестезия лидокаином + седация - в/в взрослым диазепам 5-10 мг, промедол 10мг или фентанил 100 мкг;

Слайд 15

Описание слайда:

Трансуретральная резекция простаты Анатомические особенности железы и боль¬шое количество орошающей жидкости являются причиной серьезных осложнений, сопряженных с ТУРП; При трансуретральной резекции часто вскрывается обширная сеть венозных синусов предстательной железы, что создает условия для попадания орошающей жидкости в кровоток. Всасывание орошающей жидкости происходит со скоростью 20 мл/мин (зависит от количества и размеров вскрытых венозных синусов, величины гидростатического давления орошающей жидкости) Время промывания не должно быть более 1 ч, а высота расположения емкости над пациентом не должная быть выше 60 см;

Слайд 16

Описание слайда:

Анестезия при ТУР Возможно проведение как общей,так и регионарной анестезии. Адекватное обезболивание и хорошие условия для ТУPl обеспечивает как эпидуральная, так и спинномозговая анестезия с сенсорной блокадой на уровне T10. По сравнению с общей анестезией, при регионарной анестезии ниже кровопотеря и риск развития послеоперационного тромбоза глубоких вен, а также выше вероятность своевременного распознавания ТУРП-синдрома и перфорации мочевого пузыря;

Слайд 17

Описание слайда:

Осложнения: ТУР-синдром Всасывание большого количества жидкости приводит к комплексу клинических проявлений: Гиперволемия: гипертензия, брадикардия, повышение пульсового давления, повышение ЦВД, отек легких; Гипонатриемия: снижение натрия < 115 ммоль/л может нарушать электрофизиологию кардиомиоцитов: расширение QRS, Фибрилляция желудочков; Проявляется головной болью, нарушением сознания, судорогами; При подозрении на развитие осложнения обязателен контроль Na плазмы. Критический уровень – менее 120 ммоль/л. Если Na> 120 ммоль/л: гемостаз, прекращение операции, инфузии, Лазикс в/в 60-80 мг Если Na < 120 ммоль/л: к дополнению в/в введение 3% растворо NaCl ( со скоростью менее 100 мл/ч). Уровень натрия повышать не быстрее 2 ммоль/л в час; Судороги устраняют малыми дозами мидазолама (2-4 мг), диазепа-ма (3-5 мг) или тиопентала (50-100 мг).

Слайд 18

Описание слайда:

Другие осложнения ТУР: Перфорация мочевого пузыря: Частота около 1 %. Жалобы: на тошноту, потливость, боль за лобком и внизу живота. Большие внебрюшинные и внутрибрюшинные перфораций проявляются более ярко — внезапной необъяснимой артериальной гипотонией (или гипертензией) и генерализованными болями в животе; ДВС-синдром, активация фибринолоиза;

Слайд 19

Описание слайда:

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия Применяют для разрушения камней в почках и верхних двух третях мочеточников; Особенности: литотрипторы имеют 4 главные составные части: источник энергии, устройство для фокусировки, среду для погружения и систему локализации камня. Аритмия в анамнезе и установленный электрокардиостимулятор — это факторы риска возникновения аритмий, индуцируемых ударными волнами. 'При синхронизации ударная волна действует через 20 MC после зубца R, что соответствует рефрактер-ному периоду желудочков ;

Слайд 20

Описание слайда:

Сердечно-сосудистая система – Рост центрального ОК, ЦВД, ДЗЛК, венозного возврата; Сердечно-сосудистая система – Рост центрального ОК, ЦВД, ДЗЛК, венозного возврата; Со стороны дыхательной системы: Возрастание работы дыхания, снижение ЖЕЛ и ФОЕ Регуляция температуры; ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : Абсолютные: беремнность, нарушения свертывания, инфекция МВП, пациенты с искусственными водителями ритма. Относительные: ортопедический протез, почечная недостаточность (креатинин более 300 ммоль/л), аневризма аорты;

Слайд 21

Описание слайда:

Анестезия при ЛУВ Регионарная анестезия- применяют продолжительную эпидуральную анестезию. Сенсорная блокада на уровне T6 обеспечивает хорошую анестезию. Существенно облегчает укладку больного. Недостаток: гипотензия на фоне симпатической блокады; ТВВА + ИВЛ: позволяет легко управлять экскурсиями диафрагмы. Миорелаксанты обеспечивают неподвижность больного и позволяют управлять движениями диафрагмы. Недостаток: возникает риск, сопряженный с укладкой в кресло лежащего на спине и находящегося в состоянии анестезии больного; Седация с сохранением сознания: пропофол в сочетании с фентанилом и мидазоламом и с местной анестезией или межреберной блокадой – предпочтительнее

Теги Анестезия урологии

Похожие презентации