🗊Презентация История болезни Золотарева Кирилла Игоревича

История болезни Золотарева Кирилла Игоревича. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Линейный перелом правой теменной кости. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Работу выполнили: студенты лечебного факультета 419 группы Трошихин Андрей Евгеньевич Золотов Иван Александрович Преподаватель: д.м.н. профессор Ларькин Игорь Иванович

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов). К основным причинам возникновения ЧМТ относят: падения, бытовые или спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия, фокальные и диффузные аксональные повреждения. При механической травме происходит сдавление мозговой ткани, натяжение и смещение её слоев, которое сопровождается резким повышением внутричерепного давления. При смещении мозгового вещества происходит разрыв мозговой ткани и сосудов, ушиб мозга, сложные дисциркуляторные и биохимические изменения в мозге. Выделяют открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят: сотрясение, ушиб(легкой, средней, тяжелой степени тяжести) и сдавление головного мозга

Анамнез заболевания Больной 1 марта 2017 года попал в ДТП(сбила машина). После чего почувствовал головную боль и головокружение. Был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГДКБ№3 в отделение нейрохирургии. Из-за ухудшения состояния был переведен в отделение реанимации, где находился в состоянии поверхностного оглушения 3-ое суток. Затем был переведен в отделение нейрохирургии в стабильном состоянии.

Анамнез жизни Родился в срок, доношенным ребенком. Роды протекали благоприятно, без травм и инфекционных заболеваний. Роды самостоятельные. Растет и развивается согласно возрасту. Учится удовлетворительно. Травм не получал. Операций, гемотрансфузий не было.

Жалобы больного Жалобы на умеренную головную боль, головокружение, шаткость походки.

Неврологический статус Общемозговые симптомы: поверхностное оглушение, умеренная головная боль в правой теменной области, головокружение. Менингиальных симптомов, симптомов повреждения черепно-мозговых нервов нет. В позе Ромберга неустойчив. Слева сухожильные рефлексы повышены. Кратковременный патологический рефлекс Бабинского.

Топический диагноз У данного больного поражена прецентральная извилина лобной доли. Поражен пирамидный путь справа выше ствола мозга, на это указывает неустойчивость в позе Ромберга, повышенные сухожильные рефлексы слева, кратковременный патологический рефлекс Бабинского.

Клинический диагноз и его обоснование Закрытая черепно-мозговая травма. Линейный перелом правой теменной кости. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании: -наличия факта травмы -очаговой симптоматики в виде повышения сухожильных рефлексов слева, патологического рефлекса Бабинского -заключения краниограммы(линейный перелом правой теменной кости) -заключения МРТ головного мозга(отек теменной доли правого полушария, ушиб головного мозга) Обоснование степени тяжести ушиба головного мозга: -наличие линейного перелома правой теменной кости по данным краниограммы -поверхностное оглушение -очаговая симптоматика в виде повышенных сухожильных рефлексов слева, патологического рефлекса Бабинского -неврологического осмотра(неустойчивость в позе Ромберга, психомоторное возбуждение)

Особенности данного больного Из особенностей данного больного следует выделить его детский возраст, также наличие невыраженной очаговой симптоматики, линейного перелома, психомоторного возбуждения, оглушения и отсутствие тошноты и рвоты.

Симптомы: Симптомы: Потеря сознания: развивается сразу после травмы. Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания). Головокружение. Покраснение лица. Потливость

Состояния при ЧМТ: Состояния при ЧМТ: При ЧМТ выделяют следующие состояния сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная (I), кома глубокая (II),кома терминальная (III).

Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы Осложнения ЧМТ делят на внутричерепные и внечерепные.