🗊Презентация История. Этиопатогенез, общее течение сифилиса. стомат 2

ФГБОУ ВО СОГМА МИНЗДРАВА РФ КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ Этиопатогенез, общее течение сифилиса. Первичный и вторичный сифилис. 2019

Сифилис (Syphilis; син. – Lues) – хроническое инфекционное заболевание, относящееся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП); характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и стадийностью течения. Описания заболевания встречаются в древних индийских, китайских, египетских и др. письменах, датированных несколькими тысячами лет до нашей эры. Однако до сих пор единого мнения о происхождении данной болезни нет.

Существуют три теории происхождения сифилиса: Европейская Африканская Американская

Европейская - сифилис был всегда (основывается на данных древних описаний и раскопок, при которых были обнаружены древние захоронения, где костные повреждения были идентичны сифилитическим).

Африканская Основывается на факте наличия на африканском континенте эндемических трепанематозов (беджель, пинта, фрамбезия). Возможно под действием различных природных факторов (радиактивный фон) произошла мутация одного из типов спирохет, в результате чего возникла бледная трепонема в ее теперешнем виде).

Американская - сифилис завезли моряки Христофора Колумба (по времени путешествия совпадают с первыми эпидемиями сифилиса в Европе).

Термин «сифилис» ввел итальянский врач, поэт Фракасторо. В своей поэме (1530г.) он описал свинопаса Сифилуса (от греч. sys – свинья, philos – друг), наказанного богами за непочтение поражением половых органов и всего тела.

Исторически первая достоверная вспышка сифилиса произошла в Европе в XV в. во время войны, которую вел французский король Карл VIII с Италией. Исторически первая достоверная вспышка сифилиса произошла в Европе в XV в. во время войны, которую вел французский король Карл VIII с Италией. При осаде Неаполя король потерял больше солдат от новой болезни, чем от неприятеля. В результате он распустил свое войско, а солдаты разбрелись по всей Европе, способствуя распространению заболевания.

Долгое время врачи и ученые вели спор о том, считать ли сифилис самостоятельной болезнью или проявлением общего заболевания, в которое входят сифилис, гонорея и мягкий шанкр. Долгое время врачи и ученые вели спор о том, считать ли сифилис самостоятельной болезнью или проявлением общего заболевания, в которое входят сифилис, гонорея и мягкий шанкр. Желая положить конец этим спорам, англичанин Гентер, авторитет которого как ученого был чрезвычайно велик, в 1767 г. ввел себе в уретру гной от больного гонореей. Через несколько дней у него появились выделения, а еще через несколько недель - твердый шанкр. Произошла роковая ошибка: больной страдал одновременно гонореей и сифилисом. Только через 60-70 лет опыту Гентера было дано надлежащее толкование.

Это стало возможным благодаря исследованиям, проведенным французом Рикором. С 1831 по 1837 г. он заразил 700 человек, приговоренных к смерти заключенных, сифилисом и 667 — гонореей. Ученые не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили подобный непозволительный метод достижения истины.

Этиология Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum - бледная трепонема, (спирохета) плохо окрашивается анилиновыми красителями. Это анаэробные спиралевидные бактерии (8-12витков), длиной – 4 - 16 мкм и D – 0,10 - 0, 18 мкм. Трепонема имеет трехслойную клеточную стенку, состоящую из наружной и внутренней цитоплазматической мембраны и тонкое пространство между ними, заполненное пептидогликанами.

Наружная мембрана содержит мало липосахаридов, что объясняет ее высокую чувствительность к внешним физическим воздействиям. Наружная мембрана содержит мало липосахаридов, что объясняет ее высокую чувствительность к внешним физическим воздействиям. Дифференциально - диагностическое значение для бледной трепонемы в отличие от Sp. buccalis и Sp. dentium, встречающихся в полости рта и Sp. refringens – на половых органах, имеют характерные для неё формы движения.

Была открыта в 1905г. немецкими учеными: Была открыта в 1905г. немецкими учеными: зоологом Ф. Шаудином и дерматологом Э. Гофманом. За 2 года до этого, обнаружил спирохету экспериментируя на обезьянах, Д. К. Заболотный.

Формы движения бледной трепонемы: Формы движения бледной трепонемы:  поступательное  ротаторное (вращательное вокруг своей оси)  сгибательное (маятникообразное)  волнообразное (судорожное) Бледная трепонема размножается путем поперечного деления и может существовать в 3-х формах:  спиралевидная  цист – форма  L - форма

Образование цист - адаптационный процесс, обеспечивающий выживание в неблагоприятных условиях. Образование цист - адаптационный процесс, обеспечивающий выживание в неблагоприятных условиях. Количество цист форм увеличивается по мере давности заболевания. По периферии цисты, кроме мембранного покрытия, имеется капсулоподобная мукополисахаридная субстанция, что обеспечивает большую устойчивость возбудителей к внешним воздействиям (фагоциты, антитела, лекарственные препараты).

Суть L - трансформации - утрата клеточной стенки, изменение формы (шары, гранулы), снижение метаболизма, нарушение процессов клеточного деления при интенсивном синтезе ДНК, что резко повышает устойчивость клетки Суть L - трансформации - утрата клеточной стенки, изменение формы (шары, гранулы), снижение метаболизма, нарушение процессов клеточного деления при интенсивном синтезе ДНК, что резко повышает устойчивость клетки Реверсия L-форм в исходные, с восстановлением вирулентности, является одной из основных причин рецидивов.

Классическое течение обусловлено спиралевидной формой, остальные поддерживают латентное течение. Классическое течение обусловлено спиралевидной формой, остальные поддерживают латентное течение. Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах. Оптимальными являются условия лимфатической жидкости, при 37С и низком уровне кислорода (в 200 раз меньше, чем в крови). Долго выживает во влажной среде (несколько суток). Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему, она гибнет при: - 41С - через 3-6 часов, 60С – через 5 – 20 минут, 100С – мгновенно.

Лучше переносит низкие температуры – в тканях трупа при ОС и ниже выживает 1-2 суток. Лучше переносит низкие температуры – в тканях трупа при ОС и ниже выживает 1-2 суток. Мгновенно погибает в: 0,05% гибитане, 1-2% феноле, 70% и выше спирте, сулеме – 1:1000. Источником заражения является больной человек. Наиболее заразны пациенты в I и II периодах с эрозивными и мокнущими проявлениями на коже и слизистых оболочках (в их отделяемом содержится большое количество трепонем). Обязательным условием заражения -входные ворота для инфекции (дефекты кожи и слизистых ) и достаточное количество вирулентных трепонем (43). Возбудитель, помимо лимфатической системы, может присутствовать в любом органе.

Пути заражения: половой (90-95%) риск заражения при половом контакте - 45%. Если несколько десятилетий назад в 90–95% наблюдалось «классическое» течение, то в последние годы, до 50 – 70% заболевания протекает в скрытой форме. Варианты течения зависят от формы возбудителя.

Заболевание может длиться многие годы, отличаясь характерной волнообразностью. Общее течение инфекции При классическом течении выделяют 4 периода:  инкубационный (3 – 4 недели)  первичный (6 – 8 недель)  вторичный (до 2-х лет)  третичный (после 2-х лет болезни)

Инкубационный период Инкубационный период С момента внедрения бледной трепонемы до появления твердого шанкра обычно проходит 3-4 недели. Иногда он сокращается до 8–15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами. Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3–5 мес (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности, при одновременном заражении гонореей).

Проявления первичного периода: Проявления первичного периода: твердый шанкр регионарный лимфаденит регионарный лимфангит Твердый шанкр - эрозия или язва : правильные очертания четкие границы блестящее («лакированное») дно пологие (блюдцеобразные) края приподнятость над окружающей кожей безболезненность

Шанкр может сохраняться до начала II периода. Шанкр может сохраняться до начала II периода. В основании плотно - эластический инфильтрат: Листовидный (напоминает лист бумаги) Пластинчатый (монету) Узловатый (ушной хрящ) Различают шанкры: единичные и множественные карликовые и гигантские биполярные генитальные и экстрагенитальные

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:  Индуративный отек – возникает в местах, богатых лимфоидной тканью, на крайней плоти или половых губах; застойной или обычной окраски, безболезнен; при надавливании не остается вмятины.

 Шанкр – панариций – похож на банальный панариций, сопровождается резкими («стреляющими») болями; встречается у хирургов, гинекологов, патологоанатомов; не путать с типичным твердым шанкром на пальцах. Имеют различную патогистологическую картину.  Шанкр – панариций – похож на банальный панариций, сопровождается резкими («стреляющими») болями; встречается у хирургов, гинекологов, патологоанатомов; не путать с типичным твердым шанкром на пальцах. Имеют различную патогистологическую картину.

 Шанкр - амигдалит - одностороннее увеличение миндалины, безболезненное; сопутствует регионарный склераденит.  Шанкр - амигдалит - одностороннее увеличение миндалины, безболезненное; сопутствует регионарный склераденит.

Осложнения твердого шанкра Осложнения твердого шанкра Баланопостит  Фимоз Парафимоз

Гангренизация Гангренизация  Фагеденизация

Характеристика регионарного лимфаденита: Характеристика регионарного лимфаденита: Плотно – эластической консистенции Безболезненный Подвижный (не спаян с окружающими тканями) Кожа над ним не изменена

Специфический регионарный лимфангит менее постоянный признак первичного сифилиса. Специфический регионарный лимфангит менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд, соединяющий твердый шанкр с ближайшим лимфатическим узлом. Прощупывается в виде плотноэластического безболезненного тяжа, чаще на спинке пениса. В конце I периода иногда наблюдаются общие расстройства, напоминающие гриппоподобное состояние: головная, костно-суставные и мышечные боли, общая слабость, бессонница, субфебрильная температура.

Указанные явления свидетельствуют о генерализации процесса и наступлении Указанные явления свидетельствуют о генерализации процесса и наступлении II периода. В патологический процесс, помимо кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов, вовлекаются внутренние органы, ЦНС, кости, суставы и др. Основные проявления II периода сифилиса: сифилитическая розеола папулезный сифилид пустулезный сифилид сифилитическая алопеция лейкодерма полиаденит

Сифилитическая лейкодерма Сифилитическая лейкодерма

Скрытый сифилис Скрытый сифилис Скрытым называется сифилис, при котором отсутствуют проявления на коже и слизистых, внутренних органах и нервной системе, а серологические реакции - положительные. Он может развиваться первично или быть латентной стадией между рецидивами различных манифестных форм. Различают: сифилис скрытый ранний (давность < до 2 лет) сифилис скрытый поздний (давность > 2 лет) сифилис скрытый неуточненный (когда сроки заражения определить невозможно)

Суперинфекция - повторное заражение не излеченного больного. Суперинфекция - повторное заражение не излеченного больного. Суперинфекция проявляется обычно новыми высыпаниями, соответствующими тому периоду сифилиса, который был у больного до нового заражения. В инкубационном периоде и в первые 10—14 дней первичного периода сифилиса, когда выраженный инфекционный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к развитию нового шанкра. Во вторичном – наблюдаются высыпания розеол, папул, пустул.

Реинфекция Повторное заражение излеченного ранее человека. В литературе описано множество подобных случаев, что свидетельствует об излеченности сифилиса. Заболевание в этом случае развивается как при впервые приобретенном сифилисе – с характерной для него стадийностью.

Спасибо за внимание