ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №1

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №2

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №3

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №4

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №5

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №6

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №7

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №8

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №9

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №10

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №11

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №12

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №13

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №14

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №15

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №16

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №17

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №18

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №19

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №20

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №21

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №22

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №23

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №24

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №25

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №26

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №27

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №28

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №29

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №30

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №31

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №32

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №33

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №34

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №35

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №36

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №37

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №38

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №39

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №40

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №41

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №42

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №43

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №44

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №45

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №46

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №47

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №48

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №49

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №50

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №51

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №52

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №53

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №54

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №55

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №56

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №57

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №58

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №59

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №60

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №61

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №62

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №63

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №64

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №65

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №66

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №67

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №68

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №69

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №70

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №71

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №72

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №73

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №74

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №75

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №76

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №77

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, слайд №78

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ. Доклад-сообщение содержит 78 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ (ФАКТАХ) EVIDENCE-BASED MEDICINE

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Противовирусные: Противовирусные: «Бетаферон, адаптирован в Москве, СПб, Казани. Общая продолжительность лечения – до 2 лет... Опыт применения показал... Снижение числа обострений, ... легкое их течение, снижение... Площади очагов воспаления...» Реаферон «обладает аналогичным эффектом...» «Применяют также индукторы ИФ»: пропермил*, продигиозан**, зимозан**, дипиридамол, НПВС. *- не закупается **- не производится Рибонуклеаза Дибазол ВСЕГО 8+1 группа

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Улучшающие метаболизм мозга Цитохром-С Реополиглюкин Ноотропил Глютаминовая кислота Актовегин Солкосерил Церебролизин Рекомендовано: 7

Слайд 6

Описание слайда:

Влияющие на микроциркуляцию Фитин Кокарбоксилаза Бенфотиамин Фосфаден Пиридоксин Тиаминхлорид Токоферола ацетат Ретаболил Поливитамины Рекомендовано: 8+1 группа

Слайд 7

Описание слайда:

Стимулирующие защитные силы организма Семена проросшей пшеницы Шиповник Женьшень Золотой корень Прополис Пантокрин Апилак Апилактоза Пивные дрожжи Эхинацея Пыльца Мумие Винибис Рекомендовано: 13

Слайд 8

Описание слайда:

Симптоматические При спастичности баклофен (лидокалм), дантролен, диазепам, вигабатрин, реланиум, седуксен При атаксии изониазид, карбазепам При императивных позывах к мочеиспусканию оксибутин При никтурии десмопрессин Рекомендовано: 10

Слайд 9

Описание слайда:

ВСЕГО РЕКОМЕНДОВАНО 66 препаратов + 3 лекарственные группы

Слайд 10

Описание слайда:

Как быть в такой ситуации? Как быть в такой ситуации?

Слайд 11

Описание слайда:

Клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах!

Слайд 12

Описание слайда:

Из-за врачебных ошибок, связанных с назначением лекарственных препаратов, в США ежегодно погибают 60-90 тыс. человек. Российской статистики на этот счет нет.

Слайд 13

Описание слайда:

По разным данным проверку в ходе крупных рандомизированных клинических испытаний прошли только 30-50% лечебных вмешательств, широко применяемые в современной медицине

Слайд 14

Описание слайда:

Понятие «доказательная медицина» предложено группой ученых из Университета имени Мак-Мастера (McMaster University) г. Торонто (Канада) в 1990 г.

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Доказательная медицина Принятие решений на основании самых надежных из существующих научных фактов Иерархия доказательств Одних фактов недостаточно для принятия решений

Слайд 17

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE Основной постулат практические врачи НЕ ДОЛЖНЫ руководствоваться только собственным опытом, интуицией и данными медицинских дискуссий при принятии диагностических и лечебных решений.

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE НИ ОДИН ПРАКТИЧЕСКИЙ ВРАЧ НЕ ОБЛАДАЕТ ДОСТАТОЧНЫМ ОПЫТОМ, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Можно полагаться на мнения экспертов, авторитетные руководства и справочники, однако это не всегда надежно из-за так называемого ЭФФЕКТА ЗАПАЗДЫВАНИЯ — перспективные терапевтические методы внедряются в практику спустя значительное время после получения доказательств их эффективности (Antman E.T. et al., 1992).

Слайд 20

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE Информация в учебниках, руководствах и справочниках зачастую устаревает еще до их публикации, а возраст проводящего лечение опытного врача отрицательно коррелирует с эффективностью лечения (Sackett D.L. et al., 1991).

Слайд 21

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE Врачи ДОЛЖНЫ ОПИРАТЬСЯ на результаты качественных клинических исследований при совершении диагностических и лечебных процедур.

Слайд 22

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

Слайд 23

Описание слайда:

EVIDENCE-BASED MEDICINE В 1996 г. D.Sackett и соавт. в работе «Evidence based medicine: what it is and what it isn't» (BMJ 1996; 312: 71–2) предложили считать, что «доказательная медицина – это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного»

Слайд 24

Описание слайда:

Периоды развития ЕВМ 1. Древний период авторитарность, обучение, опыт, неофициальные данные 2. Эпоха Просвещения ~ 1700 скептицизм по поводу авторитарности (древние и современные), "Experientia ordinata", некоторых формальных доказательств, "культура" развивающейся науки в Великобритании

Слайд 25

Описание слайда:

Периоды развития ЕВМ 3. Переходный период ~ 1900 понятие "конечный результат", использование контролируемых испытаний 4. Современный период ~ 2000 компьютеры и программное обеспечение базы данных, «культура» оценочной науки -вездесущее и жизненно важное значение

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Первое применение количественного метода для оценки лечебных вмешательств

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Эпохальные исследования Medical Research Council. Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis. BMJ 1948;2:769-82 R. Doll, A.B. Hill. A study of the aetiology of carcinoma of the lung. BMJ 1952;2:1271-86 A.B. Hill. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965;58:295-300 R. Doll, A.B. Hill. Mortality of British doctors in relation to smoking. Monogr Natl Cancer Inst 1966;19:205-68

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Эпоха современных исследований Разработал дизайн современных клинических и эпидемиологических исследований Сформулировал критерии причинности в медицине «Вызывает огромное раздражение, когда некто, сам не проводивший исследований, ставит под сомнение, а порой отвергает результаты, полученные методами, которые мы осваивали годами напряженного труда.» Из редакционной статьи, предваряющей серию публикаций Бредфорда Хилла, Lancet 1937.

Слайд 43

Описание слайда:

Слайд 44

Описание слайда:

Биография А.Л. Кокрана 1909, 12 января: Родился в Шотландии. 1927-30: Академия, Королевский колледж в Кембридже. 1931-34: Изучал психоанализ в Берлине, Вене и Гааге. 1934-36: студент-медик, University College Hospital, London. 1936: Международная бригада, Испанская гражданская война. 1939-46: капитан Королевского военно-медицинского корпуса.

Слайд 45

Описание слайда:

Биография А.Л. Кокрана 1947-48: Учился эпидемиологии туберкулеза в институте Генри Фиппса, Филадельфия, США. 1948-60: член Совета медицинских исследований пневмокониоза Research Unit, Уэльс. 1960-69: профессор туберкулеза и грудных болезни, Валлийская Национальная школа медицины, Кардиффе, Уэльс. 1960-74: директор Совета медицинских эпидемиологических исследований в Кардиффе, Уэльс.

Слайд 46

Описание слайда:

Биография А.Л. Кокрана 1972 Публикация в Nuffield Provincial Hospitals Trust книги «Effectiveness and Efficiency - Random Reflections on Health Services», в которой обратил внимание на наше коллективное неведение о влиянии здравоохранения

Слайд 47

Описание слайда:

Биография А.Л. Кокрана «Безусловно, огромной критики заслуживает медицина за то, что мы не организовали критического обобщения всех рандомизированных контролируемых испытаний с периодическим обновлением этих наших обобщений» A.Cochrane. Effectiveness and efficiency. Random reflections on health services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972

Слайд 48

Описание слайда:

Биография А.Л. Кокрана 1974-86: Завершен 20-летний и 30-летний период последующих исследований Welsh mining communities 1988, 18 июня: профессор А.Л. Кокран скончался

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы глобализация информационных процессов; большое количество проводимых биомедицинских исследований; увеличение потока медицинской информации (издается около 40 000 биомедицинских журналов, публикующих примерно 2 млн статей ежегодно) (Oxman A., Guyall G., 1988);

Слайд 51

Описание слайда:

Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы широкий спектр лекарственных средств на фармацевтических рынках; остро стоит проблема рационального расходования средств в системе здравоохранения.

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

Слайд 55

Описание слайда:

Слайд 56

Описание слайда:

Слайд 57

Описание слайда:

Клинические руководства (рекомендации) являются наиболее распространенным в зарубежных странах доказательным инструментом рационального использования медицинских технологий. Это формализованные рекомендации по ведению больных

Слайд 58

Описание слайда:

это положения, разработанные с помощью определенной методики для того, чтобы помочь врачу и пациенту в принятии решений относительно врачебной тактики при конкретных клинических ситуациях USA, Institute of Medicine

Слайд 59

Описание слайда:

Клинические рекомендации (стандарты) являются наиболее важным инструментом в увеличении эффективности врачебной практики

Слайд 60

Описание слайда:

Методология ВОЗ по разработке клинических руководств В 2002 г. методологию разработки клинических руководств подготовила Всемирная организация здравоохранения. В этом же году была образована Международная сеть разработчиков клинических руководств – Guidelines International Network (GIN), в которую вошло 42 организации из 23 стран. Ее основная цель состоит в том, чтобы «повысить качество медицинской помощи посредством создания программ по разработке клинических руководств и их внедрения в практику на основе международного сотрудничества».

Слайд 61

Описание слайда:

МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения.

Слайд 62

Описание слайда:

В европейских странах, США, Канаде, Австралии ряде других стран внедрение и развитие доказательной медицины лежит в «зоне ответственности» руководителей государств

Слайд 63

Описание слайда:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ научно-обоснованная медицинская практика ориентирована на следующие положения - в большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и результаты лечения отдельного больного неопределенны и поэтому должны выражаться через вероятности; - в клинические наблюдения заложены предвзятость и систематические ошибки, поскольку сделаны они экспериментатором-врачом на объекте наблюдения - человеке;

Слайд 64

Описание слайда:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ научно-обоснованная медицинская практика ориентирована на следующие положения любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности; клиницисты должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайностей.

Слайд 65

Описание слайда:

Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики (G.Gyatt et al., 1993; 1994) Большинство практических врачей не владеют принципами критической оценки публикаций, их пугает сложность овладения такими навыками. Люди предпочитают быстрые и простые ответы. Медицинские руководства в виде "поваренных книг" с однозначными и простыми рецептами имеют свою привлекательность.

Слайд 66

Описание слайда:

Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики (G.Gyatt et al., 1993; 1994) Научно-обоснованная медицинская практика требует дополнительных затрат времени и сил, что может восприниматься врачом как отвлечение от основной деятельности Существует много клинических ситуаций, для решения которых не хватает научно-обоснованных фактов. Нет достаточной мотивации, чтобы менять свои привычки.

Слайд 67

Описание слайда:

Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в периоде менопаузы доказательства до 1998-наблюдательные исследования Bush 1987. Участвовало 2270 женщин. Отношение шансов - 0.34 по смерти от ССЗ на фоне ГЗТ, исключались женщины с ССЗ в анамнезе Sullivan 1990. Участвовали 2268 женщин с коронарной патологией (из них 1178 принимали ГЗТ). ГЗТ увеличивает выживаемость среди женщин с ССЗ

Слайд 68

Описание слайда:

Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: доказательства до 1998 г. наблюдательные исследования Henderson 1991. 8881 женщин пенсионного возраста. На 20% снижение смертности среди принимающих эстроген O’Brien 1996. 204 женщин после операций ангиопластики и атерэктомии. Прием эстрогенов был связан со уменьшением снижения диаметра просвета сосудов, снижением частоты повторных стенозов после выполнения атерэктомии, но не ангиопластики

Слайд 69

Описание слайда:

Newton 1997. 726 женщин наблюдались в ретроспективной когорте после первого ИМ. Период наблюдения составил 2-13 лет. ОР повторного ИМ – 0,64 (95% CI 0,3-1,3). Sullivan 1997. 1098 женщин после АКШ. Прогнозируемая выживаемость на фоне приема эстрогенов ОР = 0,38 O’Keefe 1997. Элективной операции Ретроспективное исследование 1982-94 г.г. 337 женщин после элективной ЧТКА – ОР - 0,38 (0.19-0.79) для развития эстроген смерти, не-фатального инсульта на фоне ИМ среди женщин, принимающих гормоны

Слайд 70

Описание слайда:

Исследование HERS: Рандомизированное исследование по использованию эстрогена+прогестерон для вторичной профилактики атеросклероза коронарных артерий у женщин в постменопаузе Hulley et al JAMA 1998;280:605 Рандомизированное, плацебо- контролируемое, двойное слепое исследование 2763 женщин с ССЗ (ИМ, АКШ в анамнезе, ангиопластика, стеноз коронарных сосудов >50%) в 20 клиниках Основные результаты: в среднем период наблюдения 4,1 лет, нет различий в исходах ССЗ ОШ - 0.99 (95% CI 0.8-1.2)

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

Слайд 73

Описание слайда:

Трансформация основного тезиса медицины Лечи больного, а не болезнь! Лечи ПРАВИЛЬНО больного, а не болезнь!

Слайд 74

Описание слайда:

Принципы доказательной медицины каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах при диагностике и выборе метода лечения «вес» каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого этот факт получен лишь результаты правильно организованных исследований признаются научно обоснованными, то есть доказательными: – одновременное исследование опытной и контрольной групп; – случайное распределение объектов в опытную и контрольную группы (рандомизация); – объективная оценка эффекта.

Слайд 75

Описание слайда:

Принципы доказательной медицины В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований, изложенные в стандарте GCP (Good Clinical Practice, «Надлежащая клиническая практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт GMP - Good Manufacturing Practice) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP - Good Laboratory Practice). Стандарты GCP, GMP, GLP считаются «тремя китами» доказательной медицины