🗊Презентация лучевая диагностика в урологии-взрослые (1)

Лучевые методы исследования занимают важное место в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Лучевые методы исследования занимают важное место в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Их роль особенно возросла в последние годы благодаря техническому совершенствованию методов, что значительно повысило их разрешающую способность и безопасность.

По настоящее время продолжается совершенствование контрастных препаратов с целью повышения их безопасности. Контрастные препараты теперь применяются не только в рентгенодиагностике, но и при магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковой диагностике (УЗД) почек. По настоящее время продолжается совершенствование контрастных препаратов с целью повышения их безопасности. Контрастные препараты теперь применяются не только в рентгенодиагностике, но и при магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковой диагностике (УЗД) почек.

Визуализация почек имеет большое значение для проведения диагностических манипуляций (биопсия почки) и хирургических вмешательств на почках, мочевых путях и почечных сосудах. Визуализация почек имеет большое значение для проведения диагностических манипуляций (биопсия почки) и хирургических вмешательств на почках, мочевых путях и почечных сосудах.

В соответствии с физическим принципом получения изображения лучевые методы исследования можно разделить на: В соответствии с физическим принципом получения изображения лучевые методы исследования можно разделить на: ультразвуковые (ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, УЗД сосудов почек и мочевых путей); рентгеновские (обзорная рентгенография органов мочевой системы, экскреторная урография, КТ); магнитно-резонансные (МРТ); радиоизотопные (динамическая сцинтиграфия почек, ангиосцинтиграфия).

Картина поражения почек при различных заболеваниях имеет свои особенности, которые необходимо знать и учитывать в диагностике. Картина поражения почек при различных заболеваниях имеет свои особенности, которые необходимо знать и учитывать в диагностике. Тактику лучевого исследования, т.е. выбор лучевых методов и последовательности их применения, вырабатывают с учетом анамнеза и клинических данных.

В настоящее время УЗИ заняло центральное место в исследовании мочеполовой системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, дешево и неинвазивно. В настоящее время УЗИ заняло центральное место в исследовании мочеполовой системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, дешево и неинвазивно.

Возможности УЗИ как метода первичной визуализации: Возможности УЗИ как метода первичной визуализации: положение почек, смещаемость при дыхании, размеры, форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой; ренальный синус с элементами чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и периренальные ткани. ориентирует относительно характера заболевания, необходимости дальнейшей визуализации и выбора ее метода. метод высокочувствителен к обструкции мочевых путей (визуализируется большинство камней в ЧЛС), отображает расширение ЧЛС, позволяет выявить диффузные и очаговые изменения паренхимы почек.

Недостатки: Недостатки: дает информацию о морфологии, но не дает информации о функции почек. плохо визуализируются мочеточники.

Включают в себя, в первую очередь, обзорный снимок. Включают в себя, в первую очередь, обзорный снимок. Снимок на пленке 30×40 см. Он должен охватывать область всего мочевого тракта, начиная от Х грудного позвонка и кончая нижним краем лобкового сочленения. Почки расположены в виде бобовидных теней на уровне ХII грудного - II поясничного позвонков слева и I - III поясничного справа. Верхние полюсы расположены ближе к срединной линии, чем нижние. Контуры теней почек в норме ровные и четкие. Величина почек при рентгенологическом исследовании у взрослых: длина 11,5-13,7 см, ширина 5,1-6,7 см. Нормальные мочеточники и опорожнившийся мочевой пузырь на обычном снимке не видны. Обзорная рентгенография почек и мочевого пузыря в прямой проекции помогает выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и газ.

Является ведущей методикой исследования почек. Является ведущей методикой исследования почек. При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество – ионное, неионное (на 1 кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода/мл). Снимки производятся: в течение первых 5-7 минут после инъекции, что позволяет увидеть почки во время нефрографической фазы, через 10-15 минут, через 20-25 минут, если нет тени, то выполняют отсроченные снимки через 60 минут и 120 минут. Противопоказания к исследованию: повышенная чувствительность к препаратам йода; тяжелое состояние больного.

В нефрографическую фазу появляется отчетливая тень всей почечной паренхимы, содержащей контрастное вещество, которое еще не элиминируется в чашечки и лоханку. У здорового человека тень почечной паренхимы однородна. В дальнейшем появляется изображение лоханок. При исследовании в горизонтальном и вертикальном положении больного смещение почки в одинаковых условиях дыхательной паузы не должно быть более 1,5 позвонков!

Почечная лоханка обычно располагается в пределах почки, но может располагаться и экстраренально. Почечная лоханка обычно располагается в пределах почки, но может располагаться и экстраренально. Форма почечной лоханки разнообразна, но чаще треугольная, причем, основание ее обычно параллельно продольной оси тела. Верхняя и наружные границы лоханки выпуклые, нижняя – вогнутая. Размеры лоханки вариабельны, емкость ее в среднем 6-7 мл. Имеются большие и малые почечные чашечки. Больших чашечек обычно 3, они соединяют лоханку с малыми чашечками. В каждой большой чашечке различают основание – место соединения ее с лоханкой, шейку – среднюю часть чашечки в виде удлиненной трубочки и вершину, от которой отходят одна или несколько маленьких чашечек. Число маленьких чашечек – от 4 до 20. В каждой малой чашечке различают три части: шейку – самую узкую часть в месте отхождения малой чашечки от большой, собственно чашечку и свод, который окружает конусовидный сосочек. Поскольку малые чашечки располагаются в разных плоскостях, получить изображение каждой из них не всегда удается, поэтому во многих случаях необходимо прибегать к многопроекционному исследованию.

В процессе рассмотрения экскреторных урограмм можно наблюдать различные фазы опорожнения верхних мочевых путей, начиная с чашечек и лоханки и кончая терминальными отделами мочеточника. Поскольку опорожнения чашечек происходят неодновременно, то на нормальной урограмме одни чашечки оказываются заполненными контрастным веществом, другие его не содержат, так как находятся в фазе сокращения. Подобные фазы систолы и диастолы выявляются на серии урограмм. В процессе рассмотрения экскреторных урограмм можно наблюдать различные фазы опорожнения верхних мочевых путей, начиная с чашечек и лоханки и кончая терминальными отделами мочеточника. Поскольку опорожнения чашечек происходят неодновременно, то на нормальной урограмме одни чашечки оказываются заполненными контрастным веществом, другие его не содержат, так как находятся в фазе сокращения. Подобные фазы систолы и диастолы выявляются на серии урограмм.

Преимущества ЭУ: Преимущества ЭУ: быстрое исследование всех мочевых путей; возможность оценить детальную анатомию чашечно-лоханочной системы; Недостатки метода: зависимость от функциональной способности почек; неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы на предмет наличия кист или солидных образований; все почечные контуры обнаружить трудно, часто не удается обнаружить образования, исходящие из передних или задних отделов почки; необходимость использовать контрастное вещество и излучение; невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации.

Пиелография – это прямое введение контрастного вещества (75-100 мг йода/ мл, 7-8 мл) в просвет верхних мочевых путей. Пиелография – это прямое введение контрастного вещества (75-100 мг йода/ мл, 7-8 мл) в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, т.е. через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии, или антеградно, т.е. через иглу или нефростомическую трубку. В отличие от внутривенной урографии метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек. Показания: Отсутствие изображения верхних мочевых путей при внутривенной урографии (в очевидных случаях, например, при большой опухоли, предпочтительнее КТ). У больных с риском внутривенного введения йодсодержащих КС. Метод противопоказан при острых воспалительных процессах в почках и мочевых путях и при макрогематурии.

Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при ЭУ обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при ЭУ обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Значительно более четкое изображение достигается при помощи восходящей цистографии, выполняемой c жидкими или газообразными (пневмоцистография) контрастными веществами. Нормальный мочевой пузырь имеет овальную, округлую или пирамидальную форму. Нижняя граница его располагается на уровне верхнего края лобкового сочленения, верхняя достигает уровня III крестцового позвонка. Контуры ровные, гладкие, но если имеется спазм – фестончатые. У женщин при незначительном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом нормальный мочевой пузырь приобретает седлообразную форму, зависящую от давления матки.

Ее можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Ее можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем.

По методу Сельдингера: различают общую и селективную ангиографию почек. По методу Сельдингера: различают общую и селективную ангиографию почек. В первом случае катетер проводят из бедренной артерии в брюшную аорту и устанавливают его конец над местом отхождения почечных артерий. Через пункционную иглу или катетер с помощью специального инъектора в просвет аорты под давлением вводят 40-60 мл водорастворимого контрастного вещества и производят серию рентгенограмм. С целью выполнения селективной венографии катетер вводят в почечную вену из нижней полой вены.

Почечная ангиография для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований используется в настоящее время редко в связи с применением УЗИ и, особенно, РКТ. Почечная ангиография для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований используется в настоящее время редко в связи с применением УЗИ и, особенно, РКТ. Ангиография может быть использована в случае плановой операции по поводу аномальной почки (например, подковообразной) или в случае резекции почки. Другие показания к почечной ангиографии включают подозрение на стеноз почечной артерии, васкулит, аневризму или артериовенозный шунт. Ангиография необходима перед сосудистыми операциями, такими как эмболизация, установление стента или баллонная дилатация почечных сосудов.

КТ – отличный метод для выявления и диагностики (дифференциальной) объемных образований почек, а также для определения стадии злокачественных опухолей почки. Метод очень информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных камней. КТ является методом выбора для оценки последствий травмы почек, когда подозревают тяжелое повреждение органа. КТ – отличный метод для выявления и диагностики (дифференциальной) объемных образований почек, а также для определения стадии злокачественных опухолей почки. Метод очень информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных камней. КТ является методом выбора для оценки последствий травмы почек, когда подозревают тяжелое повреждение органа. Исследование на аппаратах III-IV поколений с быстрым сканированием не требует специальной подготовки. Беспокойным детям и детям моложе 6 лет рекомендуется предварительная премедикация (седуксен и т.д.).

Метод дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса, причем, точнее, чем при КТ, выявляются объемные образования. Изображение почек напоминает то, которое имеется на КТ, но лучше видна граница между корковым и мозговым слоями органа. Метод дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса, причем, точнее, чем при КТ, выявляются объемные образования. Изображение почек напоминает то, которое имеется на КТ, но лучше видна граница между корковым и мозговым слоями органа. МРТ почек проводится в тех случаях, когда диагноз неясен после КТ и УЗИ, имеется непереносимость контрастных препаратов, при сосудистых поражениях.

Магнитно-резонансная урография (МРУ) – не зависит от функции почек и может применяться у больных с почечной недостаточностью. Магнитно-резонансная урография (МРУ) – не зависит от функции почек и может применяться у больных с почечной недостаточностью. Визуализируется расширение мочевых путей, распознаются уровень и, в большинстве случаев, причина обструкции. МРТ с парамагнитным контрастированием отображает как анатомию мочевых путей, так и функцию почек.

Дают возможность изучать функциональное состояние: Дают возможность изучать функциональное состояние: канальцевую секрецию; клубочковую фильтрацию; уродинамику; состояние сосудистого русла и паренхимы почки; топографию всего органа и отдельных его участков. Различают следующие виды радионуклидных исследований состояния почек: Динамическая сцинтиграфия (исследование клубочковой фильтрации с диэтилентриаминопентауксусной кислотой – 99mТс-ДТПА, либо 99mТс-пентатеком). Ангионефросцинтиграфия (исследование почечного кровотока с 99mТс-глюкогептонатом или с димеркаптосукцинатом – 99mТс-ДМСА).

В качестве РФП используется 99 mТс-ДТПА. Метод не требует специальной подготовки пациента, кроме рекомендации опорожнения мочевого пузыря для создания комфортных условий больному. Исследование продолжается 18-25 минут, при поражении – до 40-60 минут. В качестве РФП используется 99 mТс-ДТПА. Метод не требует специальной подготовки пациента, кроме рекомендации опорожнения мочевого пузыря для создания комфортных условий больному. Исследование продолжается 18-25 минут, при поражении – до 40-60 минут. 99mТ-ДТПА выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного РФП в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в ЧЛС – нарушение секреторной и/или экскреторной функции каждой почки. Также результаты исследования позволяют судить о положении, форме, размеров каждой почки.

Препарат после внутривенного введения быстро соединяется с глобулинами (70%) и альбуминами (30%) и в таком состоянии циркулирует в крови. Этот процесс осуществляется в норме в течение 5-6 часов, а при нарушениях клубочковой фильтрации – до суток. Препарат после внутривенного введения быстро соединяется с глобулинами (70%) и альбуминами (30%) и в таком состоянии циркулирует в крови. Этот процесс осуществляется в норме в течение 5-6 часов, а при нарушениях клубочковой фильтрации – до суток. Результаты исследований начинают фиксироваться после появления РФП над областью сердца. При нормальной функции почек и без патологических изменений сосудов видно изображение сердца и начало поступления РФП в аорту на уровне нижнего грудного отдела. Затем на уровне брюшного отдела происходит быстрое поступление препарата в почечные артерии и сосуды почек. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии, замедленный кровоток на стороне поражения при почечной гипертензии, определить повышенную/пониженную васкуляризацию дифференциальной диагностике кист и опухолей, объем и распределение функционирующей паренхимы.

Аномалии развития почек не всегда проявляются специфическими клиническими симптомами, но о них нужно помнить, так как эти аномалии наблюдаются часто и к тому же не столь редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Аномалии развития почек не всегда проявляются специфическими клиническими симптомами, но о них нужно помнить, так как эти аномалии наблюдаются часто и к тому же не столь редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Особую опасность представляют аномалии, при которых в животе пальпируются опухолеподобные образования. Понятно, что врач может заподозрить опухоль в том случае, когда на самом деле ее нет.

На обзорных рентгенограммах, как и на урограммах, тень одной почки отсутствует, а лоханка и мочеточники не заполняются рентгеноконтрастным средством введенным внутривенно. На обзорных рентгенограммах, как и на урограммах, тень одной почки отсутствует, а лоханка и мочеточники не заполняются рентгеноконтрастным средством введенным внутривенно.

С помощью аортографии прямым доказательством врожденного отсутствия почки является полное отсутствие почечной артерии на стороне аномалии (а не ее ампутация на том или ином уровне). С помощью аортографии прямым доказательством врожденного отсутствия почки является полное отсутствие почечной артерии на стороне аномалии (а не ее ампутация на том или ином уровне).

Основной УЗИ признак, который должен настораживать в отношении односторонней аплазии, – это определение явно увеличенной почки вследствие ее компенсаторной гипертрофии. С противоположной стороны почка не обнаруживается. Основной УЗИ признак, который должен настораживать в отношении односторонней аплазии, – это определение явно увеличенной почки вследствие ее компенсаторной гипертрофии. С противоположной стороны почка не обнаруживается.

С помощью КТ и МРТ, выполненных как с контрастированием так и без него, выявляют лишь одну почку и один сосудистый пучок. С помощью КТ и МРТ, выполненных как с контрастированием так и без него, выявляют лишь одну почку и один сосудистый пучок.

Различают одностороннюю и двустороннюю гипоплазию. При почечной гипоплазии почки значительно меньшего размера, однако их макроструктура остается нормальной. Это выявляется при внутривенном контрастировании, при этом нет деформации ЧЛС и нет нарушения мочевыделительной функции. Различают одностороннюю и двустороннюю гипоплазию. При почечной гипоплазии почки значительно меньшего размера, однако их макроструктура остается нормальной. Это выявляется при внутривенном контрастировании, при этом нет деформации ЧЛС и нет нарушения мочевыделительной функции.

При КТ и МРТ можно точно выполнить измерения почек, а при наличии контрастирования убедиться в их одновременном контрастировании. При КТ и МРТ можно точно выполнить измерения почек, а при наличии контрастирования убедиться в их одновременном контрастировании.

Один из самых частых пороков развития верхних мочевых путей. Она может быть одно - и двусторонней (с одной стороны наблюдается чаще, чем с обеих). Один из самых частых пороков развития верхних мочевых путей. Она может быть одно - и двусторонней (с одной стороны наблюдается чаще, чем с обеих). В анатомо-топографическом понимании двойная почка представляет собой единый орган, состоящий из верхнего и нижнего сегментов. Двойная почка имеет две лоханки, два мочеточника и единую фиброзную капсулу.

С помощью рентгеноконтрастного исследования можно выявить в одной почке две изолированных ЧЛС, особенно положение мочеточников. С помощью рентгеноконтрастного исследования можно выявить в одной почке две изолированных ЧЛС, особенно положение мочеточников.

КТ и МРТ меньше информативны, учитывая ограниченные возможности получения изображений мочеточников. КТ и МРТ меньше информативны, учитывая ограниченные возможности получения изображений мочеточников. Наличие двух ЧЛС в одной почке лучше выявляются на КТ с помощью усиления и продольной реконструкции, а на МРТ на фронтальных сканах.

Варианты дистопии почек, т.е. аномалий их положения: Варианты дистопии почек, т.е. аномалий их положения: почка находиться на уровне поясничных позвонков - поясничная дистопия, почка находиться на уровне крестца и подвздошной кости - подвздошная дистопия, почка находиться в малом тазе - тазовая дистопия, почка находиться на противоположной стороне - гетеролатеральная дистопия.

L-oбразная и S-oбразная почки - имеют короткий мочеточник, чем отличается от опущенной почки. Кроме того, обычно они повернуты вокруг вертикальной оси, поэтому лоханка у нее расположена латерально, а чашечки - медиально. L-oбразная и S-oбразная почки - имеют короткий мочеточник, чем отличается от опущенной почки. Кроме того, обычно они повернуты вокруг вертикальной оси, поэтому лоханка у нее расположена латерально, а чашечки - медиально. подковообразная почка - дистопированные почки сращены своими верхними или, что наблюдается чаще, нижними полюсами.

Поликистоз почек – это врожденное заболевание, при котором паренхима замещается конгломератом кист, вызывая атрофию тканей. Поликистоз почек – это врожденное заболевание, при котором паренхима замещается конгломератом кист, вызывая атрофию тканей. Обзорная рентгенограмма не информативна.

КТ и МРТ дают возможность выявить множественные кисты, их количество, соотношение с неатрофированной паренхимой. КТ и МРТ дают возможность выявить множественные кисты, их количество, соотношение с неатрофированной паренхимой. МРТ и КТ показывают жидкость в кистах, иногда возможны перегородки и отложения извести. Размеры обеих почек увеличены, контуры четкие, неровные, ЧЛС деформирована, сужена.

УЗИ выявляет увеличение размеров обеих почек в паренхиме которых прослеживается значительное количество округлых или полигональных эхонегативных образований, сохраненные паренхиматозные перегородки между ними эхопозитивны. УЗИ выявляет увеличение размеров обеих почек в паренхиме которых прослеживается значительное количество округлых или полигональных эхонегативных образований, сохраненные паренхиматозные перегородки между ними эхопозитивны.

Острый пиелонефрит- неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Острый пиелонефрит- неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. В дополнение к клиническим методам показано УЗИ, являющееся важной первичной методикой, т.к. помогает увидеть конкременты, гидронефротическую почку, внутрипочечные или околопочечные абсцессы.

К ультразвуковым признакам острого пиелонефрита относят увеличение размеров почки (но почка может иметь и нормальные размеры), снижение эхогенности, расширение ЧЛС. К ультразвуковым признакам острого пиелонефрита относят увеличение размеров почки (но почка может иметь и нормальные размеры), снижение эхогенности, расширение ЧЛС.

ЭУ во время острого воспалительного процесса в почке, как правило, не дает качественной информации, хотя в части случаев обнаруживается увеличение почки, умеренное расширение ЧЛС и мочеточника и снижение функции почки. Контрастное вещество выводится пораженной почкой, как правило, слабо и медленно. ЭУ во время острого воспалительного процесса в почке, как правило, не дает качественной информации, хотя в части случаев обнаруживается увеличение почки, умеренное расширение ЧЛС и мочеточника и снижение функции почки. Контрастное вещество выводится пораженной почкой, как правило, слабо и медленно.

Затем наблюдается расширение чашечек (гидрокаликоз). Возникает также дилатация лоханки. Размеры ее более 2-3 см свидетельствуют о пиелэктазии, но в отличие от пиелэктазии и гидрокаликоза при закупорке мочеточника или лоханки камнем очертания чашечек и лоханки становятся неровными. Затем наблюдается расширение чашечек (гидрокаликоз). Возникает также дилатация лоханки. Размеры ее более 2-3 см свидетельствуют о пиелэктазии, но в отличие от пиелэктазии и гидрокаликоза при закупорке мочеточника или лоханки камнем очертания чашечек и лоханки становятся неровными.

Небольшие изменения почечной паренхимы, связанные с воспалительным процессом, выявляются лучше при КТ, чем УЗИ, и состоят из пятнистых областей, характерных для недостаточного кровоснабжения, небольших плотных участков, отечности околопочечной клетчатки. На компьютерных томограммах удается определить утолщение почечной фасции и накопление экссудата в периренальном пространстве. Характерно на КТ образование микроабсцессов 0,5-1см. Небольшие изменения почечной паренхимы, связанные с воспалительным процессом, выявляются лучше при КТ, чем УЗИ, и состоят из пятнистых областей, характерных для недостаточного кровоснабжения, небольших плотных участков, отечности околопочечной клетчатки. На компьютерных томограммах удается определить утолщение почечной фасции и накопление экссудата в периренальном пространстве. Характерно на КТ образование микроабсцессов 0,5-1см.

Тяжелый пиелонефрит при неадекватном лечении или нечувствительности флоры к антибиотикам может приводить к хроническому воспалительному процессу или абсцессу почки. Тяжелый пиелонефрит при неадекватном лечении или нечувствительности флоры к антибиотикам может приводить к хроническому воспалительному процессу или абсцессу почки.

При УЗИ абсцесс виден как гипоэхогенное или неэхогенное объемное образование с жидкостью или плотными включениями в жидкости и дистальным акустическим усилением. Cтенки абсцесса выглядят как эхогенное кольцо. При УЗИ абсцесс виден как гипоэхогенное или неэхогенное объемное образование с жидкостью или плотными включениями в жидкости и дистальным акустическим усилением. Cтенки абсцесса выглядят как эхогенное кольцо.

КТ без усиления показывает низкий коэффициент ослабления в пределах полости абсцесса. Стенки абсцесса при контрастировании усилены, а содержимое – нет. КТ без усиления показывает низкий коэффициент ослабления в пределах полости абсцесса. Стенки абсцесса при контрастировании усилены, а содержимое – нет.

Аналогичная информация при МРТ. Аналогичная информация при МРТ. Хронический пиелонефрит с множественными абсцессами левой почти (В.И. Домбровский)

Среди нефрологических заболеваний наибольшее значение имеет гломерулонефрит. Среди нефрологических заболеваний наибольшее значение имеет гломерулонефрит. Первичным методом исследования при поражениях такого рода является УЗД. При ней удается обнаружить изменение размеров почек (увеличение или уменьшение), расширение и уплотнение кортикального слоя. Как правило, поражение бывает двусторонним, относительно симметричным, при этом не обнаруживают признаков гидронефроза, столь характерных для пиелонефрита. Другие методы лучевого исследования при поражениях почек указанной группы имеют ограниченное значение.

Хронически протекающий пиелонефрит, гломерулонефрит, длительно текущая артериальная гипертензия и атеросклероз почечной артерии ведут к нефросклерозу - замещению паренхимы почки соединительной тканью. Почка уменьшается, сморщивается, поверхность ее становится неровной, резко снижается ее функция. Хронически протекающий пиелонефрит, гломерулонефрит, длительно текущая артериальная гипертензия и атеросклероз почечной артерии ведут к нефросклерозу - замещению паренхимы почки соединительной тканью. Почка уменьшается, сморщивается, поверхность ее становится неровной, резко снижается ее функция. Уменьшение почки регистрируется на рентгенограммах, урограммах, сонограммах. КТ показывает, что уменьшение идет главным образом за счет паренхимы.

Ангиография демонстрирует картину обедненного почечного кровотока с редукцией мелких артериальных почечных сосудов (картина «обгорелого дерева»). Ангиография демонстрирует картину обедненного почечного кровотока с редукцией мелких артериальных почечных сосудов (картина «обгорелого дерева»).

К специфическим воспалительным поражениям относится туберкулез почек. К специфическим воспалительным поражениям относится туберкулез почек. В период свежего обсеменения почки туберкулезными гранулемами лучевые методы не приносят реальной пользы, может определяться лишь нарушение функции почки при ренографии. В дальнейшем возникают фиброзные изменения и полости в паренхиме почки.

Контрастное вещество из чашечек проникает в каверны, расположенные в ткани почки. Контрастное вещество из чашечек проникает в каверны, расположенные в ткани почки. Если при урографии изменения неотчетливы, то должна быть выполнена ретроградная пиелография.

Если процесс перешел на мочевой пузырь, то его изображение тоже изменяется: наблюдаются его асимметрия, уменьшение, Если процесс перешел на мочевой пузырь, то его изображение тоже изменяется: наблюдаются его асимметрия, уменьшение, затекание контрастного вещества назад в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Туберкулез левой почки с формированием каверны, вторичным нагноением и паранефритом. Множественные кисты обеих почек. (профессор Домбровксий В.И.) Туберкулез левой почки с формированием каверны, вторичным нагноением и паранефритом. Множественные кисты обеих почек. (профессор Домбровксий В.И.)

Считается, что конкременты в почках возникают у 2-3% населения. Мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины. Примерно 10% конкрементов вызваны нарушением обмена веществ, например, гиперпаратиреозом, но большинство причин камнеобразования неизвестно. Считается, что конкременты в почках возникают у 2-3% населения. Мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины. Примерно 10% конкрементов вызваны нарушением обмена веществ, например, гиперпаратиреозом, но большинство причин камнеобразования неизвестно. Клиническая важность почечных камней состоит в связанных с ними симптомах и последствиях. Увеличение давления в мочевых путях вследствие наличия камня вызывает боль, может стать причиной разрыва свода чашечки и экстравазации мочи или контрастного вещества в почечный синус или околопочечные ткани.

Начальным методом может быть УЗИ почек и верхних мочевых путей. Начальным методом может быть УЗИ почек и верхних мочевых путей. Почечный камень выглядит при УЗИ как эхогенный фокус с резкой акустической “дорожкой”.

При рентгенонегативных камнях на урограммах выявляют дефект наполнения мочевых путей с четкими контурами. При рентгенонегативных камнях на урограммах выявляют дефект наполнения мочевых путей с четкими контурами. Иногда, при резко нарушенном оттоке мочи, на урограммах обнаруживают увеличенную почку с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашечно-лоханочной системы - так называемая большая белая почка.

Допустимо ограничиться УЗИ или дополнить его только рентгенограммой, не прибегая к ЭУ, в следующих случаях: Допустимо ограничиться УЗИ или дополнить его только рентгенограммой, не прибегая к ЭУ, в следующих случаях: у больных с ранее установленным диагнозом мочекаменной болезни при очередном эпизоде камневыделения; при неосложненной почечной колике и отсутствии расширения ЧЛС по данным УЗИ (однако ЭУ обязательна при повторной почечной колике, повышении температуры тела или макрогематурии); при почечной недостаточности.

Наиболее чувствительный метод визуализации мочевых камней – КТ: Наиболее чувствительный метод визуализации мочевых камней – КТ: Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм независимо от химического состава; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью. Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям.

Камень, закупоривающий мочеточник, обычно является причиной почечной колики, обусловленной растяжением лоханки вследствие нарушения оттока мочи, и как следствие гидронефроза. Закупорка или сдавление верхних мочевых путей ведет к расширению чашечно-лоханочной системы. Первоначально происходит увеличение лоханки – пиелэктазия.

Затем к увеличению лоханки присоединяется расширение чашечек - гидрокаликоз, но возможно также изолированное расширение одной или нескольких чашечек. Затем к увеличению лоханки присоединяется расширение чашечек - гидрокаликоз, но возможно также изолированное расширение одной или нескольких чашечек.

Если причина нарушения оттока мочи не устранена, то отмечается стойкое и увеличивающееся расширение всей чашечно-лоханочной системы, приводящее в итоге к атрофии паренхимы почки. Такое состояние называют гидронефротической трансформацией, или гидронефрозом. Если причина нарушения оттока мочи не устранена, то отмечается стойкое и увеличивающееся расширение всей чашечно-лоханочной системы, приводящее в итоге к атрофии паренхимы почки. Такое состояние называют гидронефротической трансформацией, или гидронефрозом.

Признаками гидронефроза являются увеличение почки, расширение чашечно-лоханочного комплекса вплоть до превращения его в большую полость с ровной или волнистой внутренней поверхностью, атрофия почечной паренхимы, резкое снижение или утрата функции почки. Признаками гидронефроза являются увеличение почки, расширение чашечно-лоханочного комплекса вплоть до превращения его в большую полость с ровной или волнистой внутренней поверхностью, атрофия почечной паренхимы, резкое снижение или утрата функции почки.

97% всех опухолей почек ― это почечно-клеточный рак (известен еще как гипернефрома). 97% всех опухолей почек ― это почечно-клеточный рак (известен еще как гипернефрома). УЗИ как первичный метод визуализации почек позволяет: Обнаружить большинство раковых опухолей. Отличить их, начиная с размеров 4-5 см, от доброкачественных опухолей по негомогенной структуре. Оценить местную распространенность кортикальных опухолей диаметром до 5 см. Выявить метастазы в лимфатические узлы и печень. Исключить поражение второй почки. Оценить с помощью ЦДК васкуляризацию опухоли.

ПКР при УЗИ определяется как образование неправильной округлой или овальной формы с неровными контурами. Наружный контур может быть четким до тех пор, пока не разрушена жировая капсула почки. ПКР при УЗИ определяется как образование неправильной округлой или овальной формы с неровными контурами. Наружный контур может быть четким до тех пор, пока не разрушена жировая капсула почки. В большинстве случаев рак почки имеет пониженную эхогенность и неоднородную структуру; в паренхиме появляются дополнительные эхоструктуры, обусловленные кистозными и некротическими участками, обызвествлениями, кровоизлияниями. Часто выявляется деформация почки и увеличение ее размеров. Нередко определяется сдавление, деформация ЧЛС.

При ЭУ могут быть выявлены характерные признаки опухоли: При ЭУ могут быть выявлены характерные признаки опухоли: Увеличение размеров почки, увеличение расстояния между полостями почки и ее общим контуром. Деформация лоханки, дефект ее наполнения, узурация контуров лоханки; при тотальном прорастании лоханки контрастное вещество может совершенно не заполнять лоханку. Изменения со стороны чашечек: частичное или полное исчезновение; сдавление чашечек с сужением или расширением, смещением. Изменение положения мочеточника и сдавление его в верхнем отделе за счет большой опухоли нижнего полюса почки и метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Признаки ПКР при артериографии почки в артериальную фазу: обильное кровоснабжение опухоли может привести к расширению просвета соответствующей почечной артерии. Поэтому одностороннее увеличение диаметра приводящих сосудов, особенно самой почечной артерии, является патогмоничным признаком почечно-клеточного рака (ПКР). Однако этот симптом непостоянен; опухоль смещает и сдавливает внутрипочечные артериальные разветвления (при опухоли более 2 см), но может встречаться и при других патологических процессах. выраженная патологическая васкуляризация ПКР (что служит прямым рентгенологическим признаком опухоли); при ПКР архитектоника сосудистого дерева почки полностью нарушена: сосудистая сеть в опухолевой ткани развита обильно, распределена бессистемно, сосуды анастомозируют между собой. ПКР может сопровождаться не только развитием новообразованных сосудов, но и разрушением старых с образованием в них тромбозов и последующим некрозом опухолевой ткани. В таких случаях удается обнаружить деформированные, истонченные сосуды неправильной формы и малого калибра. Фармакоангиография (адреналин) применяется для диагностики опухолей менее 2 cм (опухолевые сосуды не сокращаются).

Паренхиматозная фаза – скопление контрастного вещества в мельчайших артериолах и капиллярах опухоли и почки. В этой фазе можно лучше определить размер, форму, положение почки и опухоли. Граница между опухолью и почечной паренхимой выглядит неровной, форма ее неправильная. В этой фазе наиболее точно можно дифференцировать внутрипочечную локализацию опухоли от внепочечных образований. Для ПКР, особенно расположенного в субкортикальных отделах, характерно выбухание контуров почки с разрушением внутренней замыкательной поверхности кортикального слоя вплоть до его полного прорыва. Паренхиматозная фаза – скопление контрастного вещества в мельчайших артериолах и капиллярах опухоли и почки. В этой фазе можно лучше определить размер, форму, положение почки и опухоли. Граница между опухолью и почечной паренхимой выглядит неровной, форма ее неправильная. В этой фазе наиболее точно можно дифференцировать внутрипочечную локализацию опухоли от внепочечных образований. Для ПКР, особенно расположенного в субкортикальных отделах, характерно выбухание контуров почки с разрушением внутренней замыкательной поверхности кортикального слоя вплоть до его полного прорыва. Экскреторная фаза соответствует данным ЭУ. Опухоль в зависимости от размера и локализации меняет конфигурацию почки и ее положение. Большие опухоли приводят к увеличению всей почки или одного из ее полюсов. Контуры почки расширены как в продольном, так и в поперечном направлениях, естественно, при больших опухолях. Возможно небольшое выпячивание наружного контура почки. Почечная ангиография чаще используется как этап комплексных лечебных мероприятий. Противопоказания к артериографии: Тяжелое состояние больного. Выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная и печеночно-почечная недостаточность. Значительное нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови. Повышенная чувствительность к йоду.

Большинство диагностов используют КТ как первичный метод для определения стадии ПКР перед определением тактики лечения. Большинство диагностов используют КТ как первичный метод для определения стадии ПКР перед определением тактики лечения. Рекомендуется применять КТ с контрастированием в каждом случае обнаруживаемого при УЗИ солидного образования почек.

КТ является отличным методом для установления диагноза и определения стадии процесса. КТ критерии злокачественной опухоли почки таковы: КТ является отличным методом для установления диагноза и определения стадии процесса. КТ критерии злокачественной опухоли почки таковы: Гетерогенность ткани с коэффициентом ослабления, сходным с почечной паренхимой, усиление контрастирования после введения контрастного вещества. Неровная граница опухоли с окружающей тканью. Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов. Прорастание в почечную вену. Деформация почки. Деформация пазухи. Мелкие кальцинаты в толще опухоли.

МРТ считают самым точным и чувствительным методом диагностики рака почки: при МРТ с контрастированием нередко визуализируются маленькие опухоли, не выявляющиеся при КТ, что повышает точность распознавания ранних стадий почечно-клеточного рака до 93-98%. МРТ считают самым точным и чувствительным методом диагностики рака почки: при МРТ с контрастированием нередко визуализируются маленькие опухоли, не выявляющиеся при КТ, что повышает точность распознавания ранних стадий почечно-клеточного рака до 93-98%.

Простые кисты являются наиболее частыми объемными образованиями почки. Они выявляются более чем у 50% больных старше 50 лет. Простые кисты являются наиболее частыми объемными образованиями почки. Они выявляются более чем у 50% больных старше 50 лет.

К изолированным повреждениям почки относят: К изолированным повреждениям почки относят: ушиб с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целости чашечно-лоханочной системы, разрыв почечной капсулы с забрюшинной гематомой, разможжение или отрыв почки.

На экскреторной урографии при надрыве стенки лоханки или чашечки контрастное вещество скапливается вне их, наблюдается скопление в толще почечной ткани, деформация чашечно-лоханочного комплекса, слабое и позднее выделение контрастного вещества, затекание контраста за пределы органа и вытекание в брюшную полость. На экскреторной урографии при надрыве стенки лоханки или чашечки контрастное вещество скапливается вне их, наблюдается скопление в толще почечной ткани, деформация чашечно-лоханочного комплекса, слабое и позднее выделение контрастного вещества, затекание контраста за пределы органа и вытекание в брюшную полость.

При множественных травмах первичным методом исследования должна стать КТ, т.к. она дает информацию о повреждении окружающих тканей и костей. При множественных травмах первичным методом исследования должна стать КТ, т.к. она дает информацию о повреждении окружающих тканей и костей. Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры хорошо выявляются при помощи цистографии и уретерографии, показывающих затеки контрастного вещества.

Разрыв мочевого пузыря Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочеиспускательного канала Разрыв мочеиспускательного канала

Ваши вопросы? Ваши вопросы?