🗊Лучевая диагностика туберкулеза легких

Лучевая диагностика туберкулеза легких

Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, с поражением всех органов и тканей, различными клинико-морфологическими формами и исходами. Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в юношеском возрасте) Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами: первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или более крупный очаг казеозноо некроза), возникает субплеврально, чаще правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах. - лимфангит - лимфаденит Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.

Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию. Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию. Формы: Острый очаговый туберкулез ( очаг Абрикосова) Фиброзно – очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез ( очаег Ассмана – Редекера) Туберкулема Казеозная пневомния Острый кавернозный туберкулез Фиброзно – кавернозый туберкулез Цирротический туберкулез

Методы лучевой диагностики туберкулеза легких - крупнокадровая флюорография; - цифровая малодозная флюорография; - рентгенография; - различные виды томографии, в том числе компьютерная - томография (КТ) - рентгеноконтрастные методы; - радиоизотопное исследование; - ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.

1. Флюорография Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70×70,100×100 и 110×110 мм), Цифровая малодозная флюорография : получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с. Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы. При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза. Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня. После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.

2. Рентгеноскопия Относится к методам углубленного рентгенологического исследования, проводится строго по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса. Достоинства: - возможность обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы. - уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения), - оценке функции органов.  - на ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца.

3. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания. Показания: - диагностика различных форм туберкулеза - оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов - дифференциальная диагностика с другими заболеваниями - оценка эффективности лечения При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа изображения.  К ним относят: - возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения; - возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер; - возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.

4. Рентгеноконтрастные методы. Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева; Фистулографию и плеврографию Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга Пневмомедиастинография.

5. Компьютерная томография Метод позволяет: - без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса. - постройка трехмерных структур исследуемых структур - определения плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации - выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях - КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии - по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм

Компьютерная томография Варианты туберкулеза ВГЛУ: 1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б свежие инфильтративные, казеинфицированные 2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб-ый процесс.

Показания к компьютерной томографии у детей с первичным туберкулезом: инфицирование микобактериями туберкулёза детей из группы риска; «малая» форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов с целью визуализации аденопатий; определение локализации процесса, распространённости, структуры узлов, состояния окружающих тканей; уточнение признаков активности первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов; лекарственно-негативный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулёзный комплекс; проведение дифференциальной диагностики; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства.

Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания: уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов; уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса; уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса; выявление неясного источника бактериовыделения; наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе; определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких; определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких; диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.

6. Радионуклидные методы Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких. Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для: 1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений 2) оценки мукоцилиарного клиренса 3) оценки микроциркуляции в легких 4) оценки функции лимфатических узлов средостения 5) диагностики внелегочных форм туберкулеза

Показания: 1) уточнения распространенности, локализации и степени активности патологического процесса 2) выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулеза 3) определение показаний к хирургическому лечению 4) для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции

7. Ультразвуковое исследование Дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов. Показаниями для проведения УЗИ являются:   Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота; Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях; Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры; Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.

Первичный туберкулезный комплекс:

Инфильтративная форма:

Очаговая форма:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

Туберкулема:

Кавернозная форма:

Фиброзно-кавернозная форма Фиброзно-кавернозная форма

Диссеменированная (милиарный) форма:

Казеозная пневмония:

Заключение: