Осложнения язвенной болезни - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Осложнения язвенной болезни. Доклад-сообщение содержит 83 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Осложнения язвенной болезни ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ тяжелейшее осложнение язвенной болезни, приводящее к развитию перитонита.

Слайд 2

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии перфорация хронической и острой симптоматической язвы (гормональной, стрессовой и др.)

Слайд 3

Описание слайда:

По локализации По локализации а) язвы желудка(малой или большой кривизны; передней или задней стенки в антральном, препилорическом, пилорическом, кардиальном отделе или в теле желудка); б) язвы двенадцатиперстной кишки (бульбарные и постбульбарные).

Слайд 4

Описание слайда:

По клинической форме По клинической форме а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичная перфорация ( в сальникову сумку, малый или большой сальник, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);

Слайд 5

Описание слайда:

По фазе перитонита По фазе перитонита (по клиническим периодам) а) фаза химического перитонита (период первичного болевого шока) б) фаза начала развития бактериального перитонита и синдрома системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия) в) фаза разлитого гнойного перитонита( период тяжелого абдоминального сепсиса).

Слайд 6

Описание слайда:

Схема распространения гастродуоденального содержимого по брюшной полости

Слайд 7

Описание слайда:

КЛИНИКА Периоды клинического течения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Период «абдоминального шока»(фаза химического перитонита) продолжительностью в среднем 6 часов); Период «мнимого благополучия» (фаза развития серозно-фибринозного перитонита и системной воспалительной реакции) от 6 до 12 часов; Период разлитого гнойного перитонита (фаза тяжелого абдоминального сепсиса) –в среднем спустя 12 часов с момента перфорации.

Слайд 8

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА Рентгенодиагностика. В 80% случаев можно обнаружить свободный газ в брюшной полости в виде «серпа» под правым куполом диафрагмы.(фотография рентг. снимка). Фиброгастроскопия + повторное рентгенологическое исследование.(в неясных случаях) Лапароскопия (в неясных случаях)

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз Прободение злокачественной опухоли желудка. Острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит, острый аппендицит, почечная колика. Флегмона желудка. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты. Инфаркт миокарда. Пневмония и плеврит.

Слайд 11

Описание слайда:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1.Ушивание перфоративной язвы. Показано при наличии разлитого перитонита (при давности заболевания более 6 часов), высокой степени операционного риска, у молодых больных со «свежей» язвой без визуальных признаков хронического процесса и язвенного анамнеза, в случаях перфорации стрессовых язв.

Слайд 12

Описание слайда:

Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.

Слайд 13

Описание слайда:

Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.

Слайд 14

Описание слайда:

Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке.

Слайд 15

$2.Резекция 2\3 желудка. 2.Резекция 2\3 желудка. Показана в случаях хронических каллезных желудочных язв. Условия выполнения: а) отсутствие разлитого...$

Описание слайда:

2.Резекция 2\3 желудка. 2.Резекция 2\3 желудка. Показана в случаях хронических каллезных желудочных язв. Условия выполнения: а) отсутствие разлитого фибринозно-гнойного перитонита; б) возраст больного менее 60-65 лет и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; в) достаточная квалификация хирурга и наличие условий для ее выполнения.

Слайд 16

Описание слайда:

Наложение жомов на 12 – ти перстную кишку и желудок (резекция желудка по Бильрот II).

Слайд 17

Описание слайда:

Прошивание 12-ти перстной кишки с помощью сшивающего аппарата

Слайд 18

Описание слайда:

Обработка культи 12 – ти перстной кишки. Погружение культи в кисетный шов. (резекция желудка по Бильрот II).

Слайд 19

Описание слайда:

Гастроэнтероанастомоз по Бильрот II

Слайд 20

Описание слайда:

Резекция желудка по Бильрот I. Наложение непрерывного шва на заднюю губу анастомоза.

Слайд 21

Описание слайда:

Резекция желудка по Бильрот I. Наложение скорняжного шва на переднюю губу анастомоза.

Слайд 22

Описание слайда:

3.Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. 3.Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Показано при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки без значительного воспалительного инфильтрата. Выполняется при таких же условиях, как и резекция желудка.

Слайд 23

Описание слайда:

Дренирующие операции Иссечение перфоративной язвы с инфильтратом.

Слайд 24

Описание слайда:

Операция стволовой ваготомии с иссечением перфоративной язвы и последующей пилоропластикой по Гейнеке – Микуличу.

Слайд 25

Описание слайда:

4.Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. 4.Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Показана больным с дуоденостазом или в случае сочетанной формы язвенной болезни, когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и хроническую язву желудка.

Слайд 26

Описание слайда:

5.Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы. 5.Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы. Выполняется у больных молодого и среднего возраста при отсутствии перитонита и грубой рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки и привратника.

Слайд 27

Описание слайда:

Обнажается задний листок малого сальника с сосудами и ветвями заднего блуждающего нерва к малой кривизне желудка

Слайд 28

Описание слайда:

Область кардии и проксимальная часть малой кривизны свободны от малого сальника, сосудов и нервов.

Слайд 29

Описание слайда:

Консервативное лечение Метод Тейлора

Слайд 30

Описание слайда:

Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, составляет 42-47% всех случаев острых гастроинтестинальных кровотечений.

Слайд 31

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ Локализация источника кровотечения:

Слайд 32

Описание слайда:

Характеристика источника кровотечения по J.A.Forrest (1974) 1. F I a-продолжающееся струйное кровотечение; F I b-продолжающееся капиллярное, в виде диффузно просачивающейся крови; 2. F II a-видимый крупный тромбированный сосуд; F II b- плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб- сгусток; F II c-мелкие тромбированные сосуды в дне или по краям язвы. 3.F III – отсутствие кровотечения в язвенном кратере.

Слайд 33

Описание слайда:

По степени тяжести кровотечения: легкое средней степени тяжести тяжелое

Слайд 34

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА 1.Клинические проявления: общие признаки анемии + рвота «кофейной гущей» или кровью со сгустками + мелена.

Слайд 35

Описание слайда:

Степень тяжести кровопотери

Слайд 36

Описание слайда:

2.Неотложная эзофагогастродуоденоскопия. 2.Неотложная эзофагогастродуоденоскопия. Ведущий метод диагностики источника, типа и характера кровотечения. Источник кровотечения: а) дуоденальная язва (около 70%) б) язва желудка (24%) –рис. в) сочетанная форма язвенной болезни (2,8%)-рис. г) рецидивная пептическая язва (3,8%)-рис.

Слайд 37

Описание слайда:

Кровотечение из язвы луковицы 12 – ти перстной кишки. Сгусток крови прикрывает язвенный дефект

Слайд 38

Описание слайда:

То же наблюдение. Сгусток смещен и обнажен край язвы.

Слайд 39

Описание слайда:

Кратер хронической язвы желудка с тромбированными сосудами.

Слайд 40

Описание слайда:

3. Рентгенологическое исследование. Применяется после остановки кровотечения как метод дополнительной диагностики состояния рентгенанатомии и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. 3. Рентгенологическое исследование. Применяется после остановки кровотечения как метод дополнительной диагностики состояния рентгенанатомии и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. 4. Селективная ангиография. Имеет ограниченное использование. Применяется в специализи рованных учреждениях при неясных ситуациях, либо при эмболизации кровоточащей артерии. 5. Лабораторная диагностика.

Слайд 41

Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Слайд 42

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ Эндоскопическая остановка кровотечения. Обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего числа больных и адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано. Методы: а) моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция; б) инъекционные методы введения адреналина, абсолютного этанола и его растворов, склерозантов; в) способы эндоклипирования и эндолигирования

Слайд 43

Описание слайда:

Инфузионно – трансфузионная терапия. Инфузионно – трансфузионная терапия. а) Кровопотеря в 10-15% ОЦК (500-700 мл) – инфузия только кристаллоидных растворов (0,9% раствор хлорида натрия, дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, мафусол и др.) в объеме 200-300% от величины кровопотери.

Слайд 44

Описание слайда:

б) Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл) – инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 общим объемом 300% от величины кровопотери. Коллоидные кровозаменители: на основе декстрана – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман; на основе пищевого желатина- желатиноль; на основе гидроксиэтилкрахмала – Волекам, НАЕ-стерил, Инфукол ГЭК 6% и 10% раствор. При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет необходимости в использовании донорской крови. б) Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл) – инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 общим объемом 300% от величины кровопотери. Коллоидные кровозаменители: на основе декстрана – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман; на основе пищевого желатина- желатиноль; на основе гидроксиэтилкрахмала – Волекам, НАЕ-стерил, Инфукол ГЭК 6% и 10% раствор. При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет необходимости в использовании донорской крови.

Слайд 45

Описание слайда:

в) Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000 мл) и выше –кровозаменители (1этап)+переливание эритросодержащих сред и свежезамороженной плазмы(2 этап). Общий объем – не менее 300% от величины кровопотери. Эритросодержащие среды должны составлять до 20%, а свежезамороженная плазма- до30% от перелитого объема. в) Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000 мл) и выше –кровозаменители (1этап)+переливание эритросодержащих сред и свежезамороженной плазмы(2 этап). Общий объем – не менее 300% от величины кровопотери. Эритросодержащие среды должны составлять до 20%, а свежезамороженная плазма- до30% от перелитого объема.

Слайд 46

Описание слайда:

Фармакотерапия кровотечений Фармакотерапия кровотечений Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота и др. антиферменты +средства, нормализующие коагуляцию- фибриноген, нативная плазма, тромбоцитарная масса. Антисекреторные препараты- антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов Н+-К+ -АТФазы (протоновой помпы). Антигеликобактерные препараты +антациды +цитопротекторы (синтетические аналоги простагландинов). Синтетический аналог соматостатина (гормон роста)-сандостатин (октреатид)- снижает органный кровоток в брюшной полости.

Слайд 47

Описание слайда:

Питание. Питание. Диета Мейленграхта (через 3-4 дня после остановки кровотечения).

Слайд 48

Описание слайда:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания к неотложным оперативным вмешательствам

Слайд 49

Описание слайда:

Эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения: Крупные тромбированные сосуды в язвенном кратере. Язвенный дефект большого диаметра и глубины. Локализация язвы в проекции крупных сосудов.

Слайд 50

Описание слайда:

Методы хирургического вмешательства Органосохраняющие операции с ваготомией (как правило стволовой)- остановка кровотечения при дуоденальных язвах:

Слайд 51

$Пилородуоденотомия - иссечение и\или прошивание источника кровотечения отдельными швами, а при пенетрации- с выведением язвенного кратера из просвета...$

Описание слайда:

Пилородуоденотомия - иссечение и\или прошивание источника кровотечения отдельными швами, а при пенетрации- с выведением язвенного кратера из просвета кишки (экстрадуоденизация) и последующей стволовой ваготомией с пилоропластикой. Летальность 3-5%. Пилородуоденотомия - иссечение и\или прошивание источника кровотечения отдельными швами, а при пенетрации- с выведением язвенного кратера из просвета кишки (экстрадуоденизация) и последующей стволовой ваготомией с пилоропластикой. Летальность 3-5%.

Слайд 52

Описание слайда:

Пилоропластика по Гейнеке – Микуличу. Пилоропластика по Финнею.

Слайд 53

Описание слайда:

Пилоропластикой по Гейнеке – Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в язве. Произведена широкая пилородуоденотомия.

Слайд 54

Описание слайда:

Пилоропластика по Гейнеке – Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в язве.

Слайд 55

Описание слайда:

Закрытие пилоротомического разреза.

Слайд 56

Описание слайда:

Пилоропластика по Финнею. Переднюю стенку желудка и 12 – ти перстной кишки рассекают непрерывным дугообразным разрезом.

Слайд 57

Описание слайда:

Пилоропластика по Финнею. Накладывают задний непрерывный шов внахлестку для надежного гемостаза.

Слайд 58

Описание слайда:

Пилоропластика по Финнею. Передний наружный ряд серозно – мышечных швов. (на схеме размеры соустья между желудком и 12 – ти перстной кишкой).

Слайд 59

Описание слайда:

Чрезбрюшинная ваготомия. Участок нерва 2 – 3 см иссекают, оба конца перевязывают лигатурами.

Слайд 60

Описание слайда:

Чрезбрюшинная ваготомия. Задний блуждающий нерв располагается у правой ножки диафрагмы.

Слайд 61

Описание слайда:

Антрумэктомия с ваготомией и гастроэнтероанастомозом по Б I. Используется при дуоденальной локализации кровоточащей язвы. Показана при невысокой степени операционного риска (молодой возраст, легкая или средняя степень кровопотери), кровотечении + декомпенсированный пилородуоденальный стеноз или сочетанная форма язвенной болезни. Антрумэктомия с ваготомией и гастроэнтероанастомозом по Б I. Используется при дуоденальной локализации кровоточащей язвы. Показана при невысокой степени операционного риска (молодой возраст, легкая или средняя степень кровопотери), кровотечении + декомпенсированный пилородуоденальный стеноз или сочетанная форма язвенной болезни. Летальность 5-10%.

Слайд 62

Описание слайда:

Пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии. Пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии. Используется при дуоденальных язвах с продолжающимся кровотечением у пациентов пожилого и старческого возраста с крайне высоким операционно-анестезиологическим риском Летальность более 50%.

Слайд 63

$Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру. Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру. Применяется при кровоточащей желудочной язве с...$

Описание слайда:

Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру. Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру. Применяется при кровоточащей желудочной язве с невысокой степенью операционного риска. Летальность 2-7%.

Слайд 64

Описание слайда:

Иссечение (клиновидная резекция) или прошивание желудочной язвы через гастротомический доступ. Иссечение (клиновидная резекция) или прошивание желудочной язвы через гастротомический доступ. Используется у больных с предельно высокой степенью операционного риска. Летальность более 50%.

Слайд 65

Описание слайда:

ЯЗВЕННЫЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Характеризуется деформацией и сужением пилородуоденальной области вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка.

Слайд 66

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 67

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА Клиническая симптоматика Рентгенологическое исследование

Слайд 68

Описание слайда:

Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с компенсированным стенозом привратника до операции.

Слайд 69

Описание слайда:

Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с декомпенсированным стенозом привратника до операции.

Слайд 70

Описание слайда:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия Стеноз выходного отдела желудка. Желудок переполнен пищевыми массами.

Слайд 71

Описание слайда:

Характерные продольные складки при язвенном стенозе привратника.

Слайд 72

Описание слайда:

Язвенный стеноз препилорического отдела желудка.

Слайд 73

Описание слайда:

Привратник в виде «замочной скважины» при рубцевании пилорической язвы.

Слайд 74

Описание слайда:

Исследование моторной функции методом иономанометрии – определяется тонус, частота и амплитуда сокращений желудка натощак и после приема пищевого раздражителя. Исследование моторной функции методом иономанометрии – определяется тонус, частота и амплитуда сокращений желудка натощак и после приема пищевого раздражителя. Компенсированный стеноз – редкий ритм активных желудочных сокращений. Субкомпенсированный стеноз – ослабление моторной функции. Декомпенсированный стеноз – резкое снижение тонуса и двигательной активности желудка.

Слайд 75

Описание слайда:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Пилородуоденальный стеноз – абсолютное показание к хирургическому лечению независимо от тяжести клинических проявлений.

Слайд 76

Описание слайда:

При компенсированном стенозе показаны: Стволовая ваготомия + дренирующие желудок операции Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из минидоступа.

Слайд 77

Описание слайда:

При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе, а также при сочетанной форме язвенной болезни показаны: стволовая ваготомия с антрумэктомией (Бильрот I).

Слайд 78

Описание слайда:

При декомпенсированном стенозе и сниженной кислотообразующей функцией желудка показаны: резекция желудка (гемигастрэктомия)

Слайд 79

Описание слайда:

Гастроэнтеростомия (задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз) Гастроэнтеростомия (задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз) У пожилых больных, находящихся в тяжелом состоянии с декомпенсированным стенозом.