🗊Презентация Острые отравления. Диагностика, неотложная помощь

Острые отравления. Диагностика, неотложная помощь.

Определение Отравление (интоксикация) — острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда.

Отравление может развиться в результате поступления яда из внешней среды (экзогенные яды), а также в результате насыщения организма токсинами, вырабатывающимися в нем при нарушении функций органов и систем (эндогенные яды). Отравление может развиться в результате поступления яда из внешней среды (экзогенные яды), а также в результате насыщения организма токсинами, вырабатывающимися в нем при нарушении функций органов и систем (эндогенные яды).

Яд — вещества биологического (животного или растительного) и антропогенного происхождения, которые при воздействии на живые организмы, в том числе на человека, могут вызывать отравления: смерть или различные нарушения биохимических, физиологических, генетических, психических и иных процессов и функций. Яд — вещества биологического (животного или растительного) и антропогенного происхождения, которые при воздействии на живые организмы, в том числе на человека, могут вызывать отравления: смерть или различные нарушения биохимических, физиологических, генетических, психических и иных процессов и функций.

Острые отравления — это заболевания химической этиологии, развивающиеся при однократном поступлении в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения витальных функций и развитие угрожающих жизни или критических состояний.

Острые отравления у детей. Причины острых отравлений 60% - лекарства 12% прижигающие яды 11% алкоголь и его суррогаты 2% производственные отравления 15% прочие

Классификация. По времени длительности: Острые Хронические Подострые

По причине и месту возникновения: 1. Случайные 2. Преднамеренные (чаще всего суицидальные) 3. Производственные 4. Бытовые

По степени тяжести: 1. Легкие 2. Средней степени тяжести 3. Тяжелые 4. Крайне тяжелые 5. Смертельные

В педиатрической практике чаще всего встречаются острые случайные отравления. Хронические и подострые интоксикации в педиатрической практике крайне редки.

Чаще всего отравления лекарственными препаратами встречаются у детей от 1 года до 6-7 лет и у подростков (14—18 лет).

Периоды развития отравления. Скрытый период В момент от приема яда до появления первых клинических признаков отравления. Решающее значение в продолжительности этого периода играют пути поступления яда, его доза и токсикокинетика.

Токсикогенный период. начинается с момента резорбции яда из места депонирования в системный кровоток до полного выведения яда из организма характеризуется клиническими проявлениями отравления, связанными с избирательной токсичностью

Соматогенный период. характеризуется локальными, изолированными (пневмония, гепатит, нефрит, энцефалопатия) и множественными (СПОН) осложнениями при отсутствии яда в кровотоке и внутренних органах, тканях

Восстановительный период. Характеризуется астено-вегетативным синдромом, хронизацией острых повреждений внутренних органов и систем Может заканчиваться инвалидизацией

Метаболизм яда в организме Основной путь метаболизма – печень Путь № 1 – из токсического вещества образуются нетоксические или малотоксические метаболиты. Аминазин – 250 нетоксичных метаболитов. Путь № 2 – образование еще более токсичного соединения – ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ. Метанол – под воздействием АДГ – формальдегид, + альДГ – муравьиная кислота.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЯДОВ И ТОКСИНОВ ЗАВИСИТ ОТ:

Пероральный путь. Развитие клиники отравления зависит : 1.от вида(консистенции) яда -порошок, таблетки, жидкость 2.от способности яда растворяться в воде или в жирах 3.от дозы яда 4.от целостности слизистой ЖКТ(эрозии, язвы) 5.от степени наполнения желудка пищей

Пероральный путь. При пероральном пути попадания яда в организм начало резорбции ОВ в системный кровоток начинается через 10-30 минут (длительная латентная фаза), но при больших дозах яда - его резорбция может длиться долго ( часы, сутки) - длительная токсикогенная фаза

Ингаляционный путь. Обычно приводит к отравлениям в производственных условиях при превышении предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны. Газы окиси углерода, азота, хлора. Пары ртути и свинца, дихлорэтана, бензина, ацетона, клея. Аэрозоли.

Парентеральный путь. Непосредственно в системный кровоток (внутривенные инъекции) Латентная фаза - практически отсутствует Токсикогенная фаза - мгновенное начало Причины - технические ошибки и/или предозировка ЛС, в быту - токсикомания

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем: Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токсическая энцефалопатия, судорожный синдром Синдромы поражения органов дыхания: нарушение внешнего дыхания, гемическая, циркуляторная, тканевая и смешанные гипоксии

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем: Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма и проводимости, острая сердечно-сосудистая недостаточность Аллергический синдром Острый гастроэнтерит Болевой синдром

Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем: Синдром почечной недостаточности: острый почечный синдром, токсическая нефропатия различной степени тяжести Синдром печеночной недостаточности: токсический гепатит, ГРС

Наиболее часто лекарственные отравления у детей вызывают препараты: наркотические анальгетики; трициклические антидепрессанты; антигипертензивные средства; психотропные препараты (бензодиазепины); дигоксин; препараты железа; парацетамол; препараты калия; противоаритмические препараты (хинин, хинидин).

Диагностика: 1. Анамнез (достоверно установленный факт приема токсикантов или отсутствие родителей с ребенком на момент ухудшения его состояния). 2. Осмотр места происшествия. 3. Физикальное обследование ребенка. 4. Выявление специфических симптомов и синдромов

Действия при острых отравлениях на диагностическом этапе

Особенности осмотра. Необходимо также проверить состояние слизистой оболочки полости рта и кожи вокруг рта на предмет ожога, а также обратить внимание на симптомы стридора (возможный ожог верхних дыхательных путей или гортани). Следует уточнить, нет ли среди ближайшего окружения ребенка других детей с подобными симптомами

Особенности осмотра. Для определения причины отравления внимательно осматривают одежду ребенка (рвотные массы, их цвет, запах, карманы одежды ребенка на предмет нахождения в них порошков, таблеток и т.д., запах изо рта, от одежды при отравлении ароматическими веществами).

Дифференциальную диагностику острых отравлений у детей в первую очередь проводят с нейроинфекцией (менингитом, энцефалитом), гипо- и гипергликемией, тяжелой черепно-мозговой травмой.

При отравлении неизвестным препаратом следует собрать рвотные массы, промывные воды желудка для проведения исследования в бюро судебно-медицинской экспертизы При отравлении неизвестным препаратом следует собрать рвотные массы, промывные воды желудка для проведения исследования в бюро судебно-медицинской экспертизы

Неотложная помощь: Основные принципы лечения острых отравлений: Немедленное прекращение поступления отравляющего вещества в организм. Коррекция витальных нарушений. Мероприятия по удалению невсосавшегося яда. Мероприятия по удалению всосавшегося яда. Введение антидотов

Коррекция витальных нарушений: включает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения. При отсутствии сознания, дыхания, эффективного кровообращения – приступить к базовой СЛР.

Особенности СЛР при отравлениях: При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных.

Особенности СЛР при отравлениях: При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо рта в рот. СЛР при отравлениях может занимать значительный период времени, особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ.

Мероприятия, направленные на удаление невсосавшегося яда (при накожной аппликации) обмыть поражённый участок кожи обильным количеством холодной воды без растирания. Применение теплой воды нежелательно, так как возникающее в этом случае расширение кожных сосудов способствует всасыванию яда. Существуют специфические противоядия, нейтрализующие воздействие токсичного вещества на кожные покровы и всасывание через неё.

Мероприятия по удалению невсосавшегося яда: Для удаления невсосавшегося яда используют : промывание желудка стимуляцию рвоты назначение сорбентов.

Промывание желудка. Промывание желудка наиболее эффективно в пределах ближайших минут и неэффективно в пределах 1 ч после отравления.

Промывание желудка

Методика зондирования желудка:

Противопоказания к промыванию желудка: Судорожный синдром Декомпенсированная недостаточность кровообращения Декомпенсированная дыхательная недостаточность Пациент без сознания

Что нельзя делать: 1. Использовать желудочный зонд Е.А. Мошкина у детей (категорически противопоказано!).

Что нельзя делать: 2. Использовать объем жидкости для промывания желудка более 100 мл/кг

Стимуляция рвоты. Стимуляция рвоты любыми способами наиболее эффективна в течение ближайших минут и неэффективна спустя 1 ч после отравления, поэтому рвота как способ удаления невсосавшегося яда должна использоваться сразу после попадания токсигена в организм ребенка.

Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения (нефтепродукты, пестициды, сильные кислоты, щелочи (например, отбеливатели белья, аккумуляторная кислота и т.д.) Стимуляция рвоты категорически противопоказана при угнетении сознания и отравлениях веществами, для которых характерны обжигающие испарения (нефтепродукты, пестициды, сильные кислоты, щелочи (например, отбеливатели белья, аккумуляторная кислота и т.д.)

При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует помнить, что риск развития побочных эффектов рвотных средств очень высок, причем наиболее грозными из них являются такие, как: При использовании рвоты как метода терапии отравлений следует помнить, что риск развития побочных эффектов рвотных средств очень высок, причем наиболее грозными из них являются такие, как: возникновение неукротимой рвоты; аспирационная пневмония (даже при сохраненном сознании!); отсроченный эффект препаратов

Сорбенты: При отравлениях у детей наиболее часто используются активированный уголь и препараты, изготовленные на основе лигнированной древесины (лигнин гидролизный). Активированный уголь является универсальным сорбентом, однако он также наиболее эффективен в течение первых минут после поступления токсигена и неэффективен спустя 1 ч после отравления

Энтеросорбенты Энтеросгель Полифепан Фильтрум Смекта

Активированный уголь

Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1—2 г/кг массы тела с поддержанием эффекта 0,25—0,5 г/кг каждые 4—6—12—24 ч. Назначают его до вызывания рвоты, промывания желудка, аспирации. Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1—2 г/кг массы тела с поддержанием эффекта 0,25—0,5 г/кг каждые 4—6—12—24 ч. Назначают его до вызывания рвоты, промывания желудка, аспирации. Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ и угнетении сознания без интубации трахеи, а также в случае проглатывания едких веществ.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда Проводится инфузионная терапия. В качестве растворов для инфузии используются сбалансированные кристаллоидные растворы.

Специфическая терапия.

АНТИДОТЫ

Показания к госпитализации в стационар у детей с любыми острыми отравлениями. 1. Отравления любыми лекарственными препаратами. 2. Угнетение сознания любой степени тяжести. 3. Расстройства гемодинамики и дыхания. 4. Суицидальные попытки. 5. Подозрение на ожог дыхательных путей, пищевода и желудка.

Частные вопросы отравлений.

Наиболее часто у детей встречаются отравления органическими кислотами (уксусной, щавелевой), едкими щелочами (средствами бытовой химии), перманганатом калия, нафазолином и парацетамолом. В летнее время достаточно часто встречаются укусы змеи(гадюки). Наиболее часто у детей встречаются отравления органическими кислотами (уксусной, щавелевой), едкими щелочами (средствами бытовой химии), перманганатом калия, нафазолином и парацетамолом. В летнее время достаточно часто встречаются укусы змеи(гадюки).

Отравление прижигающими жидкостями. Занимают в структуре острых отравлений по данным разных Центров 3 – 4 место (10 – 15%). Превалируют отравления 70% уксусной кислотой.

Отравление органическими кислотами Клиническая картина складывается из симптомов химического ожога ротоглотки и пищевода, при выраженном отеке мягких тканей ротоглотки может развиваться дыхательная недостаточность по обструктивному типу. В тяжелых случаях может отмечаться желудочное кровотечение с явлениями шока.

Токсикологические особенности уксусной кислоты: выраженный резорбционный эффект (полное всасывание в ЖКТ от 2 до 6 часов) способность вызывать гемолиз эритроцитов

Симптомы: 1. Ожог ротовой полости и пищевода. 2. Выраженный болевой синдром. 3. Гиперсаливация. 4. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

Неотложная помощь: Обезболивание (обязательный компонент перед промыванием желудка) Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия Зондовое промывание требуется только в первые 6 часов после отравления Одномоментное вливание более 500 мл воды, способствует поступлению кислоты в тонкий кишечник, что усугубляет поражение ЖКТ!

Отравление перманганатом калия . Симптомы. 1. Ожог ротовой полости и пищевода. 2. Выраженный болевой синдром. 3. Гиперсаливация. 4. ДН 5. Гемическая гипоксия.

Неотложная помощь: Удалить нерастворившиеся кристаллы. Промыть ротовую полость 5% раствором аскорбиновой кислоты или лимонным соком. Адекватное обезболивание (при выраженной боли — наркотические анальгетики в возрастных дозах). Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания)

Отравление алкоголем. Летальная доза 96% этанола = 4-12 г/кг массы тела Летальная концентрация в крови = 5-6‰

Стадии алкогольного опьянения и интоксикации по Osborn H., 1992.

Если скорость и количество принятого этанола превышают ферментативную возможность его метаболизма, в организме накапливается в чрезмерной концентрации ацетальдегид, который и обусловливает патогенез отравления. Если скорость и количество принятого этанола превышают ферментативную возможность его метаболизма, в организме накапливается в чрезмерной концентрации ацетальдегид, который и обусловливает патогенез отравления. Ацетальдегид вызывает глубокий наркотический эффект в результате нарушения метаболизма нейронов, функции медиаторных систем, утилизации клетками кислорода, развитие метаболического ацидоза и, как следствие - гипоксическое поражение ЦНС со всеми негативными последствиями. Смерть при отравлении этанолом в большинстве случаев наступает на фоне глубокого наркотического состояния от паралича дыхательного и сосудо-двигательного центров

Неотложная помощь: Если прошло не больше 2-х часов с момента приема последней дозы - промывания желудка. Контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль за температурой тела и поддержанием теплового режима

Отравление суррогатами алкоголя. Суррогаты алкоголя – это немедицинское понятие, характеризующее содержащие этанол напитки домашнего приготовления или содержащие этанол жидкости не предназначенные для употребления.

Классификация суррогатов: истинные (на основе недостаточно очищенного этилового спирта) ложные (одно- и многоатомные спирты, хлорированные углеводороды и другие соединения и их смеси)

Клиническая картина: Нарушение зрения Боль в животе Нарушения со стороны ЦНС

Неотложная помощь: Стабилизация витальных функций Удаление невсосавшегося яда Применение антидота (этиловый спирт), дезинтоксикационная и инфузионная терапия

Отравление опиатами:

Клиническая картина: нарушение сознания точечные зрачки брадипноэ цианоз брадикардия

Неотложная помощь: При коматозном состоянии проверить проходимость верхних дыхальных путей, оценить эффективность самостоятельного дыхания и степень гипоксии. Налоксона гидрохлорид (нарканти, интренон) внутривенно.

Отравление ядом змей (гадюки). Симптомы: 1. Резкая боль в месте укуса. 2. Выраженный отек мягких тканей, нарастающий в динамике, лимфостаз. 3. Имбибиция кожи и подкожной жировой клетчатки кровью. 4. Явления недостаточности кровообращения.

Механизмы токсического действия яда: Геморрагический (вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение свертывающей системы крови, что в итоге приводит к развитию ДВС) Местный отечно-некротический

Неотложная помощь: Обработка места укуса раствором антисептика. Адекватное обезболивание Иммобилизация и возвышенное положение конечности.

Отравление грибами

Особенности сбора анамнеза: При сборе анамнеза у пациента с подозрением на отравление грибами необходимо выяснить: Сколько времени прошло с момента употребления грибов до появления первых симптомов отравления Какие симптомы и в каком порядке развивались Сколько человек ели грибы

Особенности промывания желудка: Отравление грибами – единственно отравление, когда даже при наличии рвоты желудок промывают беззондовым методом, так как крупные части грибов могут длительно оставаться в полости желудка.