Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия

Нажмите для полного просмотра!

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №2

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №3

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №4

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №5

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №6

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №7

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №8

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №9

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №10

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №11

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №12

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №13

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №14

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №15

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №16

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №17

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №18

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №19

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №20

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №21

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №22

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №23

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №24

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия, слайд №25

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия. Доклад-сообщение содержит 25 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Пациенты с ЧМТ, современные стратегии реанимационного пособия Царенко С.В. Контакты лектора +79637501492 s9637501492@yandex.ru

Слайд 2

Описание слайда:

Скорая помощь - логистика Минимум жизнеспасающей помощи Четкая работа диспетчерской службы (дополнительные бригады? готовность стационара? 2. Госпитализация только в многопрофильный экстренный стационар с круглосуточно работающим КТ

Слайд 3

Описание слайда:

Скорая помощь – врачебная тактика Диагностика сочетанных повреждений При их отсутствии – активная инфузионная терапия (много и быстро), симпатомиметики, расширенные показания к классической интубации трахеи (нарушения дыхания и сознания) При их наличии – осторожная инфузионная терапия, симпатомиметики – только при крайне необходимости, альтернативные способы интубации трахеи и обеспечения проходимости ВДП

Слайд 4

Описание слайда:

Скорая помощь – сложные моменты Шейный воротник Обезболивание Седация Антиконвульсанты

Слайд 5

Описание слайда:

Приемное отделение Сортировка по принципам Н.И.Пирогова (emergency room): самый опытный врач, категории пострадавших, внимание к потенциальным возможностям контаминации бактериями и радиацией «подчистка» недоделок догоспитального этапа (дыхание и гемодинамика) Экстренная диагностика сочетанных повреждений: спиральный КТ, КТ и ультразвук, диагностические операции

Слайд 6

Описание слайда:

Противопоказания к КТ Агональное состояние, мероприятия СЛР Неостановленное кровотечение

Слайд 7

Описание слайда:

Операционная Только общая анестезия (чем владеем и что имеем) «Страховочная» гипероксигенация Гемодинамика – для больного, а не для хирурга

Слайд 8

Описание слайда:

ОРИТ - гемодинамика Инфузия - «Вначале не стесняться, потом – не усердствовать», не применять без нужды коллоиды, внимание к уровню глюкозы и натрия Симпатомиметики – «лучше дольше и чаще, чем короче и реже», гипотензивные – наоборот!

Слайд 9

Описание слайда:

ОРИТ - дыхание Золотые правила нейрореаниматологии 1 Если есть сомнения в экстубации трахеи – значит экстубировать рано 2 Если есть сомнения в необходимости продолжения ИВЛ – значит ее надо продолжить 3. Если есть сомнения в целесообразности и своевременности трахеостомии – значит уже пора ее проводить

Слайд 10

Описание слайда:

ОРИТ – принципы ИВЛ Чем хуже мозг – тем больше нужно кислорода и тем опаснее гипо-и гиперкапния Чем хуже легкие, тем меньше должно быть давление в дыхательных путях и вводимые дыхательные объемы, тем больше РЕЕР

Слайд 11

Описание слайда:

ОРИТ - трансфузии Если нет кровопотери и кровоточивости – резкое ограничение донорской СЗП (профилактика TRALI) «Терпимый» трансфузионный триггер – 70 г/л Чем больше трансфузий эритромассы, тем тщательнее ее подбор и подготовка

Слайд 12

Описание слайда:

ОРИТ – тромбозы и эмболии Минимально возможный уровень седации Механические средства профилактики – с первых суток Гепарины – с 3 сут Регулярный УЗИ-контроль вен ног

Слайд 13

Описание слайда:

ОРИТ – седация и обезболивание Минимально возможный уровень Как можно более коротко действующими препаратами ЭТО НЕ СРЕДСТВО НЕЙРОПРОТЕКЦИИ

Слайд 14

Описание слайда:

ОРИТ – внутричерепная гипертензия Устанавливаем причину: отек мозга, обструкция ликворных путей, неокклюзионная гидроцефалия Понимаем, что отек мозга пока лечить не умеем Тактика «Мальчиша-Кибальчиша»: продержаться без вклинения

Слайд 15

Описание слайда:

ОРИТ – внутричерепная гипертензия Контроль – датчик ВЧД, динамика стволовых рефлексов (МИНИМУМ СЕДАЦИИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ!) Профилактика повышения – положение головы, осторожный уход, осторожные санации (особенно ФБС) Лечение – маннитол и гипертонический натрий (ТОЛЬКО БОЛЮСЫ)

Слайд 16

Описание слайда:

ОРИТ – водно-электролитные расстройства Калий плазмы – только норма Натрий плазмы – лучше норма Гипонатриемия - в острейшем периоде лучше коррекция, в остром – не всегда Гипернатриемия – коррекция почти всегда опасна, не является противопоказанием к гиперосмоляльным препаратам (при их необходимости)

Слайд 17

Описание слайда:

ОРИТ – септические осложнения Асептика труднее выполняется персоналом, но легче переносится больным. Антисептика (включая антибиотики) – наоборот Внимание к стерильности манипуляций и процедур, предпочтение замкнутым системам, предупреждение «кроссовера микрофлоры»

Слайд 18

Описание слайда:

Антибиотики Знание «своей» микрофлоры Не затягивать АБ-терапию и не назначать «на всякий случай» Суточные дозы препаратов – максимально переносимые (не экономить!) Учет фармакокинетики: хотя бы дозо- и время-зависимости

Слайд 19

Описание слайда:

Питание Максимально рано – энтеральное (желудочный зонд, тонкокишечный зонд) Парентеральное – через неделю при неэффективности многократных попыток энтерального питания и его фармакологической стимуляции. Хотя с этим многие не согласны! Парентеральное вместе с энтеральным – у долго лежащих больных после длительного периода гиперкатаболизма Гастростома – при сохранности нарушений глотания в течение 1-2 мес

Слайд 20

Описание слайда:

Профилактика язв ЖКТ Фармакотерапия – только при устойчивой невозможности энтерального питания,(опция – при «язвенном анамнезе»)

Слайд 21

Описание слайда:

Противосудорожные препараты Не надо первичной профилактики судорог Экстренное лечение и обязательная вторичная профилактика судорог в острейшем и остром периоде Взвешенные решения о применении антиконвульсантов в подостром периоде

Слайд 22

Описание слайда:

Реабилитация Тоже задача реаниматолога! Три кита: 1. фармакотерапия 2 речевая стимуляция и логопедическая работа 3 профилактика контрактур и пассивно-активная двигательная стимуляция

Слайд 23

Описание слайда:

Фармакотерапия – это не нейропротекция, а нейростимуляция Начальный этап – холиномиметики (цераксон, нейромидин) Далее, в зависимости от динамики неврологического статуса, холиномиметики или глутаматоблокаторы (амантадин) Раннее использование ГАМК-ергических препаратов при избыточном возбуждении (фенибут) Назначение полипептидов при стабилизации состояния больного с последующим длинным «хвостом»

Слайд 24

Описание слайда:

Реабилитация – четвертый «кит» Диагностика бульбарных расстройств и их лечение Деканюляция трахеи по «местным» и неврологическим показаниям Местные показания – нет нарушений глотания и нет опасности стеноза Неврологические показания – достаточный уровень бодрствования (как минимум, попытки к речи)

Слайд 25

Описание слайда:

Почти классическое… Вот вы говорите «Собака – друг человека». А я вам скажу : «Управдом – друг человека» хит 60х годов 20 века «Бриллиантовая рука» Реаниматолог – друг человека (с черепно-мозговой травмой, например)