Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у

Нажмите для полного просмотра!

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №2

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №3

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №4

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №5

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №6

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №7

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №8

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №9

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №10

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №11

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №12

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №13

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №14

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №15

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №16

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №17

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №18

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №19

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №20

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №21

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №22

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №23

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №24

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №25

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у, слайд №26

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в у. Доклад-сообщение содержит 26 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Павловская центральная районная больница Нижегородская область, г.Павлово. Хирургическое лечение геморрагического инсульта в условиях первичного сосудистого отделения центральной районной больницы. врач-нейрохирург, к.м.н.Тихомиров С.Е., руководитель ПСО Колчанова Т.В.

Слайд 2

Описание слайда:

В 2012-2013 гг. на базе Павловской ЦРБ организовано первичное сосудистое отделение и травматологический центр 2-го уровня. В зоне ответственности травматологического и сосудистого центров включены 7 районов юго-западного региона Нижегородской области: Павловский, Сосновский, Вачский, Богородский, Навашинский, Кулебакский, Выксунский с общей численностью населения 300 тыс. человек. В 2012-2013 гг. на базе Павловской ЦРБ организовано первичное сосудистое отделение и травматологический центр 2-го уровня. В зоне ответственности травматологического и сосудистого центров включены 7 районов юго-западного региона Нижегородской области: Павловский, Сосновский, Вачский, Богородский, Навашинский, Кулебакский, Выксунский с общей численностью населения 300 тыс. человек.

Слайд 3

Описание слайда:

Больница оснащена необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе компьютерным томографом. Наличие нейрохирургического набора инструментов, функционального операционного стола, электрокоагулятора, электроаспиратора, бинокулярной лупы с осветителем в экстренной операционной позволяет успешно выполнять нейрохирургические вмешательства. В штат стационара введена 1 ставка врача-нейрохирурга.

Слайд 4

Описание слайда:

Геморрагический инсульт. Аневризматическая патология. Гипертензивные внутримозговые гематомы.

Слайд 5

Описание слайда:

Тактика при выявлении геморрагического инсульта. Аневризматическая патология. Пациент консультируется нейрохирургом и при компенсированном состоянии (степень тяжести по шкале Hunt-Hess I – III) переводится в нейрохирургическое отделение регионального сосудистого центра, где есть необходимые условия для оказания специализированной медицинской помощи: компьютерный томограф с возможность проведения ангиографии, ангиограф, операционный микроскоп и соответсвующие специалисты с необходимой квалификацией (нейрохирург, рентгенхирург). При более тяжёлом состоянии пациент остаётся на лечении в первичном сосудистом центре. Гипертензивные внутримозговые гематомы В соответствии с нормативными документами в обязательном порядке консультация нейрохирурга с принятием решения об оперативном вмешательстве или консервативном ведения пациента.

Слайд 6

Описание слайда:

Гипертензивные внутримозговые гематомы (ГВГ). ПСО  РСЦ Причины, сдерживающие оперативную активность при ГВГ: Пациенты находятся, как правило, в тяжёлом состоянии с признаками компресcии головного мозга имеющейся внутримозговой гематомой, вследствие чего межгоспитальная транспортировка может быть небезопасна. С целью избежать риска избирается консервативная тактика. Перевод больных с ГВГ из ПСО в РСЦ часто откладывается по причинам организационного характера: нет свободных мест в отделении реанимации принимающего стационара, вечернее и ночное время суток, а также выходные и праздничные дни. При этом временной фактор в некоторых случаях играет существенную роль: пациент декомпенсируется (угнетение сознания от глубокого оглушения до сопора и комы 1 ст.), что влечёт отказ от оперативного вмешательства.

Слайд 7

Описание слайда:

Гипертензивные внутримозговые гематомы (ГВГ). ПСО  РСЦ Больным с внутримозговыми гематомами путаменально-капсулярной и таламо-капсулярной локализации нередко отказывают в переводе в региональный центр. Обусловлено это и тяжестью состояния больных, требующей длительного пребывания в реанимационном отделении, и высокой смертностью при данном виде геморрагического инсульта. В итоге: Перевод в региональный центр и хирургическое вмешательство выполняется только наиболее лёгкой группе пациентов с лобарными субкортикальными гематомами, находящимся в компенсированном состоянии, не отягощённых серьёзной соматической патологией.

Слайд 8

Описание слайда:

Актуальность оперативных вмешательств при гипертензивных внутримозговых гематомах на месте (в первичном сосудистом отделении). По данным Сарибекяна А.С. (2009 г.) в России частота внутримозговых кровоизлияний составляет около 52 случаев на 100 000 населения в год. По мнению автора, около 1/3 из них нуждаются в оперативном вмешательстве, но потребность в оперативном вмешательстве удовлетворяется только на 5-7%. По данным Дашьяна В.Г. (2009) в Российской Федерации количество больных, оперируемых по поводу геморрагического инсульта, чрезвычайно мало и не превышает 15% от минимального числа, которых необходимо оперировать. При компрессии головного мозга внутримозговой гематомой консервативное лечение, как правило, малоэффективно и приводит к постепенной декомпенсации больного с угнетением сознания до глубокой комы.

Слайд 9

Описание слайда:

Материалы и методы. С апреля 2013г. по апрель 2014 г. в Павловской ЦРБ выполнено 20 оперативных вмешательств по поводу гипертензивных внутримозговых гематом.

Слайд 10

Описание слайда:

Материалы и методы. При удалении полушарных гипертензивных внутримозговых гематом выполнялась либо костно-пластическая трепанация черепа, либо резекционная трепанация черепа с последующей пластикой дефекта. Такая тактика выбрана по следующим соображениям: 1. Гипертонические внутримозговые гематомы, в отличие от травматических внутримозговых гематом при тяжёлой черепно-мозговой травме, являются локальным поражением головного мозга и не сопровождаются отёком головного мозга после удаления компримирующего субстрата. Соответственно, показаний к декомпрессии головного мозга нет. 2. В литературе не найдено указаний на то, что декомпрессивная трепанация черепа улучшает исходы при оперативном лечении геморрагического инсульта. В 2-х случаях при исходном угнетении сознания 10 баллов по ШКГ после оперативного вмешательства на головном мозге выполнена нижняя трахеостомия с целью профилактики аспирационной пневмонии, облегчения проведения ИВЛ и санации трахеи и бронхов в послеоперационном периоде.

Слайд 11

Описание слайда:

Материалы и методы. Показания к хирургическому лечению: путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30—40 мл, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом; кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 мл, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией; кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж. Относительные противопоказания: угнетение сознания до состояния комы (оценка по ШКГдо 8 баллов) тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).