Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение

Нажмите для полного просмотра!

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №2

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №3

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №4

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №5

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №6

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №7

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №8

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №9

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №10

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №11

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №12

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №13

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №14

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №15

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №16

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №17

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №18

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №19

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №20

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №21

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №22

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №23

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №24

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №25

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №26

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №27

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №28

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №29

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №30

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №31

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №32

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №33

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №34

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №35

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №36

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №37

Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение, слайд №38

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение. Доклад-сообщение содержит 38 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Первичные бактериальные менингиты Диагностика и лечение.

Слайд 2

Описание слайда:

Возбудители N. meningitidis, S. Pneumoniae, H. inphluenzae. Пневмококк и гемофильная палочка могут также вызывать вторичные менингиты. Патогенез (воздушно-капельный путь передачи) носительство флоры на слизистой верхних дыхательных путей (бессимптомное) лимфогенный, гематогенный? пути распространения транс- или межэндотелиальное проникновение через ГЭБ выделение эндотоксинов иммунный ответ

Слайд 3

Описание слайда:

Клиническая картина общеинфекционный синдром общемозговой синдром менингиальный синдром очаговые синдромы (краниобазальные, полушарные, стволовые)

Слайд 4

Описание слайда:

Ликворологическая диагностика Гнойные менингиты нейтрофильный плеоцитоз более 100, чаще более 1000 мм3 повышение белка более 1 г/л снижение уровня глюкозы менее 50% от содержания в крови СМЖ мутная, вытекающая под повышенным давлением Наличие возбудителя (бактерии) в СМЖ

Слайд 5

Описание слайда:

в дебюте бактериальных менингитов и у 10% больных на протяжении всего периода болезни преобладание лимфоцитарного цитоза в дебюте бактериальных менингитов и у 10% больных на протяжении всего периода болезни преобладание лимфоцитарного цитоза ацитозные формы могут встречаться у новорожденных и детей до 4 лет

Слайд 6

Описание слайда:

Заболевания со сходными изменениями в СМЖ многие бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции острый рассеянный энцефаломиелит параменингиальные инфекции (синусит, отит, абсцесс) внутричерепные опухоли и кисты леченные антибиотиками бактериальные менингиты внутричерепные кровоизлияния (особенно в стадии санации) метаболические, токсические энцефалопатии применение некоторых лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, иммуномодуляторы, антиконвульсанты)

Слайд 7

Описание слайда:

Экспресс-методы диагностики: встречный иммуноэлектрофорез ко-агглютинация латекс-агглютинация ПЦР-диагностика Культурологический метод: Долгое время был «золотым стандартом». Недостаток: СМЖ становится стерильной в течении от 24 до 48 часов от начала АБ терапии. До 25% СМЖ стерильна, в 15-20% случаев возбудитель из СМЖ не совпадает с возбудителем из предполагаемых очагов; кровь стерильна в 50%

Слайд 8

Описание слайда:

Особенности отдельных форм: Менингококк (Грам- внутриклеточный типа А, В, С) Спорадические случаи или «малые» эпидемии Дети от 1 до 5 лет и взрослые молодого возраста Зимне-весенний период Менингококкемия (наличие геморрагической сыпи на коже и слизистых, содержащей возбудитель)

Слайд 9

Описание слайда:

Пневмококк (Грам+, чаще внеклеточный ) Чаще дети до 1 года и взрослые старше 50 лет Обязателен поиск экстаменингиальных очагов инфекции (пневмония, отиты, синуситы, эндокардиты).

Слайд 10

Описание слайда:

Факторы риска пневмококковой инфекции: алкоголизм сахарный диабет спленэктомия злокачественные опухоли миеломная болезнь гипогаммаглобулинемия хроническая почечная и печёночная недостаточность состояние после трансплантации

Слайд 11

Описание слайда:

Гемофильная палочка Дети до 1 года Резидуальная неврологическая симптоматика У детей старше 1 года менингит носит вторичный характер на фоне риносинусита, фарингита, эпиглотита

Слайд 12

Описание слайда:

Осложнения повышение ВЧД, отёк головного мозга, дислокационные синдромы судорожный синдром НМК (артериальные, венозные) субдуральный выпот и эмпиема гидроцефалия (окклюзионная, неокклюзионная) Вентрикулит Церебрит и абсцесс мозга

Слайд 13

Описание слайда:

Признаки повышения внутричерепного давления прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, необъяснимое внечерепной патологией. одно- или двустороннее расширение зрачков с вялой реакцией на свет децеребрационная или декортикационная ригидность сочетание брадикардии с артериальной гипертензией

Слайд 14

Описание слайда:

Нормы ВЧД. Взрослые и подростки < 15 мм рт.ст. Дети 3-7 мм.рт.ст. 1-й год жизни 1,5 -6 мм.рт.ст.

Слайд 15

Описание слайда:

КТ-признаки ВЧГ сдавление боковых желудочков сдавление базальных цистерн сглаженность борозд, извилин смещение срединных структур > 5 мм

Слайд 16

Описание слайда:

Общие мероприятия : подъем головного конца 30-45 градусов держать шею выпрямленной, избегать внешнего сдавления яремных вен избегать артериальной гипотензии (объемвозмещающие препараты, вазопрессоры) контроль АГ (нитропруссид натрия, бета-блокаторы) предотвращение гипергликемии, гипертермии ИВЛ при респираторном дистрессе и ШКГ

Слайд 17

Описание слайда:

Специализированные мероприятия : выраженная седация (Фентанил , Мидазолам, Миорелаксанты, Фентобарбитал, MgSO4) осмодиуретики ( Маннитол в минимальной эффективной дозе 1 г\кг болюс за 20 мин, затем 0, 25 г\кг 1 раз в 6 часов, можно в сочетании с Лазиксом 10-20 мг в\в перед введением Маннитола 1 раз в 6 часов) при осмолярности > 320 мОсм\л противопоказаны. гипервентиляция рСО2 30-35 мм рт.ст. агрессивная < 25 мм рт.ст. вентрикулярное дренирование

Слайд 18

$Резервные мероприятия . Тиопентал 5 мг\кг в\в за 30 мин, затем 5мг\кг\час –сутки, затем снижение до 2,5 мг\кг\час гипотермия гипертензивная терапия$

Описание слайда:

Резервные мероприятия . Тиопентал 5 мг\кг в\в за 30 мин, затем 5мг\кг\час –сутки, затем снижение до 2,5 мг\кг\час гипотермия гипертензивная терапия

Слайд 19

Описание слайда:

Внечерепные Шок, ДВС -синдром Пневмония Язвы и эрозии ЖКТ Мочевая инфекция СНСАДГ Сепсис, СПОН Пролежни, контрактуры

Слайд 20

Описание слайда:

Гипонатриемия (нарушение сознания, рвота, головная боль, судороги) СНСАДГ - синдром неадекватной секреции АДГ

Слайд 21

$Признаки гипонатриемия < 134 ммоль\л осмолярность < 280 мОсм\л увеличение Na в моче > 18 мэкв\л нормальная функция почек нормальная функция...$

Описание слайда:

Признаки гипонатриемия < 134 ммоль\л осмолярность < 280 мОсм\л увеличение Na в моче > 18 мэкв\л нормальная функция почек нормальная функция щитовидной железы нормоволемия

Слайд 22

Описание слайда:

КОРРЕКЦИЯ ограничение введения жидкости гипертонические растворы NaCl

Слайд 23

Описание слайда:

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на гнойный менингит

Слайд 24

Описание слайда:

Эмпирическая терапия Возраст 0—4 недели: В/в: Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов + Цефотаксим 200 мг/кг/сут каждые 6—8 ч; Ампициллин 200—300 мг/кг/сут + Амикацин 20—30 мг/кг/сут каждые 8 ч. В/в и эндолюмбалъно: Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. каждые 6ч + Гентамицин в/в 7,5 мг/кг/сут. каждые 8ч ± Гентамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч; Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. + Тобрамицин в/в 7,5мг/кг/сут. каждые 8ч ± Тобрамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч.

Слайд 25

Описание слайда:

Эмпирическая терапия Возраст 4—12 недель: В/в: Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов + Цефотаксим 200 мг/кг/сут. каждые 6—8 ч; Ампициллин200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов + Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут. каждые 12 часов

Слайд 26

Описание слайда:

Эмпирическая терапия Возраст 3 месяца — 18 лет: В/в: Цефотаксим 200 мг/кг/сут. каждые 6—8 ч. (старше 14 лет — 2 г/сут. каждые 6—8 ч.); Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут. (старше 14 лет — 4 г/сут.) каждые 12 ч. Ампициллин 200—300 мг/кг/сут. (старше 12 лет —12 г/сут.) каждые 6ч + Хлорамфеникол 75—100 мг/кг/сут. каждые 6 ч. Возраст 18 — 50 лет: В/в: Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.

Слайд 27

Описание слайда:

Эмпирическая терапия Возраст старше 50 лет: В/в: Ампициллин 12 г/сут. каждые 4 ч. + Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12ч. Пациенты с нарушениями иммунитета : Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8-12 ч. + Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч. + Цефтазидим в/в 6 г/сут. каждые 8ч. + Ампициллин в/в 12 г/сут. каждые 4 ч.

Слайд 28

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ Н. influenzae При выявлении штаммов, чувствительных к ампициллину: ЛС выбора (схема лечения): Ампициллин в/в 12 г/сут. через 4 ч. Альтернативные ЛС: В/в: Хлорамфеникол 4—6 г/су т каждые 6 ч; Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч; Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.

Слайд 29

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ Н. influenzae При выявлении штаммов, устойчивых к ампициллину: ЛС выбора: В/в: Цефотаксим 8—12 г/сут каждые 4—6 ч; Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч. Альтернативные ЛС: В/в: Азтреонам 6—8 г/сут. каждые 6—8 ч; Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч; Хлорамфеникол 4 —6 г/сут. каждые 6 ч; Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч.

Слайд 30

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ N. meningitidis ЛС выбора: Бензилпенициллин в/в 24 млн. ЕД/сут. через 4 ч. Альтернативные ЛС: В/в: Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.; Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.

Слайд 31

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Пенициллиночувствительные штаммы: ЛС выбора: В/в каждые 4 ч: Ампициллин 12 г/сут.; Бензилпенициллин 24 млн. ЕД/сут. Альтернативные ЛС : В/в: Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.; Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.

Слайд 32

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Штаммы с промежуточной резистентностью к пенициллину: ЛС выбора: В/в: Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.; Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч. Альтернативные ЛС : Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8— 12 ч. ± Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.; Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч.

Слайд 33

Описание слайда:

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ S. pneumoniae Штаммы с высокой резистентностью к пенициллину: Л С выбора: Ванкомицин 2—3 г/сут. каждые 8—12 ч ± Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.+ Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч; Ванкомицин 2—3 г/сут каждые 8—12 ч ± Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч Альтернативные ЛС : Ванкомицин в/в 2—3 г/сут через 8—12 ч (± эндолюмбалъно 5—20 мг через 24 ч) + Меропенем в/в 6 г/сут через 8 ч ± Рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут через 12ч Линезолид в/в 1,2 г/сут через 12 ч.

Слайд 34

Описание слайда:

Критерии отмены антибиотиков: отсутствие системных инфекционных осложнений и активных очагов инфекции период апирексии от 7 до 14 дней (в зависимости от возбудителя) стерильная СМЖ с цитозом менее 100 в 1 мм3, 75% и более лимфоцитов

Слайд 35

Описание слайда:

Профилактика Рифампицин Дети до 1 мес.- 5 мг/кг №4 через 12 часов Дети старше 1 мес.- 10мг/кг №4 через 12 часов Взрослые – 600мг №4 через 12 часов или ципрофлоксацин 750-1000мг однократно Вакцины