🗊Презентация Пролапс тазовых органов

ПРОЛАПС тазовых органов: причины, симптомы, диагностика и лечение Гайдученко Дарья Станиславовна, клинический ординатор ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Кафедра акушерства и гинекологии Федеральный специализированный перинатальный центр

Понятие генитального пролапса, его актуальность и эпидемиология Пролапс тазовых органов (ПТО) – это хроническое состояние, возникающее в результате ослабления мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящее к опущению стенок влагалища и выпадению матки. При этом параллельно с изменением положения половых органов нарушается расположение и смежных с ними органов, прежде всего мочевого пузыря и прямой кишки. По данным Всемирной организации здравоохранения, в большинстве стран мира продолжительность жизни женщин составляет 77 – 82 года, примерно 1/3 жизни приходится на период менопаузы. Примерно одну из девяти женщин моложе 80 лет оперируют по поводу пролапса гениталий, 30% из них требуются повторные вмешательства. В структуре гинекологических вмешательств операции по коррекции выпадения матки и влагалища занимают 3-е место после вмешательств по поводу доброкачественных опухолей и эндометриоза.

Этиология и патогенез заболевания

Классификация POP-Q - рекомендована к использованию в повседневной практике врача-урогинеколога Международным обществом по удержанию мочи (International Continence Society, ICS)

Клинические формы Опущение стенок различной степени Элонгация шейки матки Неполное выпадение Полное выпадение матки (декубитальная язва)

Опущение стенок влагалища

Элонгация ш/м и полное выпадение матки

Декубитальная язва

Клиническая картина

Нарушения мочеиспускания при ПТО Недержание мочи

Обследование больных с ПТО

Опросники 1. Реестр расстройств со стороны тазового дна (The Pelvic Floor Distress Inventory) состоит из 46 (полная форма) или 20 вопросов (короткая форма) и подразделяется на 3 раздела: Реестр расстройств, вызванных ПТО (Pelvic organ prolapse distress inventory 6, POPDI-6), – для субъективной оценки тяжести симптомов, вызванных ПТО, Реестр расстройств со стороны нижних отделов ЖКТ (Colorectal-Anal Distress Inventory 8, CARDI-8) – для субъективной оценки тяжести симптомов дисфункции нижних отделов ЖКТ и Реестр расстройств мочеиспускания (Urinary Distress Inventory 6, UDI-6) – для субъективной оценки тяжести симптомов расстройства мочеиспускания. Тест The Pelvic Floor Distress Inventory является интегральным показателем из трех перечисленных разделов, в каждом из которых предложено по 4 варианта ответа – от минимальной до максимальной выраженности того или иного симптома. 2. Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дна (Pelvic Floor Impact Questionnaire-7 (PFIQ-7)) определяет влияние различных дисфункций тазового дна на психологическую и социальную составляющую качества жизни пациента. 3. Вопросник по оценке сексуальной функции у женщин с ПТО и недержанием мочи (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire, PISQ). Вопросник включает 31 вопрос по трем основным разделам половой функции: поведения/эмоций, физиологии и отношений партнеров.

Методы лечения Консервативные

Консервативные методы Упражнения Кегеля

Хирургические методы С использованием собственных тканей

В отношении проведения нехирургического либо хирургического лечения специалисту следует учитывать следующие ключевые моменты: состояние пациентки и ее возраст, длительность заболевания, необходимость сохранения репродуктивной функции, менструальной и сексуальной функций; тяжесть клинической картины и ее влияние на качество жизни; выбор пациентки в отношении тактики лечения; возможность проведения оперативного лечения (наличие противопоказаний, экстрагенитальной патологии); наличие других патологических состояний со стороны малого таза, требующих проведения одновременного лечения, включая недержание мочи и кала; наличие операций на малом тазе в анамнезе.

Профилактика Сведение к минимуму воздействие факторов риска (рациональное и бережное ведение родов, отказ от тяжелого физического труда, борьба с запорами и т.д.) Снижение массы тела, профилактика гиподинамии, тренировка мышц тазового дна Профилактика возрастных атрофических изменений урогенитального тракта на фоне дефицита эстрогенов