🗊Презентация Психические болезни и наркология. Психозы

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И НАРКОЛОГИЯ психозы Врач – детский невролог Толстенёва А.И. Для студентов 2 курса мед колледжа

Психиатрия (psyche-душа, iatreia-лечение) – часть медицинской науки и практического здравоохранения, изучающая причины, клинические проявления, диагностические основы психических расстройств.

ИСТОРИЯ В России в 1762 году был принят Указ Петра 111 о постройке псих больниц для душевнобольных, что знаменовало завершение этапа «монастырской», «тюремной» психиатрии. С 1775 года «Приказы общественного призрения» при губернских управлениях начали открывать отделения при больницах и специальные «желтые дома» для психически больных, которые подчинялись министерству полиции. Интенсивное строительство психиатрических больниц начинается в 80-90х годах 19 столетия.

МКБ-10 F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. F3 Аффективные расстройства настроения. F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. F7 Умственная отсталость. F8 Нарушения психологического развития. F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Нейролептики (психолептики, большие транквилизаторы, антипсихотические препраты) – устраняют психомоторное возбуждение, страх, агрессию, психопродуктивные расстройства – бред, галлюцинации и др. Обладают сродством к дофаминовым и серотониновым рецепторам(Рисперидон, Оланзапин) Транквилизаторы (анксиолитики, малые транквилизаторы, психоседатики) – устраняют эмоциональную напряженность, тревогу. Транквилизирующий, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный,снотворный,вегетостабилизирующи эффекты. (Атаракс,Буспиридон,Феназепам) Антидепрессанты (тимолептики, тимоаналептики) – устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. Блокируют обратный захват серотинина. (Флуоксетин,Амитриптилин) Ноотропы (психоэнергизаторы) повышают психический тонус, улучшают мышления, память. (Пантогам,Пикамилон) Нормотимики. К этому классу относятся соли лития и некоторые противосудорожные препараты – карбамазепин и соли вальпроевой кислоты (натрия вальпроат).Соли лития применяются для профилактики аффективных приступов и для лечения маниакальных состояний. Применяются также для лечения и профилактики шизоаффективных психозов и реккурентной шизофрении. (Лития оксибутират)

Принудительная госпитализация осуществляется только если: Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Выделяется 3 основных вида психических болезней: 1.Психозы (МДП, шизофрения) - патологические состояния, которые обусловливают психические реакции грубо противоречащие реальным отношениям, что проявляется в расстройстве отражения окружающей действительности и дезорганизации поведения. 2.Пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии, наркомании и др.) - патологические состостояния не сопровождающиеся выраженным нарушением отражения окружающего и существенным изменением поведения. 3.Умственная отсталость - олигофрения.

Причины психических заболеваний. 1 - внутренние (эндогенные) 2 - внешние (экзогенные): а) физиологические (соматические) б) психические (ситуативные, личностные).

Шизофрения- функциональный эндогенный психоз. Шизофрения- функциональный эндогенный психоз.

Патогенез: нарушение обмена дофамина и серотонина.

Клиника 1.Расстройство мышления: Аутичность - мышление оторванное от реальтной действительности Разорванность мышления – нарушение в речи причинно-следственных связей 2.Расстройство эмоциональной сферы: Чувственное притупление, оскудение вплоть до апатии(не обратит внимание на пожар) Эмоц неадекватность-несоответствие реакции раздражителю Амбиваленность – расщепление эмоций(доктор вы хороший,я вас готов убить) 3.Патология воли: гипобулия (волевое снижение)-бездеятельность вплоть до невыполнения витальных потребностей Дополнительные(факултативные) симптомы: суд припадки, зрит галлюцинации, грубые нарушение памяти и интеллекта

Клинические формы Простая форма дебютирует в подрост возрасте. Превалируют основные симптомы, которые быстро нарастают Гебефреническая форма также дебютирует в подр возр, но сопровождается дополнительными симптомами, синдромом «незадачливого клоуна»: странное поведение, глупые и опасные шутки. Неблагоприятный прогноз Кататоническая форма – основные симптомы+ кататонический синдром(двиг затормож,мутизм(молчание)) Параноидальная форма. Галлюцинаторно-бредовые нарушения. Дебют с паранойяльного синдром(бред легкой степени в виде бреда преследования, величия, изобретательста). Разгар-синдром Кандидского-Клерамбо(псевдогаллюцинации-образ без реального объекта воспринимаемый не органами чувств, бредовые идеи воздействия). Исход парафренный бред(бред и галлюцинации).

Лечение нейролептики:Аминазин, Галоперидол

Аффективный психоз(маниакально-депрессивный психоз, биполярное расстройство)- психическое заболевание с периодическими нарушениями в виде маникальных, депрессивных или смешанных состояний, характеризующихся их полной обратимостью, не приводящее к слабоумию.

Депрессивная фаза включает заторможенность, сниженность настроения, скованность движений. С утра настроение хуже, чем вечером. Маникалаьная фаза повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов, психомоторное возбуждение, расторможенность инстинктов. Депрессивные фазы обычно более длительны чем мании. Для постановки диагноза одна фаза должна составлять не менее одной недели с нарушением работоспособности и социальной адаптации.

ЛЕЧЕНИЕ Нейролептики и антидепрессанты

Психические расстройства позднего возраста: инволюционные (обратимые) и органические на фоне деструктивного процесса ГМ,ведущие к слабоумию. Психические расстройства позднего возраста: инволюционные (обратимые) и органические на фоне деструктивного процесса ГМ,ведущие к слабоумию. К инволюционным относятся инволюционный параноид и инволюионная меланхолия. Органические:деменции Инволюционный параноид – стойкие бредовые идеи на фоне тревожно-подавленного настроения. Содержание бреда связано с конкретными событиями ( интерпретация отношений с соседями, родственниками и тд). Могут сопровожд галлюцинациями:шум за стеной, звук шагов и т.д. Лечение: нейролептики Инволюционная меланхолия – затянувшаяся тревожная депрессия, Часто предшествуют стрессовые ситуации, возникает преимущ у женщин 50-60 лет. Клиника: суетливость, беспокойство, тревожно-тоскливое возбуждение, попытки к суициду либо меланхолический ступор. Слуховые иллюзии: обвинения, упреки от окружающих.Бредовые идеи самообвинения, осуждения. Лечение :антидепрессанты

Деменция имеет проградиентное течение в отличие от олигофрении. Деменция бывает тотальная(снижение всех когнитивных функций, утрата бытовых и проф навыков, огрубление речи, утрата критики к состоянию), лакунарная(ядро личности сохранно).

ЭТИОЛОГИЯ В молодом возрасте: ЧМТ, интоксикации, инфекции; В более пожилом возрасте: сосудистые, метаболические, токсические, дегенеративные (Альцгеймера, Пика), смешанные.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Патогенез: отложение аномального белка амилоида, обладающего нейротоксичностью Лечение: улучшение передачи медиаторов(АХЭ терапия)-Глиатилин,Ривастигмин,Акатинол Мемантин; нейропротекторы:Церебролизин

БОЛЕЗНЬ ПИКА Клиника: деменция с афазией в результате локальной атрофии мозга. В отличие от Альцгеймера, на ранних этапах преобладают личностные изменения, а не когнитивные(огрубление эмоц соц поведение, эмоц расторможенность инстинктов), больше выражена неврологич симптоматика(нарушение речи) Лечение: нейролептики