🗊Презентация Рахит. Диагностика и лечение

Рахит Код(ы) МКБ-10: Е55 Рахит активный. Рахит – это группа заболеваний детского  организма, связанная с недостаточным поступлением витамина D или нарушением процессов его метаболизма, приводящая к нарушению многих видов обмена веществ и в первую очередь фосфорно- кальциевого(КФО), что обусловливает поражение многих органов и систем, но главным образом, костного скелета (Майданник В.Г., 2014 г). Витамин D-дефицитный рахит – заболевание интенсивно растущего детского организма, обусловленное нарушением регуляции КФО и минерализации  костной ткани в результате дефицита витамина D (Майданник В.Г., 2014 г)

Классификация:

Клиническая картина: I.Начальный период: Симптомы наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев. Жалобы: -Беспокойство, капризность. -Нарушается сон –дети плохо засыпают и часто просыпаются. -Пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. - Снижение аппетита – ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт. -Потливость- особенно во сне. - Красный дермографизм кожи. - Облысение затылочной области головы. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка . Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

II Период разгара: II Период разгара: Проявляется изменениями со стороны костной системы: Появляется краниотабес, изменения конфигурации черепа. Деформация грудной клетки: «Четки», «Килевидная грудь». В области метафизов «рахитические браслеты», на фалангах пальцев «нити жемчуга». Искривления позвоночника. «О» или «Х» образное искривление ног. Симптомы остеомаляции. Мышечная гипотония(дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий живот»). Задержка психического и физического развития. При рахите тяжелой степени нарушены функциональное состояние печени, желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, имеется дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния.

III период реконвалесценции (выздоровления): III период реконвалесценции (выздоровления): постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей.  Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов ( развитию множественного  кариеса),  развитию близорукости, плоскостопия, сужению, деформации  костей таза. В зависимости от течения рахита различают: - Острое течение – бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительная гипофосфатемия, высокий уровень ЩФ, преобладание процессов остеомаляции. - Подострое течение – свойственны умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения,   превалирование процессов остеоидной гиперплазии. - Рецидивирующее течение – типичны смены периодов обострения и стихания процесса с сохраняющимися остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

Диагностика Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·          ОАК; ·          ОАМ; ·          определение в крови уровня кальция и фосфора; ·          активность ЩФ в сыворотке крови; ·          проба  по Сулковичу (качественное определение  степени кальциурии).   Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·          Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD). ·          Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики). ·          Денситометрия(для дифференциальной диагностики- степени определения  остеопороза).

Лечение Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного раствора. Назначают водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней (УД – В). Для лечения витамин Д-дефицитного рахита применяется витамин Д в дозе от 2000 до 5000 МЕ/сут на протяжении 30-45 дней. Лечение рекомендуется начинать с дозы 2000 МЕ с постепенным еѐ увеличением до индивидуальной лечебной дозы под контролем пробы Сулковича (проводят до начала лечения, а затем каждые 7-10 дней − в процессе лечения). При резко положительном результате пробы витамин Д отменяют. Дозу в 5000 МЕ/сут назначают только при выраженных костных изменениях. В зависимости от степени тяжести заболевания: суточная доза витамина Д при I степени рахита – 1000-1500 МЕ в течение 30 дней, при II степени – 2000-2500 МЕ в течение 30 дней, при III степени – 3000-4000 МЕ в течение 45 дней(С.В. Мальцев (1997 г.)

При возможности  определения уровня  25(ОН)Дtotal( менее 20 нг/мл соответствует дефициту витамина Д) рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственных средств на основе витамина Д (при избыточной массе тела/ожирении пациента применяют дозы, близкие к верхним границам указанного диапазона): ·          новорождѐнные дети (в возрасте до 1 месяца) – 1000 МЕ/сут; ·          дети 1-12 месяцев – 1000-3000 МЕ/сут; ·          дети 1-18 лет – 3000-5000 МЕ/сут. При возможности  определения уровня  25(ОН)Дtotal( менее 20 нг/мл соответствует дефициту витамина Д) рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственных средств на основе витамина Д (при избыточной массе тела/ожирении пациента применяют дозы, близкие к верхним границам указанного диапазона): ·          новорождѐнные дети (в возрасте до 1 месяца) – 1000 МЕ/сут; ·          дети 1-12 месяцев – 1000-3000 МЕ/сут; ·          дети 1-18 лет – 3000-5000 МЕ/сут.  Длительность лечения составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести дефицита витамина Д. После достижения пациентом лабораторно подтверждѐнных целевых концентраций обеспеченности витамином Д (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства.

Постнатальная специфическая профилактика рахита: Проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 500 ЕД в сутки. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ . Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето.  При недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Эквиваленты: 1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола; 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.  

Диспансерное наблюдение: Дети, которые болели рахитом, подлежат диспансерному наблюдению в течение года у участкового педиатра. Больные рахитом: легкой степени следует отнести к III группе здоровья (компенсированное течение заболевания) средней степени тяжести - до IV (субкомпенсированное течение заболевания) тяжелой степени - к V группе здоровья (декомпенсированное течение заболевания). Осмотр педиатра: -В начальный период и период разгара раз в 2 недели. -В период репарации и остаточных явлений - раз в месяц. Хирург, офтальмолог, стоматолог, оториноларинголог, невропатолог осматривают ребенка по показаниям. Анализы: ОАК, ОАМ, ЩФ, Кальций и Фосфор- 2 раза в год.

Список использованной литературы: Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015. Авдеева Т.Г., Коровина Н.А. Рахит.//Педиатрия. Национальное руководство. Том 1. – М: «ГЕОТАР-Медиа». 2009, глава 11. – С.261 – 278.  Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с. Захарова И.Н, Дмитриева Ю.А, Васильева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, том 93, № 3. – С.111-117. Костылева М.Н. Место препаратов, содержащих кальций в профилактике гипокальциемии у детей (обзор литературы). // РМЖ. Педиатрия, 2008, № 6. Сайт: info@rmj.ru  Мальцев С.В., Зиатдинова Н.В., ФофановВ.Б. Рентгеноденситометрия костной ткани у детей с различными формами рахита. //Казанский медицинский журнал, 2003 г, том LXXXIV (84), № 1. – С 41– 42.