🗊Презентация Рентгендиагностика заболеваний органов бронхолегочной системы

Рентгендиагностика заболеваний органов бронхолегочной системы

Учебно-целевые вопросы Рентгенологические признаки пневмоний R-признаки абсцесса R-признаки плевритов R-признаки пневмоторакса R-признаки ТЭЛА и инфаркта легкого R-признаки отека легкого R-признаки опухолей легкого

Классификация пневмонии По этиологии: - Бактериальная - вирусно-бактериальная, - Фридлендоровская, - болезнь легионеров, - микоплазменная, - хламидийная, - пневмоцистная, - грибковая и паразитарная По патогенезу:  - первичные – возникают на фоне полного здоровья, - вторичные – осложнения основного заболевания (инфекции, нарушения бронхиальной проводимости, нарушения кровообращения и др.).

Классификация пневмонии По морфологии:  - крупозная (плевропневмония) очаговая (бронхопневмония) интерстициальная

Крупозная пневмония Клиника: Острое  начало (с указанием даты и  времени) боли в грудной клетке  и животе озноб  лихорадка  одышка   сухой кашель Изменения в  лёгких отмечаются через 3-6 часов  от начала заболевания. К концу первых суток сформировываются уплотнения в лёгочной ткани различной величины.

Стадии крупозной пневмонии Стадия прилива – резкая гиперемия и воспалительный отёк участка поражения.  На рентгенограмме: – обогащение лёгочного рисунка соответственно участку поражения за счёт сосудов, перибронхиаль-ных и периваскулярных уплотнений. - корень лёгкого на поражённой стороне расширяется, структурность его снижается. - при поражении базальных сегментов подвижность купола диафрагмы ограничена.

Стадии крупозной пневмонии Стадия опеченения – стадия уплотнения лёгочной ткани (серого или красного опеченения) за счёт воспалительной экссудации в просвет альвеол и выпадения фибрина. Макроскопически поражённый участок (доля, сегмент) увеличен в размерах, уплотнён, красного или серого цвета, на плевре фибринозные или фибринозно-гнойные наложения. Участок поражения окружён зоной отёка.  На рентгенограмме:  – однородное или неоднородное уплотнение лёгочной ткани (за счёт поражения не всех альвеол). Интенсивность тени к периферии увеличивается, однородность повышается. Симптом воздушной бронхографии – на фоне инфильтрации паренхимы видны воздушные полоски бронхов. Прилежащая плевра уплотняется, обнаруживается выпот в плевральной полости.

Стадии крупозной пневмонии  Стадия разрешения – рассасывание инфильтрата На рентгенограмме постепенное снижение интенсивности тени, её фрагментация и уменьшение в размерах. тень корня длительное время остаётся расширенной и бесструктурной. Обогащение лёгочного рисунка сохраняется 2-3 недели. уплотнение плевры сохраняется ещё дольше.

Исходы крупозной пневмонии: Полное рассасывание воспалительной инфильтрации с восстановлением воздушности лёгочного рисунка (в течение месяца). Постпневмонический пневмосклероз (обычно при затяжном течении пневмонии) – поражённый участок уменьшается в размерах, уплотняется за счёт разрастания соединительной ткани. Лёгочный рисунок обогащён и деформирован.

Верхнедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Нижнедолевая пневмония

Бронхопневмония  Первичное  поражение мелких бронхов, с  последующим распространением процесса  на лёгочную ткань.  Стенки бронхов  и бронхиол утолщаются за счёт  отёка и клеточной инфильтрации, поражаются все слои стенки  – панбронхит, панбронхиолит.  Нарушается  дренажная функция бронхов, инфицированная слизь аспирируется в дистальные отделы бронхиального дерева. Инфицированная мокрота “разбрызгивается” при кашле – множественное поражение в различных отделах. Экссудат в лёгочной ткани распределяется не равномерно – в одних альвеолах его много, в других мало. Межальвеолярные перегородки “пропитаны” клеточным инфильтратом. Объём поражения различный. В зависимости от размеров очагов различают милиарную, ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментарную пневмонии.   

Бронхопневмония  На рентгенограмме:  – неоднородные участки уплотнения лёгочной ткани с нечёткими, размытыми контурами на фоне диффузного усиления лёгочного рисунка за счёт утолщения стенок бронхов и сосудов (гиперемия) корни лёгких расширены, структурность их снижена. Часто обнаруживается реакция плевры, редко с появлением экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Дифференциальная диагностика – мелко очаговую пневмонию следует дифференцировать с миллиарной формой туберкулёза лёгких. 

Двусторонняя очаговая пневмония

Абсцесс лёгкого  это гнойный или гнилостный распад некротических участков лёгких с наличием одной или нескольких полостей, которые заполнены гноем, а сам участок окружён зоной перифокального воспаления и имеет пиогенную капсулу. Гангрена лёгкого – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани не отграниченный от здоровой ткани и имеющий склонность к неуклонному распространению. Гангренесцирующий абсцесс – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани, который имеет склонность к секвестрации и отграничению от здоровой лёгочной ткани.

Развитие изменений лёгочной ткани при абсцессе: I фаза – пневмоническая : нельзя заподозрить развитие абсцесса На ретгенограмме: участок инфильтрации лёгочной ткани с достаточно гомогенной структурой II фаза – нагноения: 1 этап – некротизация лёгочной ткани. 2 этап – прорыв некротизированной ткани в бронх (дренирование) На рентгенограмме: появление полости, размер которой зависит от количества выделившихся некротизированных масс. Первые 10-15 дней полость имеет неправильную форму и фестончатые, неровные внутренние контуры. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости.

Развитие изменений лёгочной ткани при абсцессе: III фаза – некротизированные массы отделяются, внутренняя полость стенки абсцесса становится гладкой, ровной и покрывается грануляциями. В самой полости накапливается жидкость, которая зависит от состояния дренирующего бронха. Параллельно происходит уменьшение воспалительного вала вокруг полости.  Выздоровление  происходит на 30-40 день болезни.  Исход – рубец или ложная киста. Протокол полости – локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней поверхности, состояние наружной поверхности, наличие жидкости и её количество. 

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого (дренированный)

Абсцесс легкого (дренированный)

Плевриты   Классификация:  -сухие (фибринозные) -выпотные: свободные и осумкованные (пристеночные, диафрагмальные, междолевые, верхушечные и парамедиастенальные).

Рентгенологическая картина фибринозных плевритов  понижение прозрачности лёгочного поля (нижние отделы) обогащение лёгочного рисунка, дисковидные ателектазы небольшое количество жидкости.

Рентгенологическая картина свободных выпотных плевритов плевральный выпот в количестве до 100 мл при исследовании в вертикальном положении практически не выявляют На рентгенограмме: признаками наличия выпота являются впечатление приподнятости диафрагмы и ограничение её подвижности. По мере увеличения количества жидкости, заполняется наружный и задний синусы, острые очертания синусов теряются. Затем идёт распределение жидкости с косой линией Дамуазо На рентгенограмме: - гомогенное интенсивное затемнение с четким верхним косым или горизонтальным уровнем смещение средостения в здоровую сторону  реберно-диафрагмальный синус затемнен, купол диафрагмы не определяется

Экссудативный плеврит

Осумкованный плеврит На ретгенограмме: - Гомогеннное интенсивное затемнение на ограниченном участке чаще округлой или овальной формы, с четкими контурами, прилежащее широким основанием к реберной стенке, средостению, куполу диафрагмы

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит

Пневмоторакс   Классификация: По этиологии Травматический – открытое повреждение органов грудной клетки или тупая травма (перелом ребра, разрыв бронха, перфорация пищевода). Спонтанный – первичный (нет данных за патологию лёгких) и вторичный (осложнение уже диагностированного заболевания лёгких). Ятрогенный – после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после торакоцентеза и биопсии плевры, вследствие баротравмы.  По функциональному отверстию  – открытый (плевральная полость сообщается с внешней средой), закрытый и клапанный пневмоторакс.  По распространённости  – полный, частичный - ограниченный (при наличии спаек в плевральной полости)

Рентгенологическая картина пневмоторакса   участок просветления в периферическом отделе лёгочного поля, гомогенный, интенсивный с четким внутренним контуром отсутствие лёгочного рисунка лучшая видимость костного скелета грудной клетки в этом месте, на фоне просветления виден чёткий край спавшегося менее прозрачного лёгкого смещение тени средостения в здоровую сторону (при большом количестве воздуха). Небольшое количество воздуха в плевральной полости может остаться не замеченным. Лучшего его обнаружения добиваются при полипозиционном рентгенологическом исследовании, выполнении рентгенограмм на выдохе и в латеропозиции при положении больного на противоположном боку.

Пневмоторакс

Опухоли лёгких.  Опухоли  лёгких делят на доброкачественные  и злокачественные.  Классификация злокачественных опухолей по Розенштрауху: По локализации: Периферический рак – шаровидный рак (до 2-3 см), полостная форма рака (псевдокавернозный), верхушечный рак (кортико-плевральный). Центральный рак – экзофитный, эндофитный и перибронхиальный рост. По  форме роста: Эндофитный – в стенке бронха. Экзофитный – формирует узел, растёт кнаружи от стенки бронха. Эндобронхиальный – рост в просвет бронха, даёт картину ателектаза. Перибронхиальный – рост по наружной стенки бронха.  Метастазирование: -   лимфогенным путём в лимфоузлы  средостения, -  гематогенным путём  в печень, головной мозг,  плевру  и лёгочную ткань, в кость  и надпочечники.

Рентгенологические признаки центрального рака легкого I стадия – частичное сужение бронха, гиповентиляция, понижение прозрачности, уменьшение в объёме поражённого участка. II стадия – промежуточная стадия, т.е. воздух поступает и не выходит. Участок гиповентиляции расправляется, возникает вентильная эмфизема. III стадия – ателектаз при полной закупорке бронха. Гомогенное затемнение в участке гиповентиляции, объёмное уменьшение лёгкого с чёткими втянутыми краями

Рентгенологические признаки периферического рака легкого Шаровидный рак – маленький рак до 2-3 см в диаметре. Определяется округлое образование с неровными, обычно волнистыми контурами. Псевдокавернозный рак (полостная форма) – в толще узла опухоли возникает полость с неровными контурами, содержащая небольшое количество жидкости. Кортико-плевральный рак (верхушечный) – проявляется симптомами плексита, симптомом Горнера (птоз, миоз и энофтальм). Рентгенологически изменения в области верхушки лёгкого с разрушением задних отрезков рёбер

Тромбоэмболия  лёгочной артерии  это осложнение  обширных оперативных вмешательств, тяжёлых травм и заболеваний  сердечно-сосудистой системы.  Клинико-рентгенологическая  картина определяется калибром и числом облитерированных сосудов.  Факторы риска развития ТЭЛА  – повреждение стенки сосуда (в/в инфузия, флебография и стентирование), -тромбоз глубоких вен и варикозная болезнь нижних конечностей, травма таза и нижних конечностей, ожирение длительная иммобилизация (инфаркт и инсульт), онкологические заболевания (повышение свёртываемости крови), беременность и послеродовый период.   Эмболия  лёгочного сосуда сопровождается  рефлекторным спазмом других  сосудов малого круга кровообращения, что ведёт к развитию острой лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца.  

Тромбоэмболия  лёгочной  артерии Рентгенологические признаки  - обеднение лёгочного рисунка на стороне поражения. симптомы острого лёгочного сердца – расширение правых отделов, выбухание ствола лёгочной артерии, расширение верхней полой вены. расширение лёгочных артерий и деформация корня легкого. в 47% случаев наблюдается выпот в плевральную полость

Инфаркт лёгкого  При  тромбоэмболии долевых и сегментарных  ветвей лёгочной артерии инфаркт  развивается в 85% случаев. При поражении мелких ветвей лёгочной артерии инфаркт развивается в 30% случаев.   Рентгенологическая картина инфаркта лёгкого:  - однородное уплотнение лёгочной ткани, чётко соответствующее сегментарному (долевому) строению лёгких. Базальное затемнение в виде пирамиды или полусферы, основание обращено к плевре, вершина к корню. Реакция прилежащей плевры, свободная жидкость в плевральной полости. Ограничение подвижности диафрагмы

Отёк  лёгких   это осложнение ряда  заболеваний, обусловленное пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань, а затем в просвет альвеол. Выделяют две стадии – интерстициальный и альвеолярный отёк легких.  Интерстициальный отёк легких:  отёк интерстициальной ткани, толщина межальвеолярных перегородок увеличивается в 3-4 раза, альвеолы остаются свободными, при неблагоприятных условиях быстро переходит в альвеолярный отёк лёгких.  Рентгенологическая картина  диффузное снижение прозрачности лёгочного фона, максимально выраженное в прикорневых отделах. симметричное усиление лёгочного рисунка, максимально выраженное в прикорневых отделах. деформация лёгочного рисунка за счёт появления мелкоячеистых и петлистых элементов, потеря чёткости лёгочного рисунка. утолщение стенок бронхов, расширение корней лёгких и снижение их структурности.  . 

Интерстициальный отек легких

Интерстициальный отек легких

Отёк  лёгких  Альвеолярный отёк: типичная клиническая картина – выраженная одышка (30-40 в минуту), обильная пенистая мокрота, влажные разнокалиберные хрипы, быстрая динамика симптомов. Рентгенологическая картина: (“крылья бабочки”) – очаговые и инфильтратоподобные тени с преимущественной локализацией в центральных отделах лёгких, на фоне инфильтрации часто видны воздушные полоски бронхов. структура корней не дифференцируется. лёгочный рисунок нечёткий. латеральные отделы лёгких и наддиафрагмальные зоны часто остаются свободными. часто сопровождается транссудацией в плевральную полость