🗊Презентация Современные методы терапии зависимостей

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ Базовый семинар

СОДЕРЖАНИЕ

ПОТРЕБНОСТЬ внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо, которое проявляется в зависимости от ситуационных факторов. Пример

ПОТРЕБНОСТЬ В РАЗНЫХ ПОДХОДАХ

СВЯЗЬ ПОТРЕБНОСТИ И ЭМОЦИЙ

СВЯЗЬ ПОТРЕБНОСТИ И ЭМОЦИЙ

ОПРЕДМЕЧИВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ опредмечивание - «узнавание» соответствующего предмета потребности потребность становится определённой запечатление (импринтинг)

ПИРАМИДА ПОТРЕБНОСТЕЙ ПО МАСЛОУ

ЗАВИСИМОСТЬ (АДДИ́КЦИЯ) в широком смысле – ощущаемая человеком навязчивая потребность в определённой деятельности.

КЛАССИФИКАЦИЯ Разными авторами аддикции относятся к: обсессивно-компульсивным расстройствам расстройствам продуктивного спектра сумеречным расстройством сознания аффективным расстройствам

ТИПЫ ЗАВИСИМОСТИ Зависимости

ЗАВИСИМОСТИ И ПОТРЕБНОСТЬ Зависимость – одна или несколько базовых потребностей, удовлетворение которых становиться доминирующей самоцелью и вытесняет другие потребности и мотивации; это удовлетворение происходит в количествах, явно приносящих вред здоровью; утрачивается контроль за удовлетворением.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ФОРМ КОНТАКТА от субъекта (первичный субъект – мать) от объекта (пищи) от процесса (деятельности)

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАВИСИМОСТИ задействованы некоторые участки мозга прием пищи секс психоактивные вещества и т.д.

ДОФАМИН

ОСНОВНЫЕ ДОФАМИНОВЫЕ ПУТИ

СЕРОТОНИН

СЕРОТОНИН

СИНДРОМЫ ЗАВИСИМОСТИ синдром измененной реактивности организма к действию данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения) синдром психической зависимости (компульсивное влечение, ощущение психического комфорта при интоксикации и психического дискомфорта при депривации). синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при интоксикации).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ Психоактивное вещество – химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение либо давать другие нежелательные с точки зрения потребителя психофизические эффекты, а при систематическом употреблении вызывать психическую и физическую зависимость. Наркомания – болезнь вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков и проявляющееся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ. Токсикомания - болезнь вызванная систематическим употреблением веществ, не включенных в список наркотиков, и проявляющееся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

АЛКОГОЛИЗМ

ТРЕХСТАДИЙНАЯ ТЕОРИЯ А.А. ПОРТНОВА I стадия: первичное патологическое влечение к алкоголю утрата количественного контроля рост толерантности алкогольная амнезия II стадия: алкогольный абстинентный синдром (без делирия) псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем заострение преморбидных личностных особенностей III стадия: алкогольный абстинентный синдром (с делирием) снижение толерантности к алкоголю истинные запои или постоянное злоупотребление алкоголем алкогольная деградация личности

ТЕОРИЯ ТРЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Признаки: Ситуационный и количественный контроль за употреблением спиртного Влечение Абстинентные (похмельные явления) Запойные формы пьянств Изменения личности и психической деятельности

СИТУАЦИОННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ

ВЛЕЧЕНИЕ

АБСТИНЕНТНЫЕ (ПОХМЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ)

ЗАПОЙНЫЕ ФОРМЫ ПЬЯНСТВА

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ Виды наркотиков: Кокаин Опиоидные (героин, морфий, опий и т.д.) Галлюциногены (ЛСД, экстази и т.д.) Психостимуляторы (амфетамины, кофеин и т.д.) Никотин

КОКАИН алкалоид, содержится в листьях коки изначально – медицинский препарат В 1884 году Фрейд издал статью («Über Coca»), в которой пропагандировал кокаин как лекарство от депрессии, различных неврозов, сифилиса, алкоголизма, морфийной наркомании, сексуальных расстройств. затем заменен менее наркогенными препаратами (лидокаин)

ФОРМЫ КОКАИНА паста коки гидрохлорид кокаина крэк спидбол (смесь крэка и героина)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ действует на 3 нейромедиаторные системы: дофаминовую (эйфория) норадреналиновую (симпатическая нервная система) серотониновую (центральные эффекты)

ФАРМАКОКИНЕТИКА клиническая доза — 1,5 мг/кг чистого вещества; разовая уличная доза — 15—60 мг; токсическая доза — 500 мг; летальная доза — 1,2 г, в зависимости от индивидуальных особенностей организма снижается до 20 мг.

ЛЕЧЕНИЕ полное одномоментное прекращение употребления кокаина психотерапия, направленная на устранение причины употребления наркотика изменение социального окружения и круга общения госпитализация в стационар для эффективной психотерапии, в случае ярко выраженной дисфории возможно использование медикаментозной терапии

ОПИАТЫ: ГЕРОИН диацетилморфи́н, полусинтетический опиоидный наркотик имеет определённое структурное сходство с эндорфинами изначально - медицинский препарат для лечения кашля и зависимости от морфия средняя разовая доза составляет 5—10 мг полулетальной для среднестатистического человека, не употребляющего опиаты, считается доза 22 мг на килограмм массы тела

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ перорально диацетилморфин морфин инъекция проникает через гематоэнцефалический барьер морфин

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ седативный эффект, снижение уровня сознания, ощущение тепла, сонливость и эйфория обезболивание угнетение дыхательного, рвотного, кашлевого центров сужение зрачков за счёт воздействия на черепные нервы; возможное возникновение приятных или ужасающих галлюцинаций торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта стимуляция выделения антидиуретического гормона и уменьшение мочеотделения понижение основного обмена и температуры тела

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ тошнота и рвота тонуса сфинктеров тонуса гладкой мускулатуры, бронхов бронхоспазм подавление продольной перистальтики кишечника, секреторной активности сухость во рту, в глазах, в носоглотке, диспепсические расстройства нарушения зрения, шум в ушах, аллергические реакции теплоотдачи при сохранении прежней теплопродукции

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ГЕРОИНА ингаляционный курение пероральный инъекционный

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕДОЗИРОВКИ угнетение сознания, от сонливости до комы резкое сужение зрачков, снижение или отсутствие реакции на свет угнетение дыхания - дыхание судорожное, порывистое, шумное угнетение гемодинамики, снижение артериального давления, редкий, нитевидный пульс, нарастание клинических проявлений левожелудочковой недостаточности отёк лёгких, нарастающая сердечная недостаточность

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПСИХОЗА галлюцинации бред расстройства координации движения перепады настроения

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (ЛОМКА) Cтадии: 1 - через 8—12 часов: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, пилоэрекция, психовегетативные симптомы, чувство неудовлетворенности, напряжение 2 - через 30—36 часов: озноб и чувства жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция, симптоматики первой стадии, зевания и слезотечения, появление частого выраженного чихания, дискомфорт в мышцах шеи, спины, рук и ног, общее мышечное напряжение, боли в жевательных мышцах. 3 - через 40—48 крутящие и сжимающие боли в мышцах шеи, спины, ног, судороги в мышцах конечностей, спины, непреодолимое желание получить дозу. Больной не находит себе места, часто встаёт, ложится; недовольство, напряжённость и злобность, ощущение безнадёжности, депрессивные состояния 4 - на 3 сутки после отмены препарата (до 5—10 дней): диспепсические явления - боли в животе, рвота, диарея

ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ уменьшение адсорбции ускорение выведения препарата антидотная терапия

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ устранение физиологической зависимости минимальная дезинтоксикационная терапия комплексная патогенетическая терапия (восстановить баланс нейромедиаторов и гормонов в организме ) длительная заместительная терапия (метадон) лечение апоморфином (апоморфин действует на затылочные доли мозга, регулирует обмен веществ и нормализует кровообращение таким образом, что ферментная система наркомании разрушается за четыре-пять дней) устранение психологической зависимости социальная реабилитация

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ психотропные вещества, активизирующие психическую и, в меньшей степени — физическую активность в психиатрии - терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности показания к применению: способности к концентрации внимания, психическая утомляемость, физической работоспособности и быстрая интеллектуальная истощаемость при нейроинфекциях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, нарушениях мозгового кровообращения, перенесённых соматических заболеваниях стимулируют высшие психические функции, процесс мышления, снимают усталость, сонливость и вялость, мотивацию и работоспособность, общительность, улучшают настроение, улучшают способность к восприятию внешних раздражителей, двигательную активность и мышечный тонус, улучшают координацию движений, выносливость

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ высвобождение нейромедиаторов(катехоламины) из нервных окончаний усиление возбудительных процессов в головном мозге

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ: АМФЕТАМИН стимулятор центральной нервной системы и анорексигенное средство, производное фенилэтиламина механизм действия - выброс нейромедиаторов (дофамина, норадреналина и серотонина) вызывает психическую зависимость физическая зависимость

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ чувство беспокойства бессонница и тремор паника и стимуляторный психоз

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ влияние на сердечно-сосудистую систему тахикардия и повышенное артериальное давление

ПЕРЕДОЗИРОВКА тахикардия артериальное давление и спазм сосудов ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, расслоение аорты метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность и коагулопатия (повышение свертываемости крови)

ТОЛЕРАНТНОСТЬ И СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ регулярное употребление сенсибилизация (обратная толерантность) гиперактивности и стереотипного поведения

ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ хронические амфетаминовые психозы, схожие с шизофреническим психозом и характеризующиеся галлюцинаторно-бредовым синдромом

КОФЕИН алкалоид пуринового ряда стимулирует центральную нервную систему, усиливает сердечную деятельность, ускоряет пульс, вызывает расширение кровеносных сосудов (преимущественно сосудов скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек), усиливает мочеотделение, снижает агрегацию тромбоцитов доза 150—200 мг на килограмм массы тела (80—100 чашек кофе за ограниченный промежуток времени) смерть

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ способность связываться со специфическими «пуриновыми», или аденозиновыми рецепторами мозга накопление цАМФ (вторичный медиатор ) адреналино-подобные эффекты

ПОКАЗАНИЯ умственной и физической работоспособности сонливость угнетение ЦНС, сосудистой и дыхательной систем (легкие отравления опиоидными анальгетиками и снотворными средствами) энурез у детей головная боль сосудистого происхождения

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЦНС: возбуждение, тревога, тремор (дрожание пальцев рук и ног), беспокойство, головная боль, головокружение, судороги, усиление рефлексов, повышение мышечного тонуса, тахипноэ, бессонница; при внезапной отмене — усиление процессов торможения ЦНС (утомление и сонливость) ЖКТ: тошнота, рвота, обострение язвенной болезни сердечно-сосудистая система: усиленное сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышение артериального давления

ЛСД диэтиламид d-лизергиновой кислоты, полусинтетическое психоактивное вещество открыто в 1938 года швейцарский химиком Альбертом Хофманом предполагалось, что изучение нового препарата позволит понять природу шизофрении назначался для улучшения памяти пациентам с амнезией, а также для лечения алкоголизма, героиновой и кокаиновой зависимости «трип» - эффекты, вызываемые ЛСД в психике. Бывают «гуд трипы» и «бэд трипы» конец 1940-х годов - развитие нового направления психоанализа - «LSD-терапия»: терапевты изучали ЛСД-трипы своих пациентов, подобно тому как представители классического психоанализа изучали сновидения обращавшихся к ним больных. Чтобы получить право работать LSD-терапевтом, врач должен был пять раз принять ЛСД сам и около тридцати раз участвовать в «трипах» пациентов под руководством более опытного коллеги соотношение смертельной дозы к «обычной»— 4816 доз

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Физиологические эффекты (через 5—10 минут) – активация симпатической ветви вегетативной НС: тахикардия, артериальная гипертония, сильное расширение зрачков, температуры тела, тошнота, головокружение, тремор, слабость, нарушения координации. Психические эффекты (через 15—20 минут): изменения настроения, искажение восприятия окружающей обстановки, когнитивные и поведенческие нарушения, эйфория, бред отношения и чувство трансцендентности, ощущение неуязвимости, отрешённости и т.д. эмоциональная лабильность и паранойя могут обусловить развитие приступа паники. торой или третий час после приёма ЛСД могут возникнуть те или иные зрительные нарушения: иллюзии, и зрительными галлюцинациями, деперсонализация, дереализация, нарушение восприятия пропорций тела, изменение восприятия пространства и времени возможны глубокие изменения сознания: делирий флэшбэки могут возникать через недели, месяцы или годы после приёма ЛСД.

НИКОТИН алкалоид, содержащийся в листьях и стеблях табака смертельная разовая доза при остром отравлении для человека — 10-80 мг  в одной сигарете содержится 0,1-1,0 мг никотина

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ никотин   Н-холинорецепторы возбуждение отделов парасимпатической нервной системы снижение частоты и силы сердечных сокращений, усиление слюноотделения и перистальтики кишечника и т. д. увеличивает уровень дофамина (действует как психостимулятор)

ТРАВМА РОЖДЕНИЯ На склонность к химическим зависимостям оказывают влияние травмы развития, шоковая и травма рождения - первичная система кодирования опыта Систем Кодирования Опыта (СКО): происходит моторное (мышечное)  развитие ребенка: новые паттерны движения, характерные для данной возрастной стадии, и новые мышцы (или части мышц) начинают выполнять произвольные моторные функции соединение  психологических (мыслительных, эмоциональных, поведенческих) и моторных (мышечных)  функций ведет к созданию т.н. Систем Кодирования Опыта (СКО), в которых обобщается знание о том, как психологическое развитие укоренено в теле.  В системе кодирования содержится знание обо всей ситуации в целом, а не только об отдельных ее элементах. СКО проявляются  во взаимоотношениях между ребенком и взрослыми и другими детьми. СКО формируются в определенном контексте

ЭЛЕМЕНТЫ КОДИРОВАНИЯ 1. внешнее ощущение 2. восприятие 3. внутреннее ощущение 4. чувства 5. импульс 6. анализ 7. выбор 8. действие

ИМПРИНТЫ - коды, формирующиеся в ситуации высокой энергетической интенсивности (сильного стресса, шока,  пика) и на фоне повышенной выработки гормонов стресса отличаются от «обычных» кодов, которые формируются на различных стадиях развития за счет многократного повторения первичные импринты формируются в процессе рождения травматичный процесс рождения травматичные первичные импринты воссоздание ситуации достаточно высокой энергетической интенсивности в терапевтическом режиме изменение импринтов

БОДИНАМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ХАРАКТЕРОВ 2-й триместр беременности – 3 мес после родов – Существование 1 мес – 1,5 года – Потребности 8 мес – 2,5 года – Автономия 2 – 4 года – Воля 3 – 6 лет – Любовь/Сексуальность 5 – 9 лет – Мнение 7 – 12 лет – Солидарность/Проявление своих интересов 12 – 16 лет - Подросток

СТРУКТУРА СУЩЕСТВОВАНИЯ Темы развития: существование и контакт духовное и физическое существование понимание и чувства энергетический и эмоциональный контакт

ПАТТЕРНЫ СТРУКТУРЫ СУЩЕСТВОВАНИЯ

ЖИЗНЕННЫЕ УСТАНОВКИ И КЛЮЧЕВЫЕ ВЫРАЖЕНИЯ

РЕСУРСЫ И ОСОБЕННОСТИ

ТЕРАПИЯ