🗊Презентация Строение паренхиматозных органов

Разрез Кохера начинают от срединной линии и проводят на 3—4 см ниже и параллельно реберной дуге; длина его 15—20 см. Разрез по С. П. Федорову начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3—4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15—20 см.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов (интенсивное кровотечение по всей поверхности раны при поврежедении), рыхлость соединения тканей (прорезывание лигатур), истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа - желчи, мочи, панкреатического сока (необходима дополнительная герметизация раневой поверхности).  Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов (интенсивное кровотечение по всей поверхности раны при поврежедении), рыхлость соединения тканей (прорезывание лигатур), истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа - желчи, мочи, панкреатического сока (необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). 

Особенности наложения швов на паренхиматозные органы а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. В других случаях накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают

б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей; в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;

г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва; г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва; д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом либо прямую, которая не разрезает, а разъединяет ткань; е) количество проколов ткани должно быть минимальным

Способы наложения гемостатических швов на печень Простые П образные швы, с помощью которых прошивают всю поверхность раны. Такие швы показаны в случаях незначительного паренхиматозного кровотечения. Их следует накладывать так, чтобы вкол и выкол иглы располагались на 1,5—2 см от края раны. При сближении краев раны завязывать нити необходимо осторожно во избежание прорезывания швов.

Шов Оппеля: Шов Оппеля: 1. Ткань печени прошивают П-образными швами, но шов не завязывают до наложения следующего стежка 2. Следующий П-образный шов накладывают так, чтобы захватить часть предыдущего стежка 3. Первый шов затягивают, второй оставляют не затянутым, накладывают третий шов и т.д.

Иногда при сильном кровотечении из раны печени производят временное (до 15 минут) прижатие печеночно-двенадцатиперстной связки мягким жомом или пальцами. Иногда при сильном кровотечении из раны печени производят временное (до 15 минут) прижатие печеночно-двенадцатиперстной связки мягким жомом или пальцами. При обширных повреждениях печени, когда отдельные участки паренхимы на значительном протяжении почти оторваны, производят резекцию печени. При этом после отсечения подлежащей удалению части печени культю ее прошивают кетгутовым швом и окутывают сальником.

Резекция печени Общим для многих хирургических операций и в частности резекции печени, является её мобилизация. При резекции левой доли печени используют торакоабдоминальный доступ со вскрытием грудной и брюшной полости. По ходу разреза рассекают диафрагму и обнажают верхнюю поверхность печени. Мобилизацию левой доли печени производят путём пересечения левой треугольной связки до начала серповидной

Для мобилизации правой доли печени рассекают соответственно правую треугольную связку, печёночно-почечную, круглую и серповидную связки. Оттягивая печень вниз и влево за правую долю, производят пересечение правой треугольной связки. Для пересечения печёночно-почечной связки печень приподнимают кверху, в результате чего связка натягивается и становится легко. Проще всего в техническом отношение осуществляется пересечение круглой и серповидной связок. Для мобилизации правой доли печени рассекают соответственно правую треугольную связку, печёночно-почечную, круглую и серповидную связки. Оттягивая печень вниз и влево за правую долю, производят пересечение правой треугольной связки. Для пересечения печёночно-почечной связки печень приподнимают кверху, в результате чего связка натягивается и становится легко. Проще всего в техническом отношение осуществляется пересечение круглой и серповидной связок.

Связки обычно не имеют сосудов и могут быть пересечены без предварительного наложения зажимов. Однако необходимо помнить, что при портальной гипертензии в серповидной связке могут проходить довольно крупные сосуды, повреждение которых сопровождается массивным кровотечением. Связки обычно не имеют сосудов и могут быть пересечены без предварительного наложения зажимов. Однако необходимо помнить, что при портальной гипертензии в серповидной связке могут проходить довольно крупные сосуды, повреждение которых сопровождается массивным кровотечением. Резекции печени по принципу выполнения принято делить на две группы: атипичные (или периферические) резекции и типичные (анатомические или центральные) резекции.

Атипичные резекции печени Выполнения атипичных резекций проще, чем типичных. Атипичные резекции должны выполняться с учётом внутриорганной архитектоники сосудов и жёлчных протоков печени. При любых резекциях печени иссечение её частей должно производиться так, чтобы остающиеся участки органа не лишались кровоснабжения.

При атипичных резекциях долей нельзя накладывать прошивные гемостатические швы в области соединения долей, так как при этом могут повреждаться сосудисто-секреторные элементы соседней доли. Швы можно накладывать только с одной стороны от линии разреза на остающуюся часть печени параллельно междолевой щели, отступив на 1–1,5 см в сторону от удаляемой части.

Атипичные резекции подразделяются на: клиновидные, плоскостные, краевые, поперечные.

КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ Вначале тупой иглой прошивают край печени и нить завязывают. При этом паренхима печени прорезывается и сдавливаются сосуды. Перевязанный участок рассекают ножницами. После этого такими же отдельными швами прошивают и поэтапно отсекают ткань печени по линии предполагаемой резекции с одной и другой стороны удаляемого участка. При наличии кровотечения можно подвести сальник на ножке и края раны сшить узловыми швами

КРАЕВАЯ РЕЗЕКЦИЯ Краевая резекция печени применяется при краевом расположении патологического процесса . Техника принципиально не отличается от вышеописанной операции.

ПЛОСКОСТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ Плоскостные или поверхностные резекции печени часто можно выполнять без предварительного наложения гемостатических швов, если объём удаляемой ткани невелик.

Показания. Пенетрация в краевую зону печени раковой опухоли желудка, поперечноободочной кишки и др. Показания. Пенетрация в краевую зону печени раковой опухоли желудка, поперечноободочной кишки и др. Суть операции заключается в рассечении капсулу печени овальным разрезом вокруг поражённого участка, отсечении небольшого участка поверхности печени и наложении нескольких кетгутовых узловых швов, которые затягивают лишь до соприкосновения поверхностей. Если при выполнении плоскостной резекции приходится углубляться в толщу печёночной паренхимы, предварительно целесообразно наложить гемостатические швы.

ПОПЕРЕЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ Поперечную резекцию печени обычно осуществляют в боковых отделах левой половины печени, обязательно с предварительным наложением гемостатических швов, отступив не менее 3 см от серповидной связки, а раневую поверхность закрывают сальником на ножке

Типичные резекции печени Типичные (анатомические) резекции печени выполняют с учётом строгого распределения сосудов и жёлчных протоков в сегментах и долях органов. Признаками типичной резекции принято считать разделение паренхимы печени по анатомическим щелям с предварительной перевязкой сосудисто-экскреторных элементов в воротах печени и учётом топографо-анатомических особенностей интра- и экстраорганных структур печени.

Операции на почках Нефротомия Резекция почки Нефрэктомия

Нефротомия Нефротомия — рассечение паренхимы почки для дренирования, извлечения конкрементов. Техника выполнения – на почечную ножку накладывают зажим, производят разрез паренхимы, удаляют конкремент, зашивают

Спленэктомия

Спасибо за внимание!