🗊Презентация Трехдневная рецидивирующая малярия. Клинический случай

Клинический случай: Трехдневная рецидивирующая малярия Подготовила: студентка группы ОП- 411 Акименкова В.П. Руководитель: Белоусов В.В.

Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозное трансмиссивное, протозойное заболевание, характеризующееся поражением ретикулогистиоцитарной системы, эритроцитов, интермиттирующей лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, анемией и рецидивирующим циклическим течением.

Эпидемиология

Клиника трехдневной малярии Инкубационный период от 10–21 дня до 6–14 мес Продромальный период( 1-5 дней) выражается: общим недомоганием, слабостью, разбитостью, болями в поясничной области, конечностях, субфибрилитетом, ухудшением аппетита, головной болью. Малярийные приступы: озноб, жар, пот – 6-10 часов, как правило в утренние и дневные часы Период апирексии – 40 часов После 2–3 температурных приступов – гепатоспленомегалия. Изменения в крови: гипохромная анемия, развивающаяся постепенно со второй недели болезни, лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия и повышенная СОЭ. Синдром внутрисосудистого гемолиза: анемия, гипербиллирубинемия, желтуха

Рецидивы

Пациент В Пациент В 01.07.1991 г Пол-Ж Место жительства – г.Екатеринбург Место работы, должность ПАО АНК БАШНЕФТЬ, специалист Направившее учреждение – СМП Госпитализация – плановая Диагноз направившего учреждения- Бактериальный менингит неуточненный Диагноз при поступлении – Малярия неуточненная Диагноз клинический – Трехдневная малярия средней тяжести, вызванная Pl.vivax

5.04.18 – 10:15 5.04.18 – 10:15 Жалобы: Общая слабость, температура 40 С, озноб, ломота во всем теле, головные боли Из анамнеза заболевания: 30.03.18 – в 23:00 озноб, ломота в теле, подъем температуры( по ощущениям) 31.03.18 – слабость, температура нормальная, самочувствие удовлетворительное 1.04.18- озноб, ломота в теле, температура 39,5 2.04.18 – утром –температура нормальная, слабость, вечером -озноб, ломота в теле, температура 39,7 3.04.18 – озноб, температура 39 4.04.18- Температура сохраняется, однократная рвота, тяжесть в правом подреберье Эпидемиологический анамнез: Выезжала в Индию Гоа, с 8.03.18- 19.03.18. Жила в отеле с подругой( она здорова). Покусы комарами были.

ИЗ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ Перенесенные заболевания- ОРВИ, хронические заболевания отрицает Оперативные вмешательства – аппендэктомия 2 года назад Гемотрансфузии – нет Аллергические реакции отрицает Вредных привычек нет Прививки – от гриппа не прививалась Привычные интоксикации отрицает Последние 12 месяцев на больничном листе не была

Данные объективного исследования Общее состояние: средней тяжести, положение активное Сознание – ясное Кожа : бледная, сухая, видимые слизистые – субиктеричные. Подкожно-жировой слой нормальный. Отеки: нет. Органы пищеварения: Зев чистый, миндалины нормальные, язык влажный, слегка обложен. Живот правильной формы. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень увеличена, селезенка увеличена

Предварительный диагноз – Малярия? План лечения: Стол 15 Режим палатный Делагил 1,0-0,5 – 1-й день ( курс 7 дней) Доксициклин 0,2 – 1-й день (курс- 7 дней) Со 2-го дня – 0,1 Физ. Р-р 800+ 5% р-р глюкозы 250+ аскорбиновая кислота 10% 5,0 – дезитоксикация и регидратация

Данные лабораторных показателей

Лучевые и инструментальные методы ЭКГ : ритм – синусовый Рентген : ОГК+ ППН: патологий нет УЗИ Заключение : небольшое увеличение правой доли печени. Спленомегалия.

Динамика симптомов

Из эпикриза Положительная динамика (нормализация температуры, регресс интоксикационного синдрома. Протозооскопически дважды получен отрицательный результат - критерий эффективности противомалярийной терапии. Выписывается с клинико-лабораторным выздоровлением в удовлетворительном состоянии, под наблюдением терапевта по месту жительства. Явка 14/04/18 Рекомендации: Наблюдение терапевта, поливитамины, избегать переохлаждения, контроль б/х крови через неделю

7.09.18 (спустя 5 месяцев и 8 дней) Дата: 7.09.18 г (с момента выписки – 5 месяцев и 8 дней) Из анамнеза заболевания: 6.09. – вечер – слабость, озноб, температура 38.8, чувство жара на высоте лихорадки, проснулась без сильного потоотделения. 7.09. – слабость, температура 38 утром, на губе Herpes labialis, самостоятельно не лечилась, вызвала СМП, была госпитализирована в ГКБ 40 Эпидемиологический анамнез 21.08.18- 24.08 ездила в Башкортостан

Данные объективного исследования Общее состояние: средней тяжести, положение активное Сознание – ясное Конституция – нормостеническая Кожа : нормальная, видимые слизистые –нормальной окраски. Подкожно-жировой слой нормальный. Отеки: нет. Лимфоузлы нормальные Щитовидная железа не увеличена Костно-мышечных изменений нет Органы дыхания: ЧДД в 1 мин – 16, Форма грудной клетки –Правильная, перкуторнй звук- легочный, границы легких нормальные, аускультативно дыхание везикулярное Со стороны органов кровообращения изменений нет АД 90/60 ЧСС 81 Органы пищеварения: Зев чистый, миндалины нормальные, язык влажный, слегка обложен. Живот правильной формы. Безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Со стороны мочеполовой системы-без изменений.

Учитывая данные эпид.анамнеза ( в марте выезд в Башкортостан – эндемичный район), перенесенную малярию 12.03, лихорадочного синдрома Диагноз – Трехдневная малярия, поздний рецидив Лечение: Стол 15 Палатный режим Мефлохин (1250 – 5 таблеток) 3 таб., через 8 часов – 2 таб. Доксициклин( 10.4 – 100 мг- 2 р. в день, с 11.04 – 100 мг 1 р. в день) Панкреатин с 10.04 - 25 ЕД 3 р. в день Симптоматически: Кеторол 2,0, Церукал 2,0 Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 500 мл , KCl 1%-10,0 в/в Р-р глюкозы 5% 500 мл

Данные лабораторных методов исследования

Лучевые и инструментальные методы 05/09 – ЭКГ ( в динамике) синусовая брадикардия. 50 уд/мин 12/09 Рентгенография легких – без патологии 11/09 УЗИ брюшной полости – органы без изменений

Из эпикриза Положительная динамика (снижение температуры, нормализации общего состояния) Протозооскопически малярийные плазмодии не обнаруживаются. Выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Рекомендации: Наблюдение инфекционистом по месту жительства Контроль ОАК через 5-7 дней

Спасибо за внимание