Холепатии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Холепатии. Доклад-сообщение содержит 54 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Холепатии у детей доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии Канкасова Маргарита Николаевна

Слайд 2

Описание слайда:

Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей. Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.

Слайд 3

Описание слайда:

Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ. Выделяют следующие виды холепатии: 1. функциональные нарушения биллиарного тракта 2. воспалительные заболевания: холециститы, холангиты.

Слайд 4

Описание слайда:

3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4. пороки развития ЖП и желчных путей. 5. паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы. 6. опухоли.

Слайд 5

Описание слайда:

Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.

Слайд 6

Описание слайда:

Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1. Дисфункция желчного пузыря: - гипомоторные; - гипермоторные; 2. Дисфункция сфинктера Одди: - спазм сфинктера Одди; - недостаточность сфинктера Одди. По происхождению: - первичные - вторичные.

Слайд 7

Описание слайда:

Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП. Вторичные – составляют 85-90% возникают на фоне уже имеющихся заболеваний: - поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.

Слайд 8

Описание слайда:

заболевания поджелудочной железы с развитием попилита - синдром вегетативной дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей. - паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров. - пищевая аллергия.

Слайд 9

Описание слайда:

первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) → нарушение физико-химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.

Слайд 10

Описание слайда:

Причины дисхолии: - обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями. - низкокаллорийная диета. - парэнтеральное питание.

Слайд 11

Описание слайда:

Факторы, способствующие развитию ДЖВП: - нарушение диеты и режима питания: длительные перерывы между приемами пищи, злоупотребление жирной и жареной пищи, однообразное питание - нарушение двигательной активности – гиподинамия - наследственная предрасположенность - нервно-эмоциональной напряжение, стрессовые ситуации, конфликты в школе и семье

Слайд 12

Описание слайда:

Патогенез ДЖВП У различных больных патогенез различен в зависимости от причины. Существуют разные механизмы, приводящие к нарушению оттока желчи.

Слайд 13

Описание слайда:

Наиболее часто встречаются два механизма: - дуоденостаз → повышение давление в 12-ПК → недостаточность сфинктера Одди (заброс содержимого 12-ПК в общий желчный проток) → расширение общего желчного протока → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → расширение и увеличение ЖП, его асептическое воспаление.

Слайд 14

Описание слайда:

Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → увеличение размеров ЖП ДЖВП → нарушение оттока желчи в 12-ПК → снижение бактерицидных свойств верхних отделов ж.к.т. → нарушение микробиоциноза кишечника → дискинезия кишечника

Слайд 15

Описание слайда:

Клиника диcкинезии ЖП: Выделяют синдромы: 1. Болевой 2. Диспепсический. 3. Синдром холестаза. 4. Астено-вегетативный. Клинические проявления зависят от типа дискинезии ЖП.

Слайд 16

Описание слайда:

Болевой синдром при гиперкинетическом типе: - чаще у детей до 5 лет, возбудимых с преобладанием симпатического отдела в.н.с. - боли схваткообразные, кратковременные, острые, через 30-40 мин. после приема холодной или жирной пищи. - связан с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением. - длительность 5-15 мин. - купируется спазмолитиками, теплом. - боли локализуются в области правого подреберья и вокруг пупка.

Слайд 17

Описание слайда:

Болевой синдром при гипокинетическом типе: - у детей с преобладание тонуса парасимпатического отдела в.н.с. - составляет до 80% всех ДЖВП. - боли тупые, упорные, ноющие, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. - появляется через 1-1,5 часа после приема жирной, обильной пищи. - боли уменьшаются после ходьбы, приема желчегонных, дуоденального зондирования.

Слайд 18

Описание слайда:

Диспепсический синдром: - снижение аппетита; - тошнота, реже рвота; - горечь во рту; - отрыжка; - вздутие живота; - неустойчивый стул; - наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.

Слайд 19

Описание слайда:

Синдром холестаза: - увеличение печени; - быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа; - болезненность при пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер; - наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.

Слайд 20

Описание слайда:

Астено-вегетативный синдром: - утомляемость; - раздражительность; - плаксивость; - слабость, вялость; - лабильность пульса; - головные боли; - сердцебиение; - повышенная потливость; - > АД или < АД.

Слайд 21

Описание слайда:

Клиника дистонии сфинктера Одди Особенности болевого синдрома: 1. при гипотонической форме: - боли ноющие, тупые; - в правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела; 2. при гипертонической форме: - боли кратковременные, приступообразные - в правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела.

Слайд 22

Описание слайда:

Лабораторно-инструментальные Лабораторно-инструментальные методы исследования: 1.УЗИ ЖП: - при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение тонуса мускулатуры ЖП - при гипертоническом типе: уменьшение размеров ЖП, ускорение его опорожнения

Слайд 23

Описание слайда:

2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак и после желчегонного завтрака). Диагностическим критерием является характер сокращения поперечника ЖП через 30-60-120 мин. В норме ЖП сокращается на 50-60%. При гипертонической форме дисфункции – ЖП сокращается более 60%, а при гипотонической – менее 40%.

Слайд 24

Описание слайда:

3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность или спазм). 4. Пероральная холецистография – по показаниям (при подозрении на аномалию ЖП, при сомнительных данных УЗИ). 5. Дуоденальное зондирование: микроскопическое и биохимическое исследование желчи 6. Радиоизотопное исследование. 7. МРТ.

Слайд 25

Описание слайда:

Коррекция ДЖВП 1. Диета. 2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14 дней. 3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк). Они оказывают: - антихолестатический эффект - гепатопротективный эффект - литолитический эффект.

Слайд 26

Описание слайда:

4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на фоне холестаза и дисхолии, обладает желчегонным действием. У детей наиболее часто используются препараты растительного происхождения (хофитол, лив-52, планта, препараты расторопши, галстена, гепабене).

Слайд 27

Описание слайда:

5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон. 6. Коррекция вегетативной дисфункции: - седативные растительные препараты валерианы, пустырника, персен, новопассит; - транквилизаторы: седуксен, тазепам, элениум; - при ваготонии: амизил, беллатаминал.

Слайд 28

Описание слайда:

7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте). 8. Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики (бифиформ, линекс, аципол, хилак-форте, дюфалак). 9. Физиотерапия. 10. ЛФК.

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация желчегонных препаратов: 1. Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты бычьей желчи: фестал, аллохол, холензим, лиобил, желчегонные травы (бессмертник, кукурузное рыльце, желчегонный чай) 2. Холекинетики (стимулируют моторную функцию ЖП и уменьшают давление в 12-ПК): MgSO4, холосас, берберин, минеральные воды, 10% рас-р ксилита и сорбита.

Слайд 30

Описание слайда:

3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди): - но-шпа, папаверин. - дюспаталин - самый эффективный препарат. Назначаются коротким курсом (до 3 дней). - гимекромон.

Слайд 31

Описание слайда:

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1. Диета – стол № 5, питание дробное, рекомендуются некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, растительное масло, яйца, мед, морковь, тыква, курага, чернослив, отруби. Курс 3-6 мес. 2. Желчегонное: холецистокинетики (4 нед., затем 2 нед. каждого месяца в течении 3 мес.) 3. Прокинетики. 4. Гепатопротекторы.

Слайд 32

Описание слайда:

5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня. 6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4, амплипульс, СМТ с сорбитом. 7. ЛФК. 8. Минеральная вода «Ессентуки-17», «Увинская», «Арзни». Тюбажи с минеральной водой.

Слайд 33

Описание слайда:

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу: 1. Диета – стол № 5, с ограничением животных и растительных жиров; с исключением кофе, шоколада, какао, холодных газированных напитков, мороженного, пряностей, копченой пищи. Рекомендуется молоко, кефир, творог, сыр, крупы, макароны, нежирные сорта мяса и рыбы. 2. Желчегонные – холеспазмолитики. 3. Седативные.

Слайд 34

Описание слайда:

4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область проекции ЖП. 5. ЛФК. 6. Минеральные воды средней минерализации: «Ессентуки-4», «Варзи-Ятчи», «Смирновская», «Славяновская». 7. Иглорефлексотерапия.

Слайд 35

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во второй группе педиатром. Осмотр ЛОР, стоматолога, невролога. Противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные – 2 нед.; - витамины В1, В2, В6; - минеральные воды; - физиотерапия; - санация очагов хронической инфекции; - коррекция неврологических нарушений.

Слайд 36

Описание слайда:

Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря. Различают острый и хронический. Острый холецистит у детей встречается редко. Предрасполагающий фактор: ДЖВП → холестаз. Основной этиологический фактор – инфекция: кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, клебсиелла, протей, реже – анаэробная флора.

Слайд 37

Описание слайда:

Пути проникновения инфекции в ЖП: - гематогенный – из полости рта, носоглотки, легких, почек и др. органов; - лимфагенный - восходящий из кишечника.

Слайд 38

Описание слайда:

Клинические синдромы острого холецистита: - начало чаще острое. 1. Болевой синдром: - боли в правой половине живота, иногда по всему животу; - боли приступообразные, от нескольких минут до нескольких часов; - боли усиливаются на правом боку; - иррадиация болей в спину, правое плечо, ключицу – у детей редко.

Слайд 39

Описание слайда:

2. Синдром интоксикации: - повышение температуры может быть до фебрильных цифр; - головная боль; - отсутствие аппетита; - рвота; - сухие слизистые оболочки; - тахикардия; - может быть: судороги, обмороки, положительные менингеальные знаки.

Слайд 40

Описание слайда:

3. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие живота, регидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в эпигастрии и подреберье. 5. Положительные пузырные симптомы. 6. В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ. 7. УЗИ ЖП – утолщение стенки более 2 мм.

Слайд 41

Описание слайда:

Лечение острого холецистита: 1. постельный режим до купирования болевого синдрома. 2. диета: голод, затем стол № 5. 3. обильное питье. 4. инфузионная терапия. 5. антибиотикотерапия: полусинтетические защищенные пенициллины, ЦС II-III поколения. 6. спазмолитики (атропин). 7. аналгетики: баралгин, промедол. 8. ингибиторы протеаз: контрикал, тросилон и др.

Слайд 42

Описание слайда:

Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое, воспалительное заболевание ЖП, сопровождающееся нарушением оттока желчи и изменениями ее физико-химических и биохимических свойств. Всегда является вторичным. Этиология и патогенез сходны с ДЖВП: гипотоническая ДЖВП – холестаз → дисхолия → холецистит → возможна желче-каменная болезнь.

Слайд 43

Описание слайда:

Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку ЖП → асептическое иммунное воспаление в стенке ЖП. У детей часто болеющих, с очагами хронической инфекции, дизбактериозами, может быть бактериальное воспаление стенки ЖП по типу аутоинфекции. Дисхолия и воспаление → выпадение в осадок кристаллов ХС, биллилубината Са и Mg → возможное формирование камней. Определенную роль играет инфекционный фактор: кишечная палочка, стафилококки, протей и др.

Слайд 44

Описание слайда:

Пути проникновения инфекции: - гематогенный (из очагов хронической инфекции); - лимфагенный - восходящий из кишечника Вследствие тесной анатомической и функциональной связи органов пищеварения при холецистите быстро нарушается функциональное состояние и других органов ЖКТ.

Слайд 45

Описание слайда:

Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая картина хронического холецистита: 1. Болевой синдром ведущий: - боли в правом подреберье м.б. в эпигастрии или без определенной локализации; - боли ноющие, давящие, тупые; -боли острые, приступообразные при калькулезном холецистите - усиливаются после приема жирной, жареной пищи, газированных напитков; - м.б. после физической нагрузки, переутомления, нервного перенапряжения или без видимой причины.

Слайд 46

Описание слайда:

2. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота, - горечь во рту, - снижение аппетита, - отрыжка, - запоры, поносы. 3. Синдром интоксикации: - головная боль, - слабость, - субфебрильная температура.

Слайд 47

Описание слайда:

4. Синдром холестаза: - умеренное увеличение печени, - быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа, - болезненность при пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер.

Слайд 48

Описание слайда:

5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с. 6. Кардиальный синдром: - тахи- или брадикардия; - лабильность пульса; - функциональные шумы сердца; - снижение АД; Хронический калькулезный холецистит в педиатрической практике встречается редко.

Слайд 49

Описание слайда:

Лабораторно-инструментальные данные: - общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ, эозинофилия. - протеинограмма: увеличение гамма-глобулинов. - увеличение СРБ. - увеличение АЛТ, щ.ф., холестерина, бетта-липротеидов.

Слайд 50

Описание слайда:

УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более 2 мм, неоднородность стенок ЖП. При калькулезном холецистите-плотные образования. Холецистография - множественные или одиночные дефекты наполнения ЖП Из других инструментальных методов исследования используются те же, что и при ДЖВП.

Слайд 51

Описание слайда:

Лечение хронического холецистита: При обострении – лечение в стационаре; 1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме. 2. Диета: стол № 5. 3. Медикаментозная терапия: - желчегонные препараты - назначаются всем больным, как при ДЖВП по гипомоторному типу. - лечение, направленное на ликвидацию холестаза: урсофальк, урсосан, тюбажи с мин.водой, физиотерапия.

Слайд 52

Описание слайда:

- Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза). - Антибактериальная терапия: полусинтетические защищенные аминопенициллины, ЦС II-III поколения. Антибактериальной активностью обладает никодин, оксафеномед. При лямблиозе – противолямблиозные препараты: трихопол, макмирор, немазол. Курс лечения 7 дней.

Слайд 53

Описание слайда:

- Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты. - Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики. - Витаминотерапия: в остром периоде – вит. А, С, В1, В2, в дальнейшем В5, В6, В15.

Слайд 54

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение: 1. наблюдение в 4 группе не менее 3 лет. 2. осмотр ЛОР, стоматолога. 3. противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные по 10 дн. каждого месяца в течение 6 мес., затем по 10 дней 2 раза в год. - мин.воды по 1 мес. - тюбажи с мин.водой. - витамины. - физиолечение. - санация очагов хронической инфекции. - санаторно-курортное лечение.

Теги Холепатии

Похожие презентации