🗊Презентация Злокачественные опухоли яичников

Қазақстан-Ресей медициналық университеті Тақырыбы: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Орындаған:Сманқұл А.Қ Тексерген:Садық М.С

План: 1.Эпидемиогия 2.Этиология 3.Патогенез 4.Классификация 5.Клиническая картина 6.Диагностика 7.Лечение

Эпидемиология Эпидемиология Рак яичников — четвёртая по частоте причина смерти женщин среди больных злокачественными новообразованиями женской половой сферы в США. Считают, что у одной из 70 женщин в течение жизни будет обнаружена злокачественная опухоль яичников. В США 1% женщин умирает от этой опухоли. Злокачественные опухоли яичников наиболее распространены в индустриально развитых странах. Исключение составляет Япония, где показатели заболеваемости самые низкие в мире.

Этиология и патогенез Этиология и патогенез В 5~10% случаев рак яичников — наследуемая форма заболевания («семейный рак яичников»). Выделяют три формы семейного рака — собственно рак яичников, рак яичников в сочетании с раком молоч- ной железы и рак яичников в сочетании с колоректальным раком (синдром Линча). При выявлении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 риск развития рака яичников повышается от 16 до 60%. Ранняя ме- нопауза, увеличение количества беременностей и сроков лактации, использование оральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников. Важная роль принадлежит эндокринным нарушениям. В меньшей степени влияют канцерогены окружающей среды. Довольно часто рак возникает в папиллярных кистомах яичников. Двустороннее поражение встречают в 2 раза чаще, чем одностороннее.

Классификация Классификация Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996 г.) • Эпителиальные. — Серозные. — Муцинозные. — Светлоклеточные. — Опухоли Бреннера. — Плоскоклеточные. — Смешанные эпителиальные. — Неклассифицированные эпителиальные. — Недифференцированный рак. • Опухоли стромы полового тяжа. — Гранулёзо-стромальные. — Андробластомы.472 • Глава 15 - Гинандробластомы. - Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

• Липидноклеточные (липоидноклеточные). • Липидноклеточные (липоидноклеточные). • Герминогенные. — Дисгерминомы. — Опухоли эндодермального синуса. - Полиэмбриомы. - Хориокарциномы. — Тератомы. — Смешанные герминогенные опухоли. • Гонадобластомы. • Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников. • Неклассифицированые опухоли. • Вторичные (метастатические) опухоли. • Опухоли неясного генеза. • Опухоли сети яичника. • Опухолевидные процессы.

TN М-классификация TN М-классификация Классификация применима для всех форм злокачественных ново- образований, поэтому должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее максимально точно выделить тип злокачест- венной опухоли яичников. Оценку стадии осуществляют по системам TNM и FIGO. FIGO • Стадия I. Процесс ограничен яичниками. — IA. Процесс ограничен одним яичником. — IB. Процесс ограничен двумя яичниками. — 1С. Повреждение капсулы, опухоль за пределами капсулы или позитивные смывы. • Стадия II. Опухоль распространяется на структуры малого таза.Опухоли женских половых органов • 473 — ПА. Вовлечение матки и маточных труб. — II В. Распространение на другие структуры малого таза. — ПС. Позитивные смывы или асцит. • Стадия III. Опухоль распространяется на брюшную полость и/или регионарные лимфатические узлы, вовлечение регионарных лим- фатических узлов. — IIIA. Микроскопические перитонеальные метастазы. — ШВ. Макроскопические перитонеальные метастазы менее 2 см. — IIIC. Макроскопические перитонеальные метастазы >2 см и/или вовлечение регионарных лимфатических узлов.

TNM TNM • Регионарные лимфатические узлы (N). — NX. Нет достоверных данных о состоянии регионарных лимфа- тических узлов. — N0. Нет поражения регионарных лимфатических узлов. — N1. Метастазы в регионарных лимфатических узлах. • Отдалённые метастазы. — MX. Нет достоверных данных об отдалённых метастазах. — МО. Нет отдалённых метастазов. — Ml. Есть отдалённые метастазы (исключая метастатическое пора- жение брюшины, метастатическое поражение капсулы печени).

Клиническая картина Клиническая картина Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики за- болевания. Однако в связи с бессимптомностью течения процесса в 70-80% случаев выявляют распространённые (III—IV стадия) злока- чественные опухоли яичников. Патогномоничных признаков злокачественных опухолей яичников не существует. Встречают следующие симптомы: • боли и чувство дискомфорта в брюшной полости; • диспепсия и другие нарушения деятельности ЖКТ; • нарушения менструального цикла (чаше при гормонально-активных опухолях); • увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухо- левых масс в брюшной полости и малом тазу; • респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внут- рибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли)

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика должна проводится с доброкачественными образованиями и воспалительными реакциями в придатках матки (маточные трубы и яичники), с миоматозными узлами матки субсерозной локализации. Следует всегда помнить о возможности метастатического поражения яичников. Вспомогательную роль играет лапароскопия с биопсией. Определение гормонов и онкомаркеров может существенно облегчить дифференциальную диагностику

Лечение Лечение Ранние стадии (I и На по FIGO) • Операция должна включать гистерэктомию и двустороннюю саль- пиногоофорэктомию с удалением большого сальника, биопсией брюшины и проведением всех необходимых диагностических ма- нипуляций. У желающих сохранить детородную функцию женщин с I стадией заболевания и благоприятной гистологической формой (кроме светлоклеточного рака и злокачественных опухолей яичников G3—4) допустимо выполнение односторонней сальпингоофорэкто- мии с обязательной клиновидной резекцией противоположного яичника без существенного увеличения риска рецидивирования. • При несветлоклеточном раке яичников G1— 2, пограничных ново- образованиях, «чистых» дисгерминомах, незрелых тератомах G1. G1 опухолях стромы полового тяжа IA—В стадий достаточно хирур- гическое лечение. В случае выявления злокачественных опухолей яичников, по морфологической структуре отличного от вышепере- численных, необходимы радикальное хирургическое вмешательство с уточнением стадии и адъювантная химиотерапия.

При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалением При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалением придатков и субтотальной резекцией большого сальника. После операции назначают курс химиотерапии. Оптимальные режимы химиотерапии: — при эпителиальных злокачественных опухолях яичников: карбоплатин (или цисплатин по 75—100 мг/м2 с гипергидратацией) в сочетании с паклитакселом (175 мг/м2) каждые 3 нед 6 курсов (в зависимости от прогностических факторов), либо карбоплатин (или цисплатин 75-100 мг/м2 с гипергидратацией) в сочетании с циклофосфамидом (по 600—1000 мг/м2) каждые 3 нед 6 курсов (взависимости от прогностических факторов); — для герминогенных опухолей и опухолей стромы полового тяжа этопозид (100 мг/м2 в течение 5 дней) и карбоплатин (или цисплатин 75—100 мг/м2 с гипергидратацией) с/без блеомицином(10 мг/м2 в/в через день, 5 введений); ранее применяемый режим К4 С допустим к использованию, однако вероятность рецидива и укорочения безрецидивного интервала при безплатиновой схеме лечения по данным клинических исследований повышается; могут быть использованы также следующие комбинации: ифосфамид и доксорубицин; винбластин, ифосфамид и цисплатин;циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. • У больных с высоким хирургическим риском возможно проведение системной цитостатической терапии.

Распространённая стадия болезни (стадия ИВ, ПС и III no FIGO) Хирургическое вмешательство должно включать гистерэктомию и двустороннюю сальпиногоофорэктомию с удалением большого сальника, а также выполнением биопсии брюшины и проведением всех необходимых диагностических манипуляций. По возможности, нужно стремиться к выполнению максимальной циторедукции, чтобы остаточная опухоль не превышала размер в 1 см. Данные литературы свидетельствуют об увеличении медианы выживаемости до 39 мес при выполнении максимальной циторедуктивной операции по сравнению с 17 мес в случаях остаточной опухоли большого размера. В послеоперационном периоде обязательно проводят полихимиотерапию.Если по каким-либо причинам на первом этапе паллиативное вмешательство было неадекватным, то на фоне эффекта химиотерапии или при стабилизации процесса целесообразно решить вопрос о промежуточной циторедуктивной операции. Такое вмешательство лучше всего проводить после 3 курсов химиотерапии с последующей адъювантной лекарственной терапией (3—5 курсов). Начало специфического лечения возможно только после морфологической верификации опухоли (

Распространённый рак яичников (стадия IV по FIGO) У больных с IV стадией злокачественных опухолей яичников увеличение сроков жизни может быть достигнуто с помощью максимального циторедуктивного воздействия, однако этот вопрос пока изучают. Лечение должно всегда начинаться с неоадъювантной химиотерапии для уменьшения массы опухоли и полисерозитов. Однако больным молодого возраста в удовлетворительном состоянии с наличием плеврита, как единственного отдалённого проявления болезни, небольшой опухолевой массой и нормальной функцией основных органов показано хирургическое лечение. Если хирургическое лечение не планируют, то диагноз и стадия процесса должны быть верифицированы морфологически с помощью биопсии. Только после этого проводят химиотерапию с использованием тех же режимов, что и при III стадии рака

Профилактика Профилактика Первичную профилактику не проводят. Вторичная профилактика основана на своевременной диагностике и лечении гормональных нарушений, патологии яичников в пожилом возрасте. В некоторых случаях может быть поставлен вопрос о скри- нинге и профилактической овариоэктомии при выявлении BRCA1 и BRCA2.

Литература Онкология Антоненко Клиническая онкология 1979 Б Петерсан Практическая онкология лекция Онкология 2004 Шайн Инернет Онкология Чиссов